葛馳

[摘要] 目的 探討早期手術治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果。 方法 選取2013年7月～2014年6月本院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者64例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組采用早期手術治療方案，于傷后3 d內進行手術；對照組在傷后3 d后進行手術，觀察兩組患者的臨床治療效果。 結果 觀察組患者術后的傷椎高度、Cobb角、椎管占位等指標明顯優(yōu)于對照組；感覺功能和運動功能評分高于對照組；術后脊髓損傷程度A～D級例數少、E級例數多，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 早期手術治療胸腰椎爆裂性骨折，效果良好，能促進患者脊髓損傷和神經功能的恢復，改善影像學指標，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 胸腰椎；爆裂性骨折；早期手術；神經功能

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0104-03

近年來，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)等各類工業(yè)的迅速發(fā)展，胸腰椎骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。其中爆裂性骨折最為常見，占所有患者的65%以上[1-2]。該疾病由于傷情嚴重，通常合并馬尾、脊髓、圓錐等損傷，如不及時治療會導致截癱甚至死亡[3]。為進一步探究該疾病的治療效果，本文選取本院收治的患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于本院2013年7月～2014年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者64例，將其隨機分為對照組（32例）和觀察組（32例）。對照組男性18例，女性14例；年齡20～58歲，平均（40.5±1.7）歲；胸椎骨折20例，腰椎骨折12例；受傷原因：車禍傷17例，高空墜落9例，其他6例。觀察組男性17例，女性15例；年齡19～56歲，平均（39.8±2.4）歲；胸椎骨折21例，腰椎骨折11例；受傷原因：車禍傷16例，高空墜落7例，其他9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者于傷后3 d后進行手術，觀察組患者于傷后3 d內進行手術，具體操作如下：①患者麻醉后取仰臥位，腹部懸空，切口選擇在傷椎后部正中間，充分暴露出椎板和椎間小關節(jié)。②在上下椎體、椎弓根部位置入椎弓根螺釘，根據骨塊的位置確定減壓椎管在哪一側，通常咬除半椎板即可。③置入鈦棒，將螺帽擰緊后能夠使骨折復位，使用神經剝離子對椎管前壁進行探查，看骨塊的復位是否達到滿意效果。④如骨塊復位效果不佳，使用嵌打器敲擊椎管前方的骨突起，使其解剖形態(tài)恢復。⑤撐開壓縮的傷椎，兩側交替進行，完成后置入橫連，進行固定。在C型臂X線機的輔助下觀察固定情況，并沖洗傷口。術后使用抗生素預防感染，確保臥床休息，下床需要佩戴腰圍。

1.3 觀察指標[4]

①比較兩組患者的影像學指標，包括傷椎前緣高度壓縮比例、脊柱后凸畸形角（Cobb角）、椎管占位比例。②比較兩組患者手術前后的神經功能，分別對感覺功能和運動功能進行評分，滿分為100分。分值越高，表明功能恢復越好。③比較兩組患者的脊髓損傷程度，評分標準如下。A～B級：患者脊髓損傷嚴重，神經功能和運動功能基本不存在；C～D級：患者脊髓損傷較輕，存在運動功能且肌力維持在3級；E級：患者感覺功能和運動功能均正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后影像學指標的比較

觀察組患者術后的傷椎高度、Cobb角、椎管占位等指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者神經功能評分的比較

兩組患者術前的感覺功能和運動功能評分差異不大，術后均有所改善，觀察組患者評分明顯高于對照組，表明功能恢復更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者神經功能評分的比較（分，x±s）

2.3 兩組患者術后脊髓損傷程度的比較

觀察組患者術后脊髓損傷程度A～D級例數明顯少于對照組，E級例數明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折會傷害患者的脊髓和神經根，破壞脊柱的穩(wěn)定性，導致脊髓向外流出，患者出現感覺和運動神經功能失常[5]。調查顯示，多數發(fā)病機制在于外界暴力因素，如交通事故、墜落傷、擠壓傷等，尤其是胸12、腰1、腰2節(jié)段最易受累。當暴力因素作用在脊柱上，脊椎體的垂直高度迅速降低，脊椎體的軸徑迅速擴大，此時椎管壓力減小，骨碎塊和軟組織會向后方移動，從而使碎片進入，引發(fā)爆裂性損傷[6]。患者具有典型的脊椎骨折表現，如疼痛劇烈、不敢活動身軀、傳導叩痛等，多半患者伴有脊髓受損，可致不全性癱瘓甚至完全癱瘓[7]。

