顧穩(wěn)蘭 陳德監(jiān)

摘要：目的觀察中藥五味消毒飲坐浴聯(lián)合電離子治療尖銳濕疣的臨床療效和護(hù)理體會(huì)。方法 治療組46例應(yīng)用中藥五味消毒飲坐浴聯(lián)合電離子治療；對照組46例單純電離子治療。2組均實(shí)施相關(guān)護(hù)理。結(jié)果治療組治愈率為86.95%，復(fù)發(fā)率為15.22%；對照組治愈率為65. 22%，復(fù)發(fā)率為45. 65%。2組治愈率和復(fù)發(fā)率差異有顯著性意義（P<0.0I）。結(jié)論 中藥五味消毒飲坐浴聯(lián)合電離子治療尖銳濕疣是一種安全、有效的治療方法，同時(shí)實(shí)施護(hù)理措施對促進(jìn)患者康復(fù)、減少復(fù)發(fā)起重要作用。

關(guān)鍵詞：尖銳濕疣；多功能電離子手術(shù)機(jī)；五味消毒飲；護(hù)理

中圖分類號：R69

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 03 - 0092 - 02

尖銳濕疣是常見的性傳播疾病之一，近年來復(fù)發(fā)率呈上升趨勢，本院采取電離子治療疣體后加用五味消毒飲坐浴并配合護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料所有患者均來自2010年10月-20J3年10月本院門診和住院患者，入選年齡18～ 60歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)組織病理確診，隨機(jī)分為2組，治療組（五味消毒飲聯(lián)合電離子機(jī)治療）46例，其中男26例，女20例；年齡18—58歲，平均33. 42歲。對照組（電離子機(jī)治療）46例，其中男25例，女2l例；年齡22—59歲，平均35. 26歲，2組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2治療方法1.2.1五味消毒飲坐浴五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，由金銀花15 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，紫背天癸子15 g組成，用本院制劑室煎藥機(jī)煎成100 mL2袋，坐浴時(shí)按藥液與溫開水1：10的比例混合，并盡量讓藥液的溫度保持在42～ 45。C之間，皮損處坐浴30 min后用吹風(fēng)機(jī)吹干，1次/天，連用1個(gè)月為1個(gè)療程，一般行3個(gè)療程。1.2.2電離子機(jī)治療2組均采用GX -Ⅲ型多功能電離子手術(shù)治療機(jī)（廣西科學(xué)院應(yīng)用物理研究所），2%碘伏常規(guī)消毒后，2%利多卡因疣體基底部浸潤麻醉，選用短火、電壓10V，范圍達(dá)疣體周圍2 mm、深度達(dá)真皮乳頭層，將疣體全部電灼炭化，較多時(shí)可以分批治療，間隔時(shí)間為3～7 d，全部去除為止，炭化后外涂美寶濕潤燒傷膏厚度2 mm。

治療組，電離子治療+五味消毒飲坐浴，電離子治療后的第二天就開始坐浴。對照組，單純電離子治療。1.3護(hù)理1.3.1 治療前護(hù)理I.3.1.1 心理護(hù)理尖銳濕疣是一種性傳播疾病，不但造成患者軀體疾苦，而且心理重負(fù)和社會(huì)適應(yīng)性方面都造成明顯影響?；颊呔駢毫Ρ容^大，默默地自己承受，不愿意告訴醫(yī)生和家屬，更怕告訴親戚和朋友，就診時(shí)護(hù)理人員耐心解釋、勸導(dǎo)，讓患者了解疾病的原因、傳染途徑，態(tài)度和藹，認(rèn)真聽取患者的傾訴，建立良好的醫(yī)護(hù)患信任關(guān)系，尊重患者，保護(hù)隱私，針對性的設(shè)計(jì)個(gè)別交流方式，緩解心理緊張，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。1.3.1.2治療前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備一次性手套、1mL無菌注射器、2%利多卡因注射液、2%碘伏棉球、鹽酸腎上腺素注射液、美寶濕潤燒傷膏1支、一次性墊單、GX -3型多功能電離子手術(shù)治療機(jī)、站立式鵝頸燈、無菌縫合包，根據(jù)部位不同，護(hù)士指導(dǎo)或協(xié)助患者選好合理而且舒適體位，便于配合醫(yī)生治療。1.3.2治療后護(hù)理

