趙霞 李欽 李金 李寶才

關(guān)鍵詞：艾滋?。黄つw瘙癢；臨床觀察

中圖分類號：R512. 91

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（ 2015）04-0107-02艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immu - nodefi-ciency syndrome，AIDS），是感染人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiency Virus，HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導(dǎo)致死亡的慢性進展性綜合癥。皮膚瘙癢癥是艾滋病感染者及患者（HIV/AIDS患者）較為常見的臨床癥狀，國外研究報道，HIV/AIDS相關(guān)皮膚表現(xiàn)的發(fā)病率高達70%～ 90%[1]。，在我國HIV相關(guān)皮膚瘙癢癥也較常見[2]，幾乎所有艾滋病患者在HIV感染的不同時期都經(jīng)歷過不同形式、不同程度相關(guān)皮膚疾病的困擾，一些患者甚至因過度的搔抓出現(xiàn)表皮剝脫性丘疹和瘢痕性結(jié)節(jié)，影響容貌及睡眠，加重了心理壓力，降低了生存質(zhì)量。關(guān)于本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無針對性強且療效肯定的方法，通常應(yīng)用抗組織胺類藥物或糖皮質(zhì)激素，但只能起到緩解癥狀的作用，并且容易復(fù)發(fā)。筆者通過中醫(yī)方法對本病進行治療取得良好效果，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料30例患者均為云南省中醫(yī)中藥研究院中醫(yī)藥治療艾滋病項日2013年10月-2014年8月收治的患者，年齡18～ 60歲，男17例，女13例，治療前HIV抗體確認陽性，出現(xiàn)皮膚瘙癢半年以上，未接受過任何與艾滋病有關(guān)的中醫(yī)藥治療及皮膚外用藥治療。2治療方法中醫(yī)治療以養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱除濕、扶正固本為主，基本方組成為：黃芪25g，當歸15g，生地20g，丹皮15g，沙參15g，防風(fēng)15g，黃芩10g，地膚子10g，白芍20g，柴胡10g，土茯苓30g，甘草10g，水煎服，每日1劑，分3次服。7d為1療程，根據(jù)病癥隨癥加減，如咳嗽加川貝、杏仁；失眠加棗仁、遠志：瘀血加桃仁、紅花；煩渴加知母、黃柏。配合外用荷芩止癢搽劑（為云南省中醫(yī)中藥研究院院內(nèi)制劑），1日3次，每次適量，外搽皮膚患處。3療效標準與治療結(jié)果3.1療效標準參照《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》擬定[3]。臨床治愈：瘙癢完全消失，皮損基本消退。顯效：瘙癢明顯減輕，皮損消退大于或等于70%。有效：瘙癢減輕，皮損消退大于或等于30010。無效：瘙癢改善不明顯，皮損消退小于30%?？傆行?（臨床治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總病例數(shù)×100%。3.2治療結(jié)果臨床治愈：7例，顯效：14例，有效：6例，無效：3例?？傆行蕿?0%。4典型病例患者，車某某，女，38歲，云南騰沖人，農(nóng)民。感染艾滋病5年，體型干瘦，皮膚瘙癢1年余，瘙癢始于雙臂部，后見胸背和下肢等處，癢處經(jīng)搔抓后出現(xiàn)散在表皮脫落，皮膚顏色片狀變紅。舌紅，苔黃膩，脈弦細，口苦咽干，大便干，小便黃，夜寐差，納可，易疲乏。治療以養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱除濕、扶正固本為主，處方以黃芪25g，當歸l5g，生地20g，丹皮15g，沙參15g，防風(fēng)15g，黃芩10g，地膚子10g，白芍20g，柴胡10g，土茯苓30g，火麻仁30g，龍膽草10g，棗仁30g，甘草10g，水煎服，每日1劑，分3次服。7d為l療程。配合外用荷芩止癢搽劑，每日3次，每次適量，外搽皮膚患處。l周后復(fù)診，明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢減輕，皮損面積縮小，小便正常，大便通暢。繼按上方去火麻仁、龍膽草服用并配合荷芩止癢搽劑外用。1月后復(fù)查時，該患者瘙癢完全消失，皮損基本消退。精神佳，舌淡紅，苔薄白，納眠可，二便正常。5體會5.1本證是由于感染濕邪淫毒，損傷機體，致正氣受損，日久“伏邪疫毒”伏于血絡(luò)，耗傷正氣，表衛(wèi)不固，再受邪侵，風(fēng)邪、濕毒聚結(jié)于皮膚，并因氣血兩虧，血虛則肌膚失養(yǎng)，化燥生風(fēng)，氣虛風(fēng)邪易襲，皮膚干燥，故發(fā)為瘙癢。屬“本虛標實”之證，以氣血虧虛為本，濕熱瘀阻為標。治以養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱除濕兼扶正固本為原則，以達“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”、扶正祛邪的整體治療目標。方中以黃芪、當歸以補氣養(yǎng)血活血，生地、白芍滋陰潤燥、養(yǎng)血祛風(fēng)；地膚子、黃芩清熱利濕；防風(fēng)、柴胡祛風(fēng)解表；丹皮清熱涼血；沙參養(yǎng)陰潤燥；土茯苓除濕通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥而解百毒。全方扶正祛邪并舉標本同治，不僅能明顯改善皮膚瘙癢癥狀，而且補益氣血，同時配以外用藥荷芩止癢搽劑加強局部解毒之力，共湊“清熱利濕、祛風(fēng)止癢”之功。詮釋了中醫(yī)在疾病診治中所注重的“整體觀念”。5.2重視心理健康及飲食起居艾滋病為比較特殊的疾病，患者精神壓力較大，在治療時要給予一定的心理疏導(dǎo)，囑其要保持心情舒暢、積極樂觀向上。飲食宜清淡，忌食辛辣燥熱、肥甘厚膩之品。注意個人衛(wèi)生，勤換衣、洗澡?；继帒?yīng)避免過度抓撓，盡量減少刺激，以免并發(fā)感染加重病情。參考文獻：[1]Tschachler E Bergstresser PR， Stingl G.HIV-related skindiseases. I，ancet. 1996. 348：659～663.[2]黃曉婕，高艷青，汪習(xí)成，等，對539例HIV感染者皮膚黏膜表現(xiàn)的臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，27（6）：707-711.[3]吳少禎，吳敏，常見疾病的診斷與療效判定（標準）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：648.（收稿日期：2015-03-26）