高丹

關(guān)鍵詞：便秘；辨證施護：體會中圖分類號：R256. 35

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0096-02

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。筆者在臨床工作中，對便秘患者除進行藥物治療和一般護理，健康教育外，結(jié)合中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的護理，收效甚好，現(xiàn)報道如下。1 一般護理

（1）養(yǎng)成定時排便的習慣，最好在每日晨間，早餐后按時排便。（2）飲食宜清淡易消化，多吃含粗纖維較多的食物，適當食用油脂類食物。（3）多飲水，每日飲水2000～ 3000mL，特別每日晨起空腹飲溫水500mL，刺激腸蠕動，利于排便。（4）適量運動，避免久臥、久坐。（5）創(chuàng)造舒適、清潔、安靜、隱蔽、無干擾的排便環(huán)境。（6）調(diào)暢情志，保持樂觀的心情，避免憂思郁怒、過度緊張。（7）保持肛周皮膚清潔，若肛周疾病者便后用五倍子、苦參、花椒煎水坐浴，若肛裂者坐浴后用黃連膏處敷。（8）重者遵醫(yī)囑予通便處理。（9）觀察排便頻率、性狀、顏色及伴隨癥狀。（10）虛秘患者避免勞累，忌過度用力排便怒責出現(xiàn)虛脫等并發(fā)癥，忌用瀉劑，可用小量不保留灌腸通便。2辨證分型

