趙坤 牟淑敏

摘要：消渴病屬疑難病證之一，變證頻多，對(duì)其相關(guān)病因病機(jī)、治法方藥素有爭議。本文通過對(duì)《傷寒論》《金匱要略》有關(guān)消渴文獻(xiàn)的回顧，總結(jié)仲景治療消渴病的常用治法，為臨床治療消渴病提供新的思路和方法。

關(guān)鍵詞：消渴??；張仲景；常用治法

中圖分類號(hào)：R255.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2015）03-0102-02

消渴病是由體質(zhì)因素、外感邪毒、憂思郁怒、勞倦損傷、嗜食肥甘等多種因素所致的，以內(nèi)熱傷陰為基本病機(jī)，以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。消渴之名，首見于《素問·奇病論》，《內(nèi)經(jīng)》中亦有“脾癉”、“消癉”、“消中”等名稱的記載。張仲景在《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》中對(duì)消渴作了具體論述，并最早提出治療方藥，許多方藥都行之有效并在臨床中沿用至今?，F(xiàn)探討如下。1 滋陰清熱法

消渴病之初期，病機(jī)多為陰津虧耗，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。癥見口渴引飲，小便頻數(shù)，飲一溲一，口干舌燥，消谷善饑，形體消瘦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證治》曰：“渴欲飲水，口舌干燥者，白虎加人參湯主之?！逼渲校嘈粮蚀蠛?，入肺胃經(jīng)，解肌退熱，止渴生津；知母甘寒質(zhì)潤，清瀉肺胃實(shí)熱；粳米、甘草益胃護(hù)津；更加人參益氣生津，諸藥相合，共奏清熱瀉火潤燥，益氣生津止渴之功。呂仁和[1]在臨床工作中針對(duì)陽明體質(zhì)，胃熱內(nèi)盛的患者，常用仲景之白虎加人參湯以清熱瀉火，益氣生津，屢見奇效。2 陰陽雙補(bǔ)法

《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》有言：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！闭撌隽四I陽虛弱，命門火衰，既不能蒸騰津液以上承，又不能化氣助陽以攝水的下消證治。老年糖尿病患者久病陰損及陽，常見腎陽虛衰或陰陽俱虛，癥見小便清利而數(shù)，入夜尤甚，腰膝酸軟，四肢清冷，精神不振，尿有余淋，體重減輕，舌淡苔滑，脈沉微弱。仲景之腎氣丸，既用地黃、山茱萸、山藥補(bǔ)陰之虛，又用桂枝、附子助陽化氣，陰陽雙補(bǔ)，為后世醫(yī)家從腎虛論治消渴提供了依據(jù)。3化氣利水法

《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》云：“脈浮，小便不利，微熱，消渴者，宜利小便，發(fā)汗，五苓散主之?！敝赋鱿驶颊吒惺芡庑爸滤疅峄ソY(jié)膀胱，氣化不行并發(fā)小便不利的證治二證見或尿閉、或尿遺，少腹脹滿，渴欲飲水，浮腫，嘔吐，舌淡苔白，脈浮等癥。本證的關(guān)鍵在于消渴病日久，氣虛及陽，氣化失職，水蓄膀朧所致，治療當(dāng)益氣通陽，化氣行水。而五苓散中，仲景巧妙地運(yùn)用桂枝溫通陽氣，內(nèi)助膀胱氣化，并加以白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉等健脾利水清熱之藥，有效地解除了消渴病患者的疾苦。4泄熱逐瘀法

對(duì)于血瘀與消渴的關(guān)系，早在《靈樞·五變》中就有記載：怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，髖皮充饑，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》云：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴。其脈反無熱，此為陰伏，是瘀熱也，當(dāng)下之。”仲景予桃核承氣湯治之。桃核承氣湯是《傷寒論》中瀉熱逐瘀的代表方劑，用于治療血熱互結(jié)之蓄血證。消渴病日久，津液損傷，胃熱腸燥，患者多有大便干燥、便秘之癥狀。胃腸燥熱，又易灼傷陰血，血脈澀滯不行，絡(luò)脈瘀阻，致使燥熱瘀血相互搏結(jié)，而燥熱瘀血又可使消渴更甚。故桃核承氣湯是為治此證之妙方。5溫清并用法

《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》曰：“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐，下之不肯止?！闭f明足厥陰肝之陰陽失調(diào)，氣血紊亂，相火內(nèi)燔，消灼津液，為消渴寒熱錯(cuò)雜之證的主要發(fā)病原因之一。清代醫(yī)家黃坤日：“消渴者，是厥陰病也?！痹谄渲鳌端貑栁⑻N(yùn)·消渴解》中也明確提出：消渴之病，獨(dú)責(zé)肝木而不責(zé)肺金，揭示消渴的發(fā)病與肝的關(guān)系密切[2]。邪犯厥陰，肝之體用失調(diào)，陰陽各趨其極，上熱下寒，虛實(shí)夾雜，肝脾不調(diào)，肝胃失和，用烏梅丸清上溫下，恰和病機(jī)。6宣痹通絡(luò)法

消渴病病程日久，易于出現(xiàn)因陰津虧虛，陰血不足，出現(xiàn)氣血不足，陰陽俱虛的局面。陰血不足無以濡養(yǎng)四末，陽氣虧虛不能溫煦四肢，故癥見四肢怕冷、肌膚蒼白、指端麻木、感覺遲鈍等。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇中言：“血痹陰陽俱虛，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！秉S芪桂枝五物湯原用于陽氣不足、血行不暢之血痹病，具有溫陽行痹，調(diào)和營衛(wèi)之功。熊曼琪教授在長期的糖尿病臨床工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將本方拓展運(yùn)用[3]。方中黃芪補(bǔ)氣，桂枝通陽，白芍和營，姜棗調(diào)和營衛(wèi)，共奏溫陽行痹，調(diào)和營衛(wèi)之功。

正如曹穎甫先生所言：“仲師之法，今古成宜”。仲景論治消渴病思路明確，有其獨(dú)特的見解，為后世醫(yī)家提供了許多治療消渴的藥方，有些方劑雖未記載用于治療消渴病，但結(jié)合《傷寒論》和《金匱要略》中對(duì)臨證和病機(jī)特點(diǎn)的分析和描述，運(yùn)用其辨治消渴病多有良效。這些都值得進(jìn)一步深入研究探討，為臨床治療提供新的思路與方法。參考文獻(xiàn)：[l]呂仁和，趙進(jìn)喜，糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[J].第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：310 - 311.[2]牛潔，劉銅華，楊麗霞，等.劉銅華治療糖尿病驗(yàn)案舉隅[J]北京中醫(yī)藥，2009，28（6）4：57 -458[3]鄧燁，李賽美，朱章志熊曼琪教授治療糖尿病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)述略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（8）：2110 - 2113

（收稿日期：2014-10-23）