馮曉剛

關(guān)鍵詞：慢性濕疹；皮膚科；中西醫(yī)結(jié)合中圖分類號：R275.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015） 03-0027-02

2013年3月-2014年3月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療手部慢性濕疹患者40例，取得明顯療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 資料和方法1.1 一般資料 80例患者均來自本院皮膚科門診，選擇2013年3月-2014年3月本院皮膚科診治的手部慢性濕疹患者80例。人選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合手部慢性濕疹的診斷[1-2]。皮損主要表現(xiàn)為皮膚浸潤肥厚、棕紅紅或帶灰色，色素沉著，表而粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結(jié)痂，個別有不同程度的苔蘚樣變，外圍亦可有丘疹、丘皰疹散在等，自覺癥狀亦有明顯的瘙癢。②年齡18周歲以上，性別不限；③無藥物過敏史，近2周內(nèi)未服過糖皮質(zhì)類固醇激素或者抗組胺類藥物或外用過皮質(zhì)類固醇制劑；④心、肝、腎功能無明顯異常者；⑤口頭知情同意，能積極配合治療，完成臨床觀察者；⑥治療期間停用其他內(nèi)服及外用藥物。

將以上病例隨機(jī)分為2組，治療組40例，男8例，女32例；年齡18～ 65歲，平均（43.5±12.6）歲。對照組40例，男5例，女35例；年齡18～ 66歲，平均（42.9±12.2）歲。2組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0-5）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18周歲以下；②皮損處糜爛、滲液及伴感染者；③妊娠或哺乳期患者；④伴有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。1.2治療方法治療組口服氯雷他定片（北大國際醫(yī)院集團(tuán)西南合成制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040784），每次10 mg，1次/d；口服中藥：黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，白鮮皮30g，刺蒺藜10g，羌活10g，川芎10g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，丹參10g，雞血藤30g，夜交藤30g。癢甚加苦參參10g，鳥蛇10g；夜間癢甚伴失眠多夢加珍珠母30g；腰膝腿軟者加仙靈脾10g；皮膚干燥粗糙甚者加桃仁10 g。每日1劑，水煎3次，均分3份，早晚各服1份，溫濕敷患處，早晚各1次，每次20～30 min.并外用氟芬那酸丁酯軟膏（商品名布特，同聯(lián)集團(tuán)沈陽抗生素廠，國藥準(zhǔn)字H20030188）。對照組口服氯雷他定片，外用氟芬那酸丁酯軟膏。治療期間進(jìn)清淡飲食，忌食辛辣刺激及海鮮等發(fā)物，局部避免接觸洗衣粉、洗手液及肥皂等強(qiáng)堿性及刺激性物。每周復(fù)診1次，4周為1個療程，1個療程后判定療效，停藥隨訪2個月。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：皮損消失，瘙癢消退；顯效：皮損消退> 70%，瘙癢明顯減輕；有效：皮損消退30%～70%，，瘙癢減輕；無效：皮損消退<30%，瘙癢未減輕。痊愈加顯效例數(shù)的百比合計為有效率[3]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)汁學(xué)分析。2組臨床療效比較采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果

治療組40例中痊愈19例，顯效18例，有效3例，總有效率92.5%；對照組40例中痊愈12例，顯效15例，有效l3例，總有效率67.5%。2組中均無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，隨訪2個月未見復(fù)發(fā)。2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.813，P<0.01）治療組優(yōu)于對照組。3討論

西醫(yī)的濕疹中醫(yī)又稱濕瘡，發(fā)于手部者稱為瘑瘡，認(rèn)為總由稟賊不耐，飲食失節(jié)，嗜酒或過食辛辣刺激葷腥動風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。慢性者則多病久耗傷陰血，血虛生風(fēng)生燥，乃致肌膚甲錯。發(fā)于手部者皮膚肥厚粗糙，因手指經(jīng)?；顒佣椓?，病程較長，頑固難愈。西醫(yī)治療多采用抗組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等，但臨床治療效果慢，且愈后易復(fù)發(fā)，尤其手部濕疹因兩手經(jīng)常接觸外界物質(zhì)，故不論其病因?yàn)楹?，常受繼發(fā)因素的影響，而使病情反復(fù)發(fā)作、病程較長、頑同難治，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用口服中藥及抗組胺藥氯雷他定片，并外用5%氟芬那酸丁酯軟膏治療手部慢性濕疹，取得較好的療效。基本方中黨參、炒白術(shù)甘溫補(bǔ)中，和脾胃促健運(yùn)，健脾燥濕，益氣生血；茯苓甘淡滲利，健睥補(bǔ)中，利水滲濕，其中白術(shù)以健脾燥濕為主，茯苓以利水滲濕為要，二藥伍用，一健一滲，水濕則有出路，脾可健，濕可除；白鮮皮、羌活祛風(fēng)除濕止癢，且羌活可引藥直達(dá)病所；刺蒺藜辛散苦瀉，輕揚(yáng)疏散，可升可降，祛風(fēng)平肝，鎮(zhèn)靜止癢；川芎、當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血潤膚，補(bǔ)血活血，寓意“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，丹參涼血消癰，鎮(zhèn)靜安神，赤芍苦寒，人肝經(jīng)、清熱涼血，夜交藤甘平，養(yǎng)心安神，通絡(luò)止痛，祛風(fēng)止癢；諸藥合用，全方共奏養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢之功。而5%氟芬那酸丁酯軟膏外用有較強(qiáng)的抗炎活性.其抗炎機(jī)制主要是在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)阻斷花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性遞質(zhì)，從而達(dá)到抗炎、止癢、鎮(zhèn)痛的作用[4]。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療手部慢性濕疹，可以明顯提高治愈率和總有效率，較單純西醫(yī)治療優(yōu)勢明顯，值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)：[1]趙辨，臨床皮膚病學(xué)[M].第3版，南京：南京科學(xué)技術(shù)出版社，2001：605.[2]陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版禮，2000：138-141[3]金春玉，金哲虎，王鵬，等，咪唑斯汀治療手部濕疹80例臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（ 11）：780.[4]何志新，王家壁，馮永山，等.氟芬那酸丁酯軟膏在中國8年臨床研究回顧[J].臨床皮膚科志雜志，2004，33（1）：52-53.

（收稿日期：2014-12-15）