周文濤+++何國等

[摘要] 目的 探討大張自體中厚皮聯(lián)合MeeK皮片移植修復(fù)下肢深度燒傷的效果。 方法 分析本院2010年1月～2013年6月燒傷外科收治的48例下肢深度燒傷患者臨床資料，依據(jù)植皮修復(fù)措施不同進(jìn)行臨床分組，對照組18例，觀察組30例。 結(jié)果 觀察組患者供皮面積、植皮時間、創(chuàng)面愈合時間和皮片的成活率均優(yōu)于對照組，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，觀察組變態(tài)反應(yīng)和感染的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 大張自體中厚皮聯(lián)合MeeK皮片移植修復(fù)下肢深度燒傷臨床療效明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自體中厚皮；MeeK皮片；移植修復(fù)；下肢；深度燒傷

[中圖分類號] R617 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0027-03

Effect of large pieces of autologous split-thickness skin grafting combined with Meek skin grafting on repairing deep burn of lower extremities

ZHOU Wen-tao HE Guo ZHANG Wen-shi ZHONG Quan LUO Bin

Department of Burn，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of large pieces of autologous split-thickness skin grafting combined with MeeK skin grafting on repairing deep burn of lower extremities. Methods Clinical data from 48 patients with deep burn of lower extremities admitted into department of burn surgery in our hospital from January 2010 to June 2013 were analyzed.According to different skin-grafting repair measures，they were divided into control group（n=18） and observation group（n=30）. Results The skin area，skin grafting time，wound healing time，and survival rate of flap in observation group was superior to that of control group respectively.The total clinical therapeutic effective rate of deep burn of lower extremities in observation group was higher in comparison with that in control group.The incidences of allergic reaction and infection in observation group was much lower in comparison with that of control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Large pieces of autologous split-thickness skin grafting combined with MeeK skin grafting can obtain a remarkable effect on repairing deep burn of lower extremities with good prognosis，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Autologous split-thickness skin grafting；MeeK skin grafting；Transplantation repair；Legs；Deep burn

隨著工業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，生產(chǎn)活動明顯增多，意外性傷害的發(fā)生率明顯提高[1]。燒傷作為意外性傷害常見的一種，逐漸引起社會的廣泛關(guān)注[2]。深度燒傷是燒傷中嚴(yán)重的類型，其臨床治療的關(guān)鍵在于創(chuàng)面的修復(fù)，創(chuàng)面修復(fù)的好壞直接關(guān)系到患者術(shù)后瘢痕形成和色素沉著，影響患者的美觀和生活質(zhì)量[3]。本研究通過對本院收治的下肢深度燒傷患者臨床資料進(jìn)行分析，探討大張自體中厚皮聯(lián)合MeeK皮片移植修復(fù)下肢深度燒傷的療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2013年6月燒傷外科收治的48例下肢深度燒傷患者臨床資料進(jìn)行研究，依據(jù)植皮修復(fù)措施不同進(jìn)行臨床分組，對照組18例，其中男11例，女7例，年齡17～39歲，平均（25.4±6.5）歲，燒傷總面積為10%～40%，深Ⅱ度～深Ⅲ度面積為10%～25%。受傷原因：火焰燒傷10例，化學(xué)燒傷3例，燙傷5例。觀察組30例，其中男19例，女11例，年齡18～41歲，平均（26.9±7.1）歲，燒傷總面積為10%～30%，深Ⅱ度～深Ⅲ度面積為10%～30%。受傷原因：火焰燒傷13例，化學(xué)燒傷7例，燙傷10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)切痂，觀察創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)特點給予抗生素抗感染治療，切痂過程中將壞死組織徹底切除，包括肉芽組織的纖維基底層，從而到達(dá)正常健康的深筋膜淺層，進(jìn)行徹底止血和沖洗。以患者頭背部作為主要的自體供皮區(qū)，采用電動取皮刀切取大張的中厚度皮片。對照組采用微粒皮移植術(shù)進(jìn)行治療，取0.2～0.3 mm厚度的自體皮，將其剪碎成<1 mm的微粒，轉(zhuǎn)移到患者的燒傷創(chuàng)面，使創(chuàng)面自行愈合，包扎后不采取任何措施。術(shù)后7～8 d注意換藥，觀察創(chuàng)面愈合情況。觀察組采用MeeK皮植皮術(shù)進(jìn)行治療，將取得的皮片鋪在軟木盤上，用小圓刀切斷，再將其經(jīng)軋皮機(jī)刀片縱、橫切割成196塊邊長3 mm的正方形小皮片，切割后的自體微型皮片按1∶3，1∶4，1∶6和1∶9的倍數(shù)進(jìn)行擴(kuò)張，完成預(yù)制膜片。將微小的皮片貼合在雙褶薄紗上，注意保持其整齊性，根據(jù)臨床需要進(jìn)行不同程度的擴(kuò)展，包扎在創(chuàng)面上。術(shù)后5～7 d換藥，去除外層敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況，如發(fā)現(xiàn)積液立即清除。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者植皮面積、供皮面積、植皮時間、創(chuàng)面愈合時間和皮片的成活率情況。②觀察兩組患者臨床療效情況。治愈：燒傷部位瘢痕完全平復(fù)，毛細(xì)血管無擴(kuò)張，無疼痛、瘙癢發(fā)生；顯效：燒傷部位瘢痕明顯平復(fù)，略有突出（0.5～1.5 mm），皮膚呈粉紅色，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯減少，偶有疼痛、瘙癢發(fā)生；有效：燒傷部位瘢痕稍有平復(fù)，突出1.5～2.0 mm，皮膚呈紅色，毛細(xì)血管擴(kuò)張減少，持續(xù)的疼痛、瘙癢，癥狀較輕；無效：上述癥狀均未改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察兩組患者過敏反應(yīng)和感染發(fā)生率的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者植皮面積、供皮面積、植皮時間、創(chuàng)面愈合時間和皮片成活率的比較

