崔勝堂

河南商丘市第三人民醫(yī)院泌尿外科 商丘 476000

良性前列腺增生癥(BPH)是老年人群常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率隨年齡增長而升高。經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣等優(yōu)點［1］。2013 -10—2014-09 間，我們采用TUVP 治療60例BPH 患者，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者經(jīng)直腸指診、超聲及膀胱鏡等檢查確診BPH。年齡52～79歲，平均62.35歲。病程2～12 a，平均6.20 a。以尿頻、排尿困難等為臨床主要癥狀。依據(jù)Rous 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:Ⅱ°增生36例，Ⅲ°增生24例。合并慢性尿潴留12例，膀胱結(jié)石2例，高血壓18例、冠心病8例、慢性支氣管炎3例、腎功能不全2例。

1.2 治療方法 合并膀胱結(jié)石者采用氣壓彈道碎石后再行TUVP。采用德國WOLF 27F 灌洗式電切鏡，應(yīng)用鏟狀切割電極汽化切割。連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位。汽化功率為240～280 W，電凝功率為60～80 W。沖洗液為5%甘露醇溶液。術(shù)中常規(guī)吸氧，監(jiān)測心電圖、血氧飽和度等。置入電切鏡后連接電視攝像系統(tǒng)，仔細(xì)觀察膀胱腔內(nèi)、三角區(qū)及前列腺增生程度，了解增生側(cè)葉與精阜的關(guān)系。先在6 點處汽化一標(biāo)志溝，后依次切除中葉及兩側(cè)葉增生組織。切除組織應(yīng)依據(jù)鏡檢情況以不阻擋汽化電切鏡進(jìn)出為宜。創(chuàng)面需保持平整流暢，電切環(huán)修平腺窩并處理前列腺尖部。電切環(huán)電凝活動性止血及滾輪電極創(chuàng)面滾動徹底止血。Ellik 沖洗器將切除組織碎片沖洗干凈。術(shù)后放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗2～3 d。術(shù)后3～6個月分別檢測國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率等指標(biāo)并與術(shù)前進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間47～76 min，切除前列腺質(zhì)量23～67 g，術(shù)中出血量60～100mL。術(shù)后發(fā)生電切綜合征2例，均經(jīng)對癥治療后痊愈，未發(fā)生尿失禁等其他并發(fā)癥。術(shù)后3～6個月復(fù)查，國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率等指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意(P ＜0.05)，見表1。

3 討論

BPH 手術(shù)治療目的是排除膀胱出口機(jī)械性梗阻，在保證安全前提下將增生腺體組織盡可能全部切除。TUVP 是一種腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)，它結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)和激光凝固汽化前列腺的優(yōu)點，以鏟狀切割電極替代電切環(huán)，術(shù)中高頻電通過含鎢合金產(chǎn)生的高熱使組織迅速汽化，組織表面形成凝固層，止血徹底。同時灌洗液體吸收少，汽化視野清晰，定位準(zhǔn)確，切除組織速度快，避免損傷精阜而發(fā)生尿失禁。創(chuàng)傷殘留壞死組織較少，可降低前列腺電切綜合征發(fā)生率，對尿道刺激小［3］。解除膀胱出口梗阻效果好。同時也適用伴有心、肺、腦、腎等臟器疾病不能耐受開放性手術(shù)或TURP 的高危患者。

表1 患者手術(shù)前后國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率等指標(biāo)比較

TUVP 術(shù)注意事項:(1)不宜長時間汽化同一處前列腺組織，可左右或前后移動膀胱鏡，避免局部汽化過深。(2)術(shù)中密切注意識別膀胱頸部環(huán)形肌纖維、前列腺包膜、精阜及外括約肌等重要標(biāo)志，腺體盡可能切除干凈，避免損傷重要組織結(jié)構(gòu)［4］。(3)切除腺體創(chuàng)面平整，利于術(shù)中止血徹底，前列腺尖部必須應(yīng)用電切環(huán)作充分前列腺組織切除，以利術(shù)后排尿順利恢復(fù)。

［1］吳土彬，朱海濤，冀榮俊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33(9):185 -186.

［2］Steven A，John D，Mcconnell C，et al.Medical therapy of prostatic symptoms research group［J］.J Urol，2012，181(16):217-221.

［3］龔吳，郭建華，顧建軍，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療高危前列腺增生癥［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25(5):378 -379，382.

［4］趙琛，趙輝，高勇.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2007，27:896 -898.