郭春艷 李紹榮 欒莎

摘要：目的觀察針刺、中藥熏洗、藥酒外搽三聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法通過(guò)對(duì)58例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用針刺、中藥熏洗、藥酒外搽三聯(lián)療法治療后，進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 治愈28例，顯效16例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率96. 6%。結(jié)論該三聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可明顯緩解患者臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，具有較好的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：三聯(lián)療法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）02-0052-02膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ knee osteoarthritis，KOA）的特征為關(guān)節(jié)軟骨組織發(fā)生局限性退變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性改變。主要臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)功能受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，行走困難。其男性發(fā)病率為13. 2%，女性發(fā)病率為28.3%，已經(jīng)成為最常見(jiàn)和最重要的關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人致殘的最主要原因之一[1]。由此造成的行走不便，嚴(yán)重影響患者的生活及工作質(zhì)量。筆者自2011年以來(lái)，采用針刺、中藥熏洗、藥酒外搽三聯(lián)療法治療該病取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》巾有關(guān)“骨痹的診斷依據(jù)，結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]以初步擬定膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診斷依據(jù)如下：（1）初起多見(jiàn)腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。（2）起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年。（3）局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝。（4）X線(xiàn)攝片檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。（5）查血沉、抗“O”、黏蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子等與風(fēng)濕痹、尪痹相鑒別。1.2一般資料選取的58例患者均為昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診并符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男24例，女34例；年齡最大為72歲，最小36歲；病程最長(zhǎng)8a，最短1個(gè)月；右膝26例，左膝20例，雙膝12例；活動(dòng)受限39例，無(wú)明顯受限19例。2治療方法2.1 針灸療法 取穴：鶴頂、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、阿是穴。操作：鶴頂、內(nèi)外膝眼、阿是穴采用平補(bǔ)平瀉法，余穴采用補(bǔ)法。囑患者平躺仰臥位，常規(guī)消毒后，選1.5寸毫針，進(jìn)針0.5～1寸，行提插捻轉(zhuǎn)后以出現(xiàn)酸、麻、脹、重感為宜，得氣留針后血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉加用電針，留針30 min，隔日進(jìn)行1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。2.2中藥熏洗療法 進(jìn)行完針灸治療后患者同家后進(jìn)行。采用自擬中藥方熏洗：威靈仙20g，海風(fēng)藤20g，伸筋草20g，獨(dú)活20g，延胡索15g，細(xì)辛10g，續(xù)斷20g，牛膝20g，路路通20g，臺(tái)烏20g，防己20g，花椒10g，艾葉15g，甘草10g。加水（可酌情多加一些）煮沸后再煎煮25 min左右，濾出藥液至盆中，先將患部置于盆上方，令水蒸汽熏蒸患處，待水溫能忍受時(shí)即將膝關(guān)節(jié)完全浸泡于藥液中，邊浸泡邊輕輕揉搓、活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，期間如水溫下降，可適當(dāng)加熱以提高溫度。每次15～20min，每日2～3次。2.3藥酒外搽療法進(jìn)行中藥熏洗后，采用自制藥酒進(jìn)行外搽，方藥如下：馬錢(qián)子20g，細(xì)辛5g，紅花10g，三七20g一方法：白酒500mL，將藥納入其中，浸泡2日后戴一次性手套外搽膝關(guān)節(jié)周?chē)?，可輕輕按揉待其吸收，并適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。每天3次。3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，治愈：關(guān)節(jié)腫痛完全消除，活動(dòng)能力恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)腫痛基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)；有效：關(guān)節(jié)腫痛基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)能力均無(wú)明顯改善。3.2治療結(jié)果 治愈28例，顯效16例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率96. 6%。4 討論

雖然祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)膝骨關(guān)節(jié)炎的病名，根據(jù)其臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的特點(diǎn)，多認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”的范疇。《張氏醫(yī)書(shū)七種》云：“膝痛無(wú)有不因肝腎虧虛者，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛”。說(shuō)明膝關(guān)節(jié)疼痛與肝腎虧虛密切相關(guān)，肝腎不足，精血不足，則無(wú)以需養(yǎng)筋骨，膝關(guān)節(jié)筋脈不通，則導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)筋脈拘急，屈伸以及活動(dòng)行走不利，從而引發(fā)為膝關(guān)節(jié)疼痛。

電針是針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用治療手段，結(jié)合了普通針刺和電刺激的雙重作用。針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)ㄎ豢梢哉{(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周?chē)鷼庋箽庋〞?，通則不痛，而加以一定頻率的電刺激，則可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛之功。血海穴為足太陰牌經(jīng)中之穴，具有祛風(fēng)養(yǎng)血、通利關(guān)節(jié)之功：梁丘穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之都穴，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)之功。陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴，為筋會(huì)，意即筋氣聚會(huì)之處，具有舒筋活絡(luò)、緩急止痛之功；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)的合穴，具有健脾補(bǔ)腎、活絡(luò)通經(jīng)、清利濕熱之功、足三里為全身保健、扶正固本之要穴，足三里能補(bǔ)益氣血，促進(jìn)全身氣血的運(yùn)行。內(nèi)外膝眼穴、鶴頂是經(jīng)外奇穴，具有舒筋活血、通利關(guān)節(jié)之功。諸穴合用，共奏補(bǔ)益肝腎、舒筋活血、通利關(guān)節(jié)之功，扶正兼以祛邪，標(biāo)本兼顧，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部的氣血運(yùn)行，膝關(guān)節(jié)疼痛得以緩解，膝關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。

所采用的中藥熏洗處方，諸藥合用共達(dá)舒筋活血、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛之功結(jié)合熏洗熱療的交互作用與藥酒外搽，使藥物有效成分通過(guò)表皮吸收、角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，促進(jìn)了關(guān)節(jié)部位正常血運(yùn)的迅速恢復(fù)，正常血運(yùn)的恢復(fù)進(jìn)而能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨及其周?chē)浗M織的修復(fù)，防止和改善關(guān)節(jié)黏連和僵硬，從而起到緩解疼痛、消除腫脹、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的療效。筆者充分利用了中醫(yī)治療膝關(guān)骨性關(guān)炎的整體優(yōu)勢(shì)針對(duì)其病岡將電針、中藥熏洗、藥酒外搽3種療法有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，形成一個(gè)針、洗、搽的治療體系共同發(fā)作用從而達(dá)到提高臨床療效、縮短病程、患者容易接受的目的，值得在臨床應(yīng)用與推廣。參考文獻(xiàn)：[1]房敏.今日中醫(yī)推拿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：167[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349 - 353.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)，骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.（收稿日期：2014-10-26）