時(shí)海波

小明所在的公司最近組織了一次體檢，雖然沒(méi)有查出大家都害怕的腫瘤，但是醫(yī)生告訴小明，他的左耳鼓膜穿孔，是慢性中耳炎，需要盡早手術(shù)。小明很糾結(jié)，平時(shí)并沒(méi)有什么不舒服，左耳朵也能聽(tīng)到聲音，需要手術(shù)、甚至是盡早手術(shù)嗎？

小明上網(wǎng)查了很多資料，又專(zhuān)門(mén)到醫(yī)院咨詢(xún)了醫(yī)生，他終于明白了鼓膜穿孔的嚴(yán)重危害。原來(lái)鼓膜是外耳道深部一層具有彈性的薄膜，具有集音和擴(kuò)音功能，也具有屏障保護(hù)作用。鼓膜約為成人小手指指甲大小，厚度僅相當(dāng)于一層紙，受到感染或壓力的破壞時(shí)容易發(fā)生穿孔。導(dǎo)致鼓膜穿孔的原因很多，多數(shù)是因?yàn)榧毙曰撔愿腥疽鸬拇┛祝灿型舛琅判刮镩L(zhǎng)期堆積壓迫或因?yàn)橥诙簧?、掌擊傷、爆震聲所致，少?shù)情況下由于爬入耳內(nèi)的昆蟲(chóng)損傷鼓膜等。

鼓膜如果穿孔，不僅會(huì)妨礙聲波的傳入，而且病菌、污水等容易直接侵入耳道深部的中耳腔，從而誘發(fā)更為嚴(yán)重的中耳腔感染，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的外耳道流膿、聽(tīng)力下降。在相當(dāng)多的患者身上，鼓膜穿孔還可能僅僅是表面現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)生的感染可以刺激肉芽組織生長(zhǎng)，堵塞在中耳腔，造成骨質(zhì)感染和破壞。骨質(zhì)感染時(shí)，藥物治療往往無(wú)效，表現(xiàn)為難以控制的耳道流膿和嚴(yán)重耳聾。更有甚者，某些患者僅僅表現(xiàn)為針尖大的鼓膜穿孔，實(shí)際上深部埋藏著巨大的膽脂瘤。膽脂瘤雖然只是中耳、乳突腔內(nèi)堆積的上皮，并非腫瘤，但其具有很強(qiáng)的破壞性，且臨床表現(xiàn)隱匿，部分患者沒(méi)有明顯流膿，甚至聽(tīng)力也基本正常，但實(shí)際上膽脂瘤已經(jīng)破壞了顱底骨質(zhì)，侵犯腦膜，甚至出現(xiàn)腦膿腫。一旦在抵抗力下降或者耳內(nèi)出現(xiàn)感染時(shí)，可能出現(xiàn)致死性中樞感染。

近年來(lái)的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，即便沒(méi)有反復(fù)發(fā)生耳道流膿，由于鼓膜屏障保護(hù)作用的消失，加上感染所殘留的細(xì)菌毒素的存在，耳內(nèi)始終處于慢性炎癥狀態(tài)。在這種難以察覺(jué)的病理狀態(tài)下，殘留的中耳結(jié)構(gòu)和聽(tīng)神經(jīng)被不知不覺(jué)地被損害。在門(mén)診檢查時(shí)可以清晰地看到，鼓膜殘留部分的彈性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)毀損，被厚重的鈣化組織所替代。在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)探查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)三塊聽(tīng)小骨被腐蝕，或者相互連接的骨關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬、固定。細(xì)菌毒性還可以直接滲透到神經(jīng)結(jié)構(gòu)，損害神經(jīng)功能。這些改變都會(huì)不同程度地導(dǎo)致耳聾，并且逐漸加重，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)則不能恢復(fù)。所以說(shuō)，只要有鼓膜穿孔，應(yīng)該及早進(jìn)行手術(shù)治療，越早手術(shù)效果越好，而越遲做效果越差。

手術(shù)需要在精密顯微鏡下進(jìn)行，在修復(fù)鼓膜穿孔同時(shí)清理存在的病灶，包括鈣化斑、肉芽、膽脂瘤等，這就是所謂的“鼓室成形術(shù)”。鼓膜修復(fù)就好比修建葡萄園，通過(guò)手術(shù)在鼓膜缺損處搭一個(gè)“葡萄架”，這個(gè)架子本身并沒(méi)有生命力，在術(shù)后1個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)，周?chē)钠つw上皮細(xì)胞和血管緩慢向“葡萄架”遷移，待到完整覆蓋時(shí)，就完成了穿孔的修復(fù)?！捌咸鸭堋笔褂玫牟牧峡梢苑譃樽泽w材料和異體材料兩組。自體材料普遍采用顳肌筋膜，為目前的主流技術(shù)。異體材料則是經(jīng)歷了紛繁多彩的演變，從異體鼓膜、明膠海綿、甚至是雞蛋膜，演變到今日的各種生物工程材料，其中最有代表性的是異體脫細(xì)胞真皮組織。該種生物工程材料的使用，避免了使用自體顳肌所帶來(lái)的創(chuàng)傷，同時(shí)具有大小可調(diào)整、生物力學(xué)優(yōu)異的特點(diǎn)，有望替代顳肌筋膜的使用。

近年來(lái)，鼓室成形技術(shù)的進(jìn)步不僅表現(xiàn)在修復(fù)材料方面的革新，伴隨耳顯微外科技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)、術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中三維立體可視技術(shù)的迅速發(fā)展，各種手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，諸如面神經(jīng)麻痹、感音神經(jīng)性聾、耳鳴、眩暈等的發(fā)生率已顯著降低?，F(xiàn)代鼓室成形技術(shù)已能夠做到徹底清除病灶，并且同期或分期重建傳音機(jī)構(gòu)。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科自20世紀(jì)50年代開(kāi)展鼓室成形術(shù)以來(lái)，共為7000余例中耳炎患者施行了各型鼓室成形手術(shù)，修復(fù)鼓膜與重建聽(tīng)力，干耳率達(dá)90%以上。