馮玲 李靜

摘要：目的總結(jié)子午流注穴位按摩預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留的效果。方法選擇混合痔手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例。在術(shù)前均對2組患者進(jìn)行心理護(hù)理及床上大小便訓(xùn)練，術(shù)前排空膀胱。對照組術(shù)后實(shí)施傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿的方法：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后實(shí)施子午流注穴位按摩。比較2組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間、排尿成功率、術(shù)后尿潴留發(fā)生率。結(jié)果2組患者術(shù)后首次自行排尿時(shí)間、排尿成功率、尿潴留發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Jp<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間明顯短于對照組，排尿成功率明顯高于對照組，尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 子午流注穴位按摩能有效促進(jìn)混合痔患者術(shù)后膀胱功能早康復(fù)、早排尿，排尿成功率高，預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生的效果確切，并發(fā)癥少，可減輕患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提示腧穴具有時(shí)間特性，值得進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：混合痔術(shù)后；尿潴留；子午流注；穴位按摩

中圖分類號：R266

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0093 - 02尿潴留巾醫(yī)認(rèn)為屬于“癃閉”范疇，病位在膀胱，是膀胱內(nèi)充滿尿液但不能白行排出。其發(fā)病機(jī)理是手術(shù)創(chuàng)傷引起任沖脈絡(luò)受損，筋脈瘀阻，精血不固，氣血虧虛，腎和膀胱氣化失常[1]。肛腸病術(shù)后引起尿潴留的原因是多方面的：（l）麻醉（腰麻、硬膜外麻、局麻）后，排尿反射初級中樞受到抑制；（2）手術(shù)直接刺激或損傷排尿反射傳出神經(jīng)、盆腔神經(jīng)；（3）會(huì)陰部手術(shù)致尿道括約肌反射性痙攣；（4）刀口疼痛反射性引起盆底肌肉、尿道括約肌收縮；（5）膀胱充盈過度，失去收縮能力；（6）心理因素等。有人報(bào)道，痔病外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為33%，而PPH術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為27.5%[2]。尿潴留是手術(shù)后常見并發(fā)癥，Ringdal等[3]研究發(fā)現(xiàn)，39%患者術(shù)后不能自行排尿，手術(shù)后尿潴留發(fā)生率為0～44%。若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致膀胱過度膨脹造成永久的逼尿肌損傷，如果通過留置尿管的方法來預(yù)防和解除尿潴留，將會(huì)增加患者的痛苦和不便，增加術(shù)后尿路感染的機(jī)會(huì)，延長住院時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用。臨床工作中，為了減輕患者的痛苦.常采用傳統(tǒng)方法如聽流水聲、熱敷膀胱區(qū)等方法預(yù)防尿潴留，但療效不理想。為探索子午流注穴位按摩在混合痔術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，以提高預(yù)防尿潴留技術(shù)水平，本科于2013年10月-2014年2月在混合痔手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施子午流注穴位按摩并與傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法相比較，在預(yù)防混合痔患者術(shù)后尿潴留方面取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1. 1

一般資料選擇本院2013年10月-2014年2月在肛腸科住院的手術(shù)治療患者100例。其中男54例，女46例，年齡18～65歲，平均38.9歲。所有病例術(shù)前檢查肝腎功能均正常，無重大的心肺疾患、無泌尿系統(tǒng)疾病、無排尿困難史，均排除尿道狹窄，重度前列腺肥大，膀胱頸或尿道結(jié)石和腫瘤等阻塞性尿潴留。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均為混合痔患者，手術(shù)方式為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。（2）麻醉方式為腰麻。（3）術(shù)后返病房時(shí)間為未時(shí)（13—14點(diǎn)）。分組方法按住院先后順序隨機(jī)將入選患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各50例。2組患者在年齡、性別、病種、麻醉及手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。1.3方法 術(shù)前均對2組患者進(jìn)行心理護(hù)理及床上大小便訓(xùn)練，麻醉前排空膀胱，術(shù)中適當(dāng)控制輸液量。（1）對照組術(shù)后實(shí)施傳統(tǒng)的熱敷按摩方法促進(jìn)排尿，鼓勵(lì)患者有尿必排。（2）實(shí)驗(yàn)組實(shí)施子午流注穴位按摩的方法促進(jìn)排尿，并囑患者有尿必排。方法：①由相對固定的主管護(hù)士執(zhí)行，操作者均經(jīng)過科內(nèi)培訓(xùn)、考核，熟練掌握按摩的手法、力度、定穴方法和注意事項(xiàng)。用拇指的指腹、羅紋面或橈側(cè)面的偏峰為著力部放在穴位上，以肘關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，通過腕關(guān)節(jié)與前臂的協(xié)同連續(xù)擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于穴位，先輕按壓再順時(shí)針輕揉穴位，每穴約2mln。按摩的技巧和注意事項(xiàng)：操作者修剪指甲，以防損傷患者皮膚，注意保護(hù)隱私及保暖，評估患者腹部的皮膚情況、對疼痛的耐受程度及心理狀況，告知患者穴位按摩的目的、操作過程，并指導(dǎo)患者配合。準(zhǔn)確定穴，操作時(shí)力隨形走，用力要均勻、柔和，注意觀察患者的耐受程度，隨時(shí)詢問患者對手法的反應(yīng)，如有不適，及時(shí)調(diào)整手法和按摩力度。按摩后，觀察患者的一般狀況，局部皮膚情況及觀察記錄排尿時(shí)間。②選穴過程配合運(yùn)用子午流注理論，選擇以下4個(gè)穴位：腎俞、氣海、關(guān)元、膀胱腧穴。取穴時(shí)間為申時(shí)（15～17點(diǎn)）膀胱經(jīng)旺盛，膀胱有“化氣行水”的功能，負(fù)責(zé)排泄人體水液；及酉時(shí)（17—19點(diǎn)）腎經(jīng)旺盛，腎是生命之根，為“先天之本”。2組患者于每次操作完畢后分別進(jìn)行觀察登記。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]觀察2組患者的排尿情況，術(shù)前未置導(dǎo)尿管在術(shù)后順利排尿者為有效；排尿不暢，經(jīng)過不同的護(hù)理措施能自行排尿者為顯效；需要導(dǎo)尿者為無效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間、排尿成功率、尿潴留發(fā)生率比較見表1。3討論