生活上囑患者盡量少吃辛辣食品，多吃水果蔬菜，增加營養(yǎng)，適度鍛煉，保證充足睡眠，多承擔(dān)家務(wù)，拋開煩惱，盡量保持創(chuàng)面清潔、干燥，多穿寬松透氣的內(nèi)褲，創(chuàng)面接觸的物品，最好是一次性的或者要及時(shí)消毒，避免性生活；中藥外洗時(shí)囑患者注意用量、用法、注意事項(xiàng)，及時(shí)觀察創(chuàng)面出血、紅斑、瘙癢、糜爛、滲出情況，防止創(chuàng)面感染、新發(fā)疣體，以便醫(yī)生及時(shí)處理；健康宣教上告訴患者此病的發(fā)病原因、傳染途徑、如何治療及預(yù)防等措施，此病完全可防、可治，多數(shù)患者及家屬對該病不了解，目的讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)和理解，避免再次感染；依從性教育上尖銳濕疣患者治療的依從性直接關(guān)系到其療效及預(yù)后[1]。由于社會(huì)上一些非法行醫(yī)者夸大性傳播疾病的危害，哄騙患者，抓住患者害怕、羞愧心理，患者急于治療又要保密，易到不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)，耽誤了治療時(shí)機(jī)。必須向患者細(xì)致、耐心說明到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的重要性，及時(shí)治療、按療程規(guī)范治療，不能半途而廢，要求家屬協(xié)助、配合、支持患者的治療，提高依從性。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]療效標(biāo)準(zhǔn)按治愈和復(fù)發(fā)2級標(biāo)準(zhǔn)評定。治愈指疣體完全消失，3個(gè)月內(nèi)無新疣體出現(xiàn)，復(fù)發(fā)指疣體去除后，隨診期間在原皮膚損傷處或周圍出現(xiàn)新的疣體。2結(jié)果2.1 2組治愈率比較見表1。3討論

尖銳濕疣是人類乳頭瘤病毒（ HPV）感染所致生殖器肛周增生性損害[3]。不但發(fā)病率高，而且復(fù)發(fā)率也高，是醫(yī)護(hù)人員面臨的一個(gè)亟待解決的難題，已成為社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一[4]，臨床上治療尖銳濕疣的方法很多，物理、藥物、免疫等治療復(fù)發(fā)率依然居高不下，復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于皮膚黏膜存在肉眼看不到的亞臨床潛伏感染的病毒處于皮損灶及附近，多功能高頻電離子治療儀治療病變組織出現(xiàn)凝同、氣化、炭化，迅速消除病損，近期療效很好，由于病毒感染存在，還是容易復(fù)發(fā)，中藥五味消毒飲由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天癸組成，具有抗炎、抗病毒，直接增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，義能通過調(diào)整菌群使之平衡而間接增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[5-6]，對病灶持續(xù)坐浴激發(fā)局部免疫系統(tǒng)，抑制病毒復(fù)制，達(dá)到治愈日的。五昧消毒飲坐浴聯(lián)合電離子治療尖銳濕疣配合護(hù)理干預(yù)，通過2組治愈率、復(fù)發(fā)率比較，治療組治愈率高，復(fù)發(fā)率低，且經(jīng)濟(jì)安全，毒剮作用小，依從性好，值得基層醫(yī)院推廣使用。參考文獻(xiàn)：[1]楊晶，曾玲玲，張京芳，尖銳濕疣患者氨基酮戊酸光動(dòng)力治療依從 性及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：52 - 53.[2]顧麗群，任祺，朱周，等祛疣洗劑防治尖銳濕疣復(fù)發(fā)30例[J].福建中醫(yī)藥，2007，38（6）：37 -38.[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M]第四版，南京：江蘇技術(shù)出版社，2010：1816.[4]林蘭，楊龍波.電灼聯(lián)合重組干擾素α- 2b治療尖銳濕疣臨床分析[J].中國藥業(yè)，2006，15（8）：56.[5]黃水仙，田道法.五昧消毒飲臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]，湖南中醫(yī)約導(dǎo)報(bào)，2002，9（8）：525.[6]丁明勇.五味消毒飲臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012，9（7）：66.（收稿日期：20J4 -09 -01）^_^穴位按摩在肛腸術(shù)后尿潴留中的護(hù)理體會(huì)

