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        淺談從肝脾論治冠心病心絞痛

        2015-08-20 09:28:53馮勇張?zhí)N慧
        云南中醫(yī)中藥雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:心脈心痛胸痹

        馮勇 張?zhí)N慧

        關(guān)鍵詞:冠心痛心絞痛;氣滯血瘀:肝脾論治中圖分類號:R256. 22

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

        文章編號:1007-2349(2015)03-0104-02

        冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征[1]。是中老年人常見疾病之一。祖國醫(yī)學(xué)將其歸屬于“朐痹”、“心痛”范疇。本病多岡精神刺激、情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)或脾胃氣滯而導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的基本病機多為本虛標(biāo)實,虛實相互夾雜,本虛多為心氣虧虛,標(biāo)實以氣滯血瘀較為多見。冠心病心絞痛病位雖然在心,但其發(fā)生發(fā)展過程與肝脾兩臟密切相關(guān),所以冠心病心絞痛在治療上應(yīng)從肝脾人手。本文將從肝脾探討冠心病心絞痛的中醫(yī)辨證論治問題。1 冠心病心絞痛病因病機與肝脾的關(guān)系1.1 與肝的關(guān)系 中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄,有調(diào)節(jié)和暢達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)氣機的作用,以保持臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運行和輸布[2];而肝失疏泄,肝郁氣滯則是導(dǎo)致氣血瘀滯的最主要的因素。肝主疏泄,主藏血,以血為體,以氣為用,氣行則血行,則氣血調(diào)和.經(jīng)絡(luò)通利,各臟腑功能正常;反之則易郁易滯,氣滯則血瘀,若血行滯澀,瘀阻心脈,則會出現(xiàn)胸脅部悶痛、刺痛、憋氣、短氣等臨床表現(xiàn)。如《臨證指南醫(yī)案-郁證》中所載:"情懷失暢,肝脾氣血多郁”。肝心在五行上互為母子關(guān)系,二臟以經(jīng)脈相連,故肝病及心,則會影響肝氣的舒暢和條達(dá),產(chǎn)生各種病理產(chǎn)物,諸如瘀血、痰濁、濕熱等,各種病邪交織,心氣行血不利,心脈痹阻,多發(fā)為胸痹心痛。由此可認(rèn)為,多種病因?qū)е赂沃栊共患盎蛱^是冠心病 心絞痛發(fā)生的主要因素,為“心病從肝治”的療法提供了確切的 理論依據(jù)。1.2與脾的關(guān)系中醫(yī)認(rèn)為脾主運化,主統(tǒng)血,脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃有病,可累及諸臟,特別是心脾之間關(guān) 系較為密切。脾主運化而化生氣血,又主統(tǒng)血,為氣血運行之 先導(dǎo)。李東垣《脾胃論》中指出廣脾胃之氣既傷,而元氣亦不能 充,諸病由生也”。若脾胃功能失調(diào),則會導(dǎo)致氣機不暢,陰陽 失衡,臟腑功能失調(diào),直接或間接地影響冠心病心絞痛的發(fā)生 發(fā)展。若脾胃化源不足,血不養(yǎng)心必則心脈不利,出現(xiàn)心悸怔 忡,胸痹心痛等證。脾胃失潤,運化失權(quán),則宗氣匱乏,推動無 力,輕則血運不暢,重則“宗氣不下,脈中之血,凝而留之”,心脈 滯澀不通則胸悶,胸痛憋氣。脾胃為氣血生化之源,位居中焦,為氣機升降之樞紐,為運 濕化痰的主要臟器。氣血為正氣之本,氣血以通為要。血氣自和,百病不生;血氣不和,百病生焉。所以,脾胃運化失常貫穿于冠心病的發(fā)生和病程演變的全過程[3]。2從肝脾論治冠心病心絞痛2. 1從肝論治肝失疏泄是冠心病心絞痛的主要病機之一。鑒于肝之疏泄不及或疏泄太過而致心脈瘀阻或攣急發(fā)為胸痹心痛,遵循“疏其氣血令其條達(dá)而致和平”的治則[4],從肝論治, 疏肝理氣,活血化瘀通脈,是治療冠心病的切之有效的方法和途徑。心主血脈,肝主疏泄、主藏血,其在維持心血運行,情緒調(diào)節(jié)方面起著東要作用。