中醫(yī)認(rèn)為人和自然是一個(gè)統(tǒng)一的整體。《素問·八正神明論》中指出：人在自然環(huán)境巾，外界的溫?zé)岷疀雠c朝夕光熱的強(qiáng)弱對人體的氣血流注有著不同的影響，而人體對其影響則相應(yīng)地產(chǎn)生了“節(jié)奏反應(yīng)”的生理現(xiàn)象，出現(xiàn)“生物鐘”變化?，F(xiàn)代研究也表明，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫、血糖、經(jīng)絡(luò)電勢均有時(shí)間性變化。伺機(jī)而順?biāo)浦?，定?huì)事半功倍，效如桴鼓[5]。穴位是影響療效的關(guān)鍵因素，然而“氣血循環(huán)，時(shí)穴開闔也”，只有當(dāng)人體的經(jīng)氣居于某一穴位的時(shí)候，和該穴位有關(guān)的身體各部病邪，才可藉補(bǔ)瀉作用宣統(tǒng)氣血。因此，只有在某穴位開穴時(shí)，取此穴治病，效果才可達(dá)到最佳。子午流注理論即是此思想的最好體現(xiàn)，它是根據(jù)人體氣血流注臟腑經(jīng)絡(luò)的日、時(shí)開穴規(guī)律，配合天干、地支、陰陽、五行、五腧穴聯(lián)合組成的一種逐日按時(shí)開穴治病的方法。其特點(diǎn)在于按時(shí)取穴，刺激穴位最佳狀態(tài)，以提高穴位的主治功能，增強(qiáng)治療效果[6]。臨床上防治尿潴留的方法很多，但效果不一，隨著祖國醫(yī)學(xué)在臨床的不斷推廣應(yīng)用，本著一切為患者著想，盡量減少對患者的侵入性操作：如肌肉注射、導(dǎo)尿等等。筆者采用了子午流注穴位按摩來防治肛門直腸術(shù)后急性尿潴留，取得了理想療效。雖然子午流注取穴推算較為復(fù)雜，但按壓治療操作簡單，患者不用明白推算過程。而且下午15～17時(shí)段和下午17～19時(shí)段是一般患者相對空閑的時(shí)間。故此法便于操作、易于推廣。采用的子午流注穴位按摩法，簡便易行、無成本、療效好、無毒副作用，并且大大減輕了患者的痛苦，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)了科學(xué)化、人性化、一切為患者著想的護(hù)理理念，運(yùn)用子午流注治療，能提高療效（包括縮短療程），值得推廣。參考文獻(xiàn)：[1]許景賢，仲吉梅.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后尿潴留[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012，28（6）：53-54.[2]姚禮慶，吻合器黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔的臨床價(jià)值[J].中國肛腸病雜志，2002，22（3）：79.[3] Ringdal M， Borg B，Hellstrom AI..A survey on incidence and factorsthat may influencefirst postoperative urination[J].Urol Nuts， 2003，23（5）：341 - 346.[4] ZY/TO01.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].[5]龍騰.子午流注納甲法臨床應(yīng)用舉隅[J].中國針灸，2001，21（9）：562.[6]張婷，高靜.子午流注穴位貼敷改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的效果評價(jià)[J].中圈實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（21）：20-22.（收稿日期：2014-10-22）