便秘有實秘、虛秘之分。實秘包括熱秘、氣秘和冷秘。虛秘包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘和陽虛秘。根據(jù)不同證型進行辨證施護。3辨證施護3.1熱秘證候：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭、面紅心煩或身熱、小便短赤、舌紅、苔黃燥、脈滑數(shù)。治法：瀉熱導滯，潤腸通便。方藥：麻子仁丸加減。施護：（1）飲食宜清淡、涼潤，忌食大蒜、辣椒、酒類等辛辣刺激食物。可食麻油拌菠菜，每日2次；荸薺空心菜湯；五仁粥（花生、核桃、黑芝麻、杏仁、決明子、綠豆、小米）；白菜干腐皮大棗湯等以清熱潤腸通便。（2）多飲水，或用大黃或番瀉葉泡水飲用。津液不足者，可用生地，麥冬煎水代茶飲，或飲茅根竹蔗汁、果汁以生津潤腸。（3）中藥湯劑宜偏涼服。（4）用瀉法針刺大腸俞、天樞、支溝、合谷、曲池等穴。3.2氣秘證候：大便干結(jié)、或不甚干結(jié)、欲便不得出或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導滯。方藥：六磨湯加減。施護：（l）宜多食調(diào)氣之品，忌辛辣、煎炸食物。可食橘皮杏仁丸每次6丸，每日2次；廣木香粥；佛手瘦肉粥等以疏肝理氣，潤腸通便。（2）加強情志護理，注意患者的思想情緒變化，給予勸導、安慰、疏郁解結(jié)，保持心情舒暢肝氣條達。（3）用檳榔或佛手泡水代茶飲，或決明子20 g打碎泡水代茶，以行氣通滯。（4）中藥湯劑宜午后溫服、頓服。（5）用瀉法針刺大腸俞、天樞、中脘、期門、行間等穴。3.3冷秘證候：大便難澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩、脈弦緊。治法：溫里散寒、通便止痛。方藥：溫脾湯合半硫丸加減。施護：（l）飲食宜溫熱，多食熱飲、熱果汁、溫陽潤腸食物，忌生冷瓜果、寒涼食物?？墒橙馍惾匮蛉庵?；肉桂燉豬腎；附子當歸煲羊肉；吳茱萸、當歸煎水加蜂蜜調(diào)服。（2）病室溫暖向陽，避免穿堂風。注意腹部保暖，用熱水袋或吳茱萸500 g加生鹽100 g炒熱，熱熨腹部，以溫暖下焦，散寒止痛。（3）入廁注意安全。（5）中藥湯劑宜午前熱服。（5）針刺大腸俞、腎俞、上巨虛等穴，用補法灸神厥、氣海、關(guān)元等穴，以溫通下焦。3.4氣虛秘證候：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治則：益氣潤腸。方藥：黃芪湯加減。施護：（1）飲食宜益氣潤腸食物，忌食生冷瓜果?？煽崭裹S芪，山藥、扁豆粥或紅薯粥，每日2次，以健脾養(yǎng)胃，益氣通便；杏酥粥，以補氣健脾，潤腸通便。（2）注意休息，避免勞累。（3）人廁注意安全。（4）中藥湯劑宜溫服。（5）用補法或艾炙大腸俞、胃俞、脾俞、天樞等穴。3.5血虛秘證候：大便干結(jié)，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。治法：養(yǎng)血潤燥。方藥：潤腸丸加減。施護：（1）宜食養(yǎng)血生津潤燥食物。食當歸紅棗雞蛋茶；杞子粥；首鳥粥；空腹食用，每日2次，菠菜粥以生津潤燥，養(yǎng)血通便；芝麻粥，以補腎填精，潤腸通便。（2）注意休息，忌久視和勞累。（3）保持內(nèi)心平靜和情緒穩(wěn)定。（4）中藥湯劑宜溫服。（5）用補法或艾炙大腸俞、胃俞、脾俞、天樞等穴。3.6陰虛秘證候：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰通便。方藥：增液湯加減。施護：（1）宜食滋陰潤腸的食物，忌食辛辣煤烈之品。宜食芝麻、銀耳、蜂蜜、燕窩、豆腐、雪梨、蔬菜，當歸、石斛等；食沙參粥、以滋陰養(yǎng)血，潤腸通便；玄參、麥冬、生地煎水代茶飲、以滋陰生津、通便。（2）調(diào)情志，小與人爭執(zhí)、節(jié)制欲念、保精養(yǎng)神。（3）保持病室安靜、秋冬季增加濕度。（4）中藥湯劑宜溫服。（5）遵醫(yī)囑服六味地黃丸。3.7陽虛秘證候：大便干或不干，排出困難，小便清長，而色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便、方藥：濟川煎加減。施護：（l）宜食溫補腎陽、潤腸的食物，忌食生冷、苫寒之品空腹食松子仁粥，每日2次，以生津養(yǎng)胃，潤燥通便；溫熱食用黃酒核桃泥湯，每日2次，以溫補腎陽，潤腸通便。（2）調(diào)情志，消除不良情緒的影響，提振精神，（3）病室陽光充足，溫暖、避風寒。（4）中藥湯劑宜溫熱服。4健康教育

（l）生活起居有序，適度運動，勞逸結(jié)合，避免久臥、久坐，體弱患者加強腹肌、骨盆肌肉鍛煉.（2）每日晨起養(yǎng)成空腹飲l杯淡鹽水，定時排便的習慣。（3）多吃含纖維索多的食物，常服蜂蜜。忌食幸辛辣炙煿之品，成煙酒（4）保持心情舒暢，成燥怒、緊張。（5）教會患者掌握簡單處理便秘的方法和使川瀉劑的原則。（6）腹部用手順時針按摩，每天2次，每次5～10 min.5體會

單純性便秘，經(jīng)辨證施護后，效果較好，若屬它病兼便秘，則應(yīng)察病情的新久輕重，遵醫(yī)囑在藥物治療的同時，辨證施護.此外，老年性便秘和產(chǎn)后便秘，多屬虛證，便秘難除，需要涮攝的時間長，應(yīng)視病情輕重酌情給予緩瀉劑、灌腸.甚至人工取糞塊，同時做好情志護理一便秘患者每日應(yīng)多吃含纖維素多的食物，做到每日食、量要足。養(yǎng)成習慣每日晨起飲l杯淡鹽水，30min后進早餐，早餐后定時排便，順應(yīng)人體生理反射（胃一結(jié)腸反射），忌長期大劑量濫用瀉藥

（收稿日期：2014 -12-08）