臨床治療包括非手術療法和手術療法兩種，其中前者指臥床休息、體位復位、支架固定等，適用于脊髓神經未受損、穩(wěn)定性骨折患者，缺點是治療效果不佳，20%的患者疼痛或神經損傷加重，46%的患者后凸畸形加重[8]。手術療法的目的是修復骨折復位，改善神經受損。多數學者認為，CT顯示椎管嚴重阻塞，伴有神經損傷癥狀，屬于手術適應證[9]。該方案優(yōu)點是能縮短住院、治療時間，最大程度地改善神經功能，方便開展術后護理操作，有效防止畸形等[10]。常用的術式包括前路手術和后路手術，兩者各有優(yōu)缺點。

胸腰椎爆裂性骨折發(fā)生后，會導致前柱和中柱屈曲，椎體向四周裂開，骨折片和椎間盤組織進入椎管，發(fā)生脊髓損傷或馬尾神經損傷。因此，在復位固定上，必須使前柱和中柱獲得撐開力，椎體得到解剖固定，才能避免脊柱后突畸形[11]。對于患者的手術時機選擇，一直以來都存在爭議，通常認為進行性的神經損傷，需要及時進行手術；靜止性的神經損傷可以延遲手術時間，以消除脊髓水腫[12]。本次研究結果中，32例觀察組患者早期手術后傷椎高度為10.46%，Cobb角為5.14°，椎管占位16.02%，以上指標均優(yōu)于對照組的12.86%、5.87°、23.87%。在神經功能上，患者感覺功能評分為96.55分，運動功能評分為39.04分，均高于對照組的92.10分、31.25分。在脊髓損傷程度上，患者A～D級占比9.4%，遠低于對照組的46.9%；E級占比90.6%，遠高于對照組的53.1%。結果顯示，早期手術療效更佳。

施鑫等[13]研究認為，急性脊柱創(chuàng)傷患者在72 h內手術，能促進神經功能恢復，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。張之棟等[14]的研究表明，患者傷后6 h屬于黃金時期，24 h屬于急性期，因此越早解除壓迫，越有利于神經恢復。除此之外，動物實驗證實，當椎管占位達到60%，壓迫時間達到3 h會致使動物完全截癱，建議及早手術[15]。

綜上所述，胸腰椎爆裂性骨折患者采用早期手術治療方案具有良好的效果，能促進患者脊髓損傷和神經功能的恢復，改善影像學指標，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳世忠.早期手術治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（13）：19-21.

[2] 王濤.早期手術治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，10（24）：62-63.

[3] 傘有利.96例經椎旁肌間隙入路傷椎植骨內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（13）：119-122.

[4] 邱傳軍，張躍林.不同時間段手術治療胸腰椎爆裂性骨折對患者神經損傷恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，13（18）：62-63.

[5] 劉俊，肖立軍，李杰文.前后路手術治療胸腰椎爆裂性骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2012，4（5）：782-783.

[6] Zhang J.The paraspinal muscle approach vertebral bone graft clinical curative effect observation of internal fixation for the treatment of thoracolumbar burst fractures[J].Chin Med Sci，2014，3（14）：250-251，254.

[7] 賴歡樂，劉東光，陳理端，等.胸腰椎爆裂性骨折患者手術前后的神經功能及椎體形態(tài)變化研究[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19（5）：661-663，666.

[8] 楊新年.前后路手術治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學，2012，17（21）：4512-4513.

[9] 詹百良.55例胸腰椎爆裂性骨折患者手術治療效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，18（12）：1373-1374.

[10] 謝文瑾，李小飛.短節(jié)段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014， 20（11）：1729-1731.

[11] 趙銳，史曉波，劉宏澤，等.胸腰椎爆裂性骨折的治療新進展[J].現代生物醫(yī)學進展，2014，14（27）：5391-5393.

[12] 袁志剛，滑國田，古曉光.胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的治療體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（36）：88-89.

[13] 施鑫，趙建寧，王與榮.早期手術治療胸腰椎爆裂性骨折[J].醫(yī)學研究生學報，2012，23（3）：238-240.

[14] 張之棟，楊懷遠，徐洪森.前路手術治療胸腰椎爆裂性骨折[J].臨床骨科雜志，2010，19（2）：143-145.

[15] 姚士軍，徐紹勇，郭建利，等.前路手術治療胸腰椎爆裂性骨折伴截癱的臨床分析[J].臨床骨科雜志，2012，18（2）：129-130，133.

（收稿日期：2015-01-22 本文編輯：王紅雙）