段予

河南濮陽(yáng)市中醫(yī)院 濮陽(yáng) 457000

陰道助產(chǎn)是指產(chǎn)婦在胎兒娩出過(guò)程中，助產(chǎn)醫(yī)生利用各種手術(shù)方式和器械幫助產(chǎn)婦順利娩出嬰兒的方法，旨在不改變產(chǎn)婦分娩方式的前提下，降低對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的損傷［1］。2012 －01—2014 －12 間我科對(duì)286例自然分娩產(chǎn)婦分別運(yùn)用常規(guī)助產(chǎn)和陰道助產(chǎn)掌助產(chǎn)，并分析比較應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組286例產(chǎn)婦均要求自然分娩，年齡21～38歲，平均29.64歲，孕周35～42 周，平均39.95 周。初產(chǎn)婦148例，二胎產(chǎn)婦112例，多胎產(chǎn)婦26例。所有產(chǎn)婦均符合:(1)第一產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。(2)宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)窘迫綜合征。(3)宮縮乏力和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。(4)出現(xiàn)妊娠合并癥必須縮短第二產(chǎn)程等助產(chǎn)指征。均無(wú)陰道分娩禁忌證、無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重合并性疾病和精神障礙。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組143例。患者均簽署知情治療同意書(shū)，并報(bào)請(qǐng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者在年齡、孕情、胎次等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對(duì)照組運(yùn)用用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式:采取胎頭吸引助產(chǎn)80例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)63例。(2)觀察組運(yùn)用陰道助產(chǎn)掌助產(chǎn):①術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心音、宮縮、胎先露下降等臨床指征變化，詳細(xì)記錄產(chǎn)程進(jìn)展，建立靜脈通道。②產(chǎn)婦常規(guī)消毒，取膀胱截石位，會(huì)陰部進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉并做4～5 cm 斜切口。③根據(jù)嬰兒胎頭位置在母體陰道一側(cè)放置陰道助產(chǎn)掌，隨宮縮向外水平牽拉，使胎頭下降或仰伸，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎兒，并做好會(huì)陰縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h 出血量、軟產(chǎn)道損傷情況和新生兒損傷、窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s ±s)表示，組間t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用率(%)表示，組間χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和軟產(chǎn)道損傷比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h 出血量和軟產(chǎn)道損傷率明顯少于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和軟產(chǎn)道損傷比較［±s，n(%)］

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和軟產(chǎn)道損傷比較［±s，n(%)］

組別例數(shù)產(chǎn)后出血量(mL)2 h 24 h軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)道裂傷 會(huì)陰水腫 合計(jì)觀察組 143 179.64 ±7.85 291.52 ±8.29 7(4.90) 11(7.69)18(12.59)對(duì)照組 143 251.33 ±8.76 347.68 ±9.75 19(13.29)24(16.78)43(30.07)T/2 72.8821 52.4754 6.0923 5.5019 13.0237 P 0.0000 0.0000 0.0136 0.0190 0.0003

2.2 2組新生兒損傷比較 觀察組新生兒損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，觀察組新生兒窒息率低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組新生兒損傷比較［n(%)］

3 討論

器械助產(chǎn)是非藥物助產(chǎn)的重要組成部分，能有效縮短胎兒娩出時(shí)間，在降低剖宮產(chǎn)率和減少新生兒窒息等新生兒疾病中具有重大作用［2］。傳統(tǒng)非藥物助產(chǎn)中產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引助產(chǎn)臨床常用，臨床應(yīng)用較多是中低位和低位產(chǎn)鉗，但產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)容易造成產(chǎn)道裂傷和嬰兒面部擦傷，實(shí)際操作中必須嚴(yán)格掌握其指征和禁忌證，實(shí)行無(wú)菌操作。胎頭吸引助產(chǎn)是利用負(fù)壓原理，用胎頭吸引器吸附于胎頭頂部，配合產(chǎn)力協(xié)助胎兒娩出技術(shù)，操作簡(jiǎn)單、效果可靠，但胎頭吸引術(shù)如果吸附不當(dāng)易滑脫，引起母嬰并發(fā)癥［3］。

陰道助產(chǎn)掌是一種全新的助產(chǎn)器械，其設(shè)計(jì)參考Simpson 產(chǎn)鉗，單葉結(jié)構(gòu)，上下緣對(duì)稱，掌面角度符合胎兒頭部生理弧度，與胎頭側(cè)壁緊密結(jié)合，適應(yīng)產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程，可有效協(xié)助胎頭下降或仰伸，使產(chǎn)婦第二產(chǎn)程明顯縮短［4］。我們使用陰道助產(chǎn)掌助產(chǎn)，產(chǎn)后2 h、24 h 出血量、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷和新生兒損傷率均低于對(duì)照組，2組胎兒窒息率卻沒(méi)有明顯差異，說(shuō)明陰道助產(chǎn)掌具有簡(jiǎn)單、安全，產(chǎn)婦易于配合的特點(diǎn)，可有效減少母嬰并發(fā)癥，應(yīng)用效果滿意。

［1］賓艷.器械助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(1):99 －101.

［2］郝鎖蘭. 陰道助產(chǎn)技術(shù)的臨床應(yīng)用觀察［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(15):34 －35.

［3］李娜，陳萰.陰道助產(chǎn)掌對(duì)減少母嬰損傷的效果觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30(3):472 －474.

［4］李玉銘. 陰道助產(chǎn)掌的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(12):1 629 －1 631.