心藏神,肝藏魂,心主神明,肝主謀慮,神魂均賴血養(yǎng),二者休戚相關(guān);情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝 氣郁結(jié),疏泄失職,可見氣滯,氣滯則血瘀,痹阻心脈,心脈不通、不通則痛。臨床上可見胸悶、心痛、心悸、失眠、頭昏、脅肋 不舒等表現(xiàn)?!靶牟「沃巍保瑥亩_立疏肝活血為治療冠心病心絞痛的治 則治法?;钛赏ㄐ醒}、散瘀化結(jié)、行氣止痛。因而,治瘀先 治氣,胸痛徹背,背痛徹胸之胸痹心痛病癥,治療可從肝論治。以氣滯為甚者,選用柴胡疏肝散;以血瘀為甚者,選用丹參飲;氣滯血瘀并重者,可選用兩者合方。2.2從脾論治調(diào)理脾胃則是祛痰化濁,暢通經(jīng)脈,治療脾胃 失調(diào)所致胸痹的根本所在。調(diào)理脾胃不僅可調(diào)理氣血以治本,還可化痰兼治標(biāo),比較符合現(xiàn)代人們的體質(zhì)變化及發(fā)病特征。 所以此時冠心病心絞痛宜從脾胃著手,調(diào)理脾胃不失為一重要 的防治冠心病的途徑。痰濁內(nèi)蘊則是導(dǎo)致經(jīng)脈瘀滯,氣血運行不暢的直接因 素;“脾為生痰之源”,脾胃失調(diào)是產(chǎn)生痰濁的最主要原因。脾胃不僅生痰,也可生瘀,痰濁閉阻,氣血運行不暢,經(jīng)脈瘀滯是產(chǎn)生胸痹的前提條件,痰瘀也是共M構(gòu)成過心病的病 理基礎(chǔ)。冠心病心絞痛從脾胃論治,其實早在《金匱耍略·胸痹心痛短氣病脈證治》中就有記載:“胸痹心中痞,留氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之;人參湯亦主之”原文中“心中痞”的“心”實指胃而言,人參湯即理中湯。枳實薤白桂枝湯宣通心陽、消胃痞,人參湯則溫補脾胃^此外,脾胃氣滯明顯者,可酌選或合用木香調(diào)氣散以理氣調(diào)中 2. 3從肝脾論治由于肝脾兩臟在生理上的相互促進(jìn),在病理上的相互影響。無論是肝病傳脾,還是脾病傳肝,扱后都會 導(dǎo)致肝脾同病。故臨床上肝氣郁結(jié),或中氣火凋所致的心脈阻滯、胸悶脅痛也較為常見。冠心病心絞痛常因情緒因素而誘發(fā),對于情志失調(diào)的患者,氣滯于肝或氣滯于脾胃,進(jìn)而導(dǎo)致心陰陽、氣血及經(jīng)絡(luò)功能的失調(diào),正如《雜病源流犀燭·心病源流》中所載:“七情失調(diào)吋 致氣血耗逆,心脈失暢,痹阻不通而發(fā)心病”多閃急件發(fā)病而就診,表現(xiàn)為邪氣較盛,正氣未衰的實證,即使行爪氕不足之象,也與邪實的存在有關(guān)。此時治則上應(yīng)以攻邪為主,扶正為 次,使其“以通為補”、“邪去正自安”,在治療上無論肝脾一臟病或兩臟皆病,均需注總肝脾同調(diào),或治肝之時,兼調(diào)理脾胃之氣。故對于氣機郁滯所導(dǎo)致的心絞痛患者,常用調(diào)暢氣機,行血止痛的治療方法,可選用枳殼煮散方。3小結(jié)綜上所述,臨床上對辨證的應(yīng)用,歷代醫(yī)家各有千秋,有的以方論證,有的以證求方,有的抑或是執(zhí)一方面應(yīng)多法,或者更一法換一方。不論怎樣變換,要萬變不離其宗,抓住、認(rèn)淸氣病及血的本質(zhì)和病變規(guī)律,掌握冠心病心絞痛病機變化的核心,依照古代醫(yī)家和現(xiàn)代臨床治療經(jīng)驗選擇被證明有效的方劑和中藥的合理應(yīng)用,隨證變通,從而達(dá)到切實行效的治療目的如果不識病機,隨證加減,加來減去,法不是法,方不成方,看起來也在辨證施治,實際上是在盲目地頭痛治頭,腳痛治腳,這樣不會收到好的治療效果。所以臨床上應(yīng)當(dāng)善于思考,知常達(dá)變,從常知變,從外知內(nèi),從疾病的因果關(guān)系和疾病的變化比較中,應(yīng)用較為對證的治法方藥。參考文獻(xiàn):[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M ].北京:人民衛(wèi)生出版社:2005:1471.[2]馬月香,喬明琦,張惠云.論肝主疏泄對人體生理功能的調(diào)[J].光明中醫(yī),2007,22(1):11-13.[3]余秋平,李七一.從脾胃論治冠心病8法[J].中醫(yī)雜志,2004,45(5) :386 -387.[4]吳煥林,趙益業(yè),鄒旭,等.冠心病的五贓相關(guān)論治[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(8):18-20.(收稿日期:2014-10-29)

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