觀察組患者供皮面積、植皮時間、創(chuàng)面愈合時間和皮片的成活率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者變態(tài)反應(yīng)和感染發(fā)生率的比較

觀察組患者變態(tài)反應(yīng)和感染的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

大面積燒傷的主要死因是全身性感染，燒傷創(chuàng)面是感染過程中重要的病原菌入侵途徑[4]。燒傷的治療不僅是保證患者生命安全，修復(fù)創(chuàng)面，同時隨著人們對美觀和功能的要求，也應(yīng)兼顧患者下肢肢體功能恢復(fù)和外在形態(tài)學(xué)美觀性[5-6]。

深度燒傷創(chuàng)面的壞死組織是誘發(fā)創(chuàng)面進(jìn)一步加深和體內(nèi)嚴(yán)重病變的重要根源，深度燒傷傷到真皮層，可通過殘存的毛囊、汗腺等自行愈合，但炎性因子的釋放和壞死組織的存在，可能形成感染，進(jìn)而影響組織的修復(fù)效率，造成繼發(fā)性的損傷加深[7-8]。深度燒傷創(chuàng)面有大量的壞死組織，利于細(xì)菌繁殖，及時徹底將壞死組織去除，選擇有效、合適的創(chuàng)面覆蓋物進(jìn)行覆蓋是防止感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)要求對表皮層和真皮層進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而保證肢體功能的有效恢復(fù)和外觀形態(tài)的完整性[9]。

創(chuàng)面覆蓋物的選擇是預(yù)防感染的關(guān)鍵，不僅要保護(hù)創(chuàng)面，吸收創(chuàng)面的滲液，同時還要利于創(chuàng)面愈合，提供利于創(chuàng)面生長的良好環(huán)境[10-11]。自體皮是創(chuàng)面愈合較為理想的覆蓋物，但對于大面積燒傷患者，可能存在皮源不足的問題，如何利用有限的皮源發(fā)揮最大覆蓋創(chuàng)面的效果，是本科室研究的熱點問題。

微粒皮移植術(shù)是燒傷科常用的修復(fù)術(shù)式，具有擴(kuò)展皮片面積大、創(chuàng)面愈合快、操作簡便等優(yōu)點，但微粒皮上皮化時間相對較長，分布不均勻，愈合后易出現(xiàn)條索狀或片狀瘢痕，關(guān)節(jié)部位易發(fā)生攣縮，影響預(yù)后功能恢復(fù)[12]。MeeK皮片采用雙褶薄紗，是聚酰胺材料，引流效果好，無排斥反應(yīng)，生物源性，穩(wěn)定性好，受外界影響因素小，呈半透明狀，可提高皮片的擴(kuò)展率，最大皮片擴(kuò)展可達(dá)到1/9，減少應(yīng)用供皮面積[13]。MeeK植皮通過膠水將規(guī)則形狀的小皮片粘在特殊的雙褶薄紗上，促使皮片按照一定的比例發(fā)生擴(kuò)展，保持一定的穩(wěn)定性，在一定程度上避免皮片發(fā)生移位、卷曲。另外MeeK植皮采用的是機(jī)械制皮，貼皮速度較快，提高手術(shù)效率，術(shù)中的可操作性更強[14-16]。

本研究通過對本院2010年1月～2013年6月燒傷外科收治的48例下肢深度燒傷患者臨床資料研究分析，依據(jù)植皮修復(fù)措施不同進(jìn)行臨床分組，對照組18例和觀察組30例。結(jié)果表明，大張自體中厚皮聯(lián)合MeeK皮片移植修復(fù)下肢深度燒傷與對照組的微粒粒皮修復(fù)比較，可明顯縮短植皮、創(chuàng)面愈合時間，提高皮片的成活率和臨床治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。MeeK植皮術(shù)可將皮片等距離整齊排放，在一定程度上減少了瘢痕牽拉，瘢痕相對平整，減少了皮片用量，節(jié)約了皮源，皮片愈合后，上皮向四周方向擴(kuò)展，相互連接成網(wǎng)狀，可將未愈合創(chuàng)面分割開來，降低了形成條索狀或片狀瘢痕攣縮的發(fā)生率，美觀性更好。MeeK皮片與微粒粒皮比較，其不易被創(chuàng)面細(xì)菌侵蝕，感染發(fā)生率較低。

綜上所述，大張自體中厚皮聯(lián)合MeeK皮片移植修復(fù)下肢深度燒傷臨床療效明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-28 本文編輯：王紅雙）