楊麗霞

（云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院，云南大理671000）關(guān)鍵詞：穴位按摩；肛腸術(shù)后；尿潴留的改善中圖分類號：

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：

文章編號：1007-2349（2015）03- 0093-02

尿潴留是手術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，是指膀胱內(nèi)充盈大量的尿液而不能自行排出的癥狀[1]。術(shù)后患者由于麻醉，或不適應(yīng)臥床排尿姿勢，或不習(xí)慣他人在場環(huán)境下排尿，或因懼怕疼痛及切口裂開而不敢用力排尿，出現(xiàn)不同程度的排尿困難和尿潴留現(xiàn)象。術(shù)后尿潴留會(huì)使患者出現(xiàn)煩躁、血壓升高、頭痛、全身不適等癥狀，不僅增加了患者的痛苦，而且直接影響到手術(shù)后的恢復(fù)。本院對2012年1月-2013年12月發(fā)生尿潴留的80例肛腸術(shù)后患者給予穴位按摩，取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)道如下1 資料方法1.1 臨床資料擇取肛腸科肛腸術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者共80例，其中男42例，女38例；年齡18～70歲，隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組。所有病例選擇標(biāo)準(zhǔn)均符合以下條件：肛門直腸術(shù)后，麻醉方式為鞍麻，無影響本項(xiàng)觀察的疾患如前列腺疾患，術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)使用靜脈泵泵入鎮(zhèn)痛藥，即0.9%氯化鈉注射液48 mL+杜冷丁注射液100 mg/2 mL，以10～ 12 mL/h靜脈泵入。2組比較無顯著性差異（P〉0.05），具有可比性1.2方法常規(guī)組使用傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理方法，安慰患者，消除恐懼羞澀心理，讓患者聽流水聲，熱敷下腹部（膀胱區(qū)）及變換體位以誘導(dǎo)排尿。實(shí)驗(yàn)組除以上傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理方法外加做穴位按摩曲骨、中極、關(guān)元、氣海、三陰交等穴位，具體方法為：患者仰臥，全身放松，臀部放一便盆；護(hù)士手掌由輕到重順時(shí)針按摩恥骨上方曲骨穴區(qū)5 min左右，然后用中指指腹分別對中極、關(guān)元、氣海、三陰交穴位進(jìn)行輕柔點(diǎn)按，每個(gè)穴位3 min，患者一旦排尿則緊壓不放松，排尿結(jié)束后停止操作。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄術(shù)后患者自主排尿情況，利用腹部叩診膀胱高度評估膀胱內(nèi)殘余尿量情況.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組問計(jì)量比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2療效判定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《外科護(hù)理學(xué)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合臨床癥狀擬定：顯效：24 h尿量大于1500 mL，腹脹消失，膀胱內(nèi)無殘余尿。有效：24 h尿量大于300～ 1400 mL，腹脹減輕，膀胱內(nèi)有少許余尿。無效：下腹膨隆可觸及增大的膀胱，腹脹痛，自覺有尿排不出，膀胱內(nèi)仍有大量尿液潴留，必須導(dǎo)尿。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。2.2結(jié)果2組療效比較見表l。3討論

尿潴留是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，屬中醫(yī)“癃閉”范疇，系手術(shù)后氣機(jī)逆亂，絡(luò)脈受損，氣滯血瘀而致膀胱氣化失司所致。常規(guī)組護(hù)理效果不理想，多采取導(dǎo)尿來解決，增加了尿路感染的機(jī)會(huì)，給患者也造成了不必要的痛苦。而實(shí)驗(yàn)組則增加穴位按摩：曲骨、中極、關(guān)元、氣海、三陰交等穴位，由于關(guān)元、中極為與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，揉按此穴可溫補(bǔ)元?dú)?，總調(diào)下焦氣機(jī)、化氣行水；三陰交為足太陽脾經(jīng)穴，又是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有補(bǔ)脾胃、助運(yùn)化、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血之功效。通過對穴位按摩刺激諸穴以利下焦，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、氣化利水的功效。該方法對患者痛苦小，易于接受，護(hù)士操作簡單易培訓(xùn)，結(jié)果易于評價(jià)，但要注意操作時(shí)做好患者的解釋和保暖工作。參考文獻(xiàn)：[1]邢愛紅，鄧翠珍，基礎(chǔ)護(hù)理[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2012，2：206.[2]熊云新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，4：265-266.（收稿日期：2014 - 12 - 22）