李 俊 王 順

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150040）

失眠癥，是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]。古代醫(yī)家認(rèn)為失眠的病因主要在六淫七情、飲食勞倦、氣血虧虛，其病機是陽盛陰衰，陽不入陰，雖然涉及五臟六腑，但以心肝二臟最為相關(guān)，在病理上表現(xiàn)為虛、火、痰。近些年來，在治療失眠上的方法多種多樣，現(xiàn)將近5年來耳穴壓籽治療失眠的臨床研究報告如下：

1 單純耳穴壓籽

秦曉鳳[2]以心、神門、皮質(zhì)下為主穴采用耳穴埋籽，辨證為肝火擾心證（12 例）取心、肝、腎、神門、交感；痰熱擾心證（4 例）取皮質(zhì)下、神門、脾、胃、腦干；心脾兩虛證（14例）取心、脾、神門、枕、交感；心膽氣虛證（6 例）取心、肝、膽、神門、交感，總有效率為91.7%。韋慶[3]取心、皮質(zhì)下、神門、交感，王不留行籽用膠布固定住，貼于單側(cè)耳穴，每天按壓1次，每次每穴按壓1min。耳穴貼壓治療失眠前后對比PSQI 總分下降。藏鐳鐳、胡紅[4]等耳穴貼壓：主穴選取神門、心、枕、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點、垂前、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下。根據(jù)辨證分型，肝火擾心證加肝穴；心脾兩虛證加脾穴；心腎不交證加腎穴；心膽氣虛證加膽穴。配合西藥藥：口服艾司唑侖，有效率為90%。王貴玲[5]取耳穴神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、腎、肝、脾治療90 例失眠患者，左右耳交替，并交代患者每日按壓上述耳穴至少3 次以上，以各穴位酸脹為度，睡前尤多按壓，失眠癥狀較對照組有明顯改善。馮淞淞[6]用耳穴壓籽治療失眠前先觀察失眠患者耳部皮膚色澤的情況，如有脫屑、丘疹、硬結(jié)、充血，或者是血管形狀、顏色、等色的改變，再用棉球根部按壓有改變的部位，如果有壓痛敏感則為病變部位，在壓痛的部位壓籽，而后選取神門、內(nèi)分泌、心、皮質(zhì)下等耳穴用王不留行籽進行壓貼，總有效率為80%。

2 耳穴壓籽結(jié)合其他方法

2.1 耳穴壓籽結(jié)合中藥

潘嫦敏、歐陽北江生[7]等取神門、心、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等耳穴進行王不留行籽壓貼，同時配合加味黃連湯（桂枝15g，干姜12g，白術(shù)5g，白芍12g，黃連10g，石菖蒲10g，法夏12g，砂仁6g后下，茯苓12g，夜交藤12g，遠(yuǎn)志10g，炙草8g，龍骨15g先煎，牡蠣15g先煎；）便溏者加淮山藥，經(jīng)期失眠明顯血塊多者去白芍加赤芍，納差減牡蠣加神曲、麥芽，總有效率達(dá)88.5%。張珩、吳曉華[8]等取心、肝、脾、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、神門穴，配合達(dá)原飲治療80 例失眠。經(jīng)過兩個療程的治療，總有效率為92.5%。鄭秀霞[9]取耳穴神門、心、枕、失眠等穴位壓貼，配合百樂眠膠囊治療失眠58 例，總有效率達(dá)96.7%。呂紅霞、曹正山[10]等給予甜夢膠囊配合耳穴貼治療取穴：心、肝、脾、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、神門。PQSI總分較治療前顯著降低。鄭俊瑩[11]口服中藥湯劑：自擬舒眠寧心湯：柴胡12g，黃芪15g，黨參12g，丹參20g，白術(shù)15g，白芍12g，當(dāng)歸10g，川芎12g，生龍骨30g，生牡蠣30g，夜交藤30g，合歡花15g，木香6g，炙草6g，耳穴壓籽取神門、心、內(nèi)分泌等治療28 例失眠，有效率達(dá)99.30%。陳惠玲、林紅霞[12]等用中藥足?。椚?0g，夜交藤30g，黃芩15g，遠(yuǎn)志10g，合歡皮15g，菖蒲6g，薄荷10g，郁金10g，大黃15g），配合耳穴壓貼心脾兩虛型配心、腎穴；心腎不交型配腎穴；肝陽上亢型配肝穴；脾胃不和型配脾、胃、大腸穴。心膽虛怯配肝、膽穴。經(jīng)治療后，效果顯著。高亞青[13]應(yīng)用中藥足浴：用本院自行研制的中藥足浴方（清半夏30g，夏枯草30g，黃芩10g，薏米50g，白芷10g，夜交藤30g，懷牛膝30g，丹參30g），配合耳穴主穴：神門、心、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，配穴：肝、脾、腎、枕等。治療36 例失眠患者，有效率達(dá)88.2%。朱玲[14]采用中藥足浴配合耳穴壓貼治療失眠。耳穴主穴：心、腎、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點、皮質(zhì)下、神門、枕、頸椎、耳尖放血。配穴：心腎不交加小腸、膀胱、腦；心脾兩虛加脾、胃、小腸；肝膽郁滯加肝、膽、身心穴；膽胃不和加肝、膽、胃、大腸；眩暈者加眩暈區(qū)；健忘加腦點、額。中藥足浴：黃連30g、肉桂60g、枳實100g、夏枯草100g、合歡皮300g、夜交藤300g、五味子60g、川芎150g、硃砂60g、磁石300g、龍齒300g、酸棗仁100g、葛根100g。本組42 例患者經(jīng)治療1～2 個療程后，治愈20 例，好轉(zhuǎn)19 例，無效3 例，有效率達(dá)到92.86%。劉利[15]應(yīng)用失眠足浴湯（生龍齒20g，柏子仁10g，朱砂10g，遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸15g，熟地15g，甘草6g，黃連15g）在此基礎(chǔ)上，配合皮質(zhì)下、心、神門、交感、脾、腎等耳穴，利用王不留行籽壓貼治療100 例失眠患者，總有效率達(dá)94.0%。張素華，黎凱[16]取耳穴壓籽：神門、心、脾、肝、皮質(zhì)下、交感。同時配合寧神湯：治宜健脾益氣，寧心安神，藥用黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，茯神15g，白芍10g，遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁15g，龍骨30g，牡蠣30g，木香10g，琥珀粉7.5g（另沖服），大棗10g，炙甘草10g?？傆行蕿?3.94%。

2.2 耳穴壓籽結(jié)合針灸

陶語[17]用針刺配合耳穴壓貼治療心腎不交型失眠，針刺取穴：太陽、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、太溪。耳穴包括神門、腎、耳背腎，總有效率為92.5%。楊金亮，張蓉[18]等用溫陽益氣針灸法治療陽虛型失眠患者65 例，溫針灸取穴：心俞、脾俞、腎俞、腰陽關(guān)、百會、內(nèi)關(guān)、神門；耳穴貼壓取穴：心、脾、腎、交感、神門。治療后后觀察組可提高患者腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5HT 以及GABA/Glu（P＜0.05，P＜0.01），亦可降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)NE 的含量（P＜0.05）。遲春艷，付亞紅[19]等利用針灸配合耳穴治療失眠，針刺以百會，神庭，神門，四神聰，足三里，待起針后，雀啄灸雙側(cè)涌泉穴，耳穴取心、脾、神門、交感、皮質(zhì)下、腦電等穴進行貼壓，總有效率達(dá)97.1%。夏秋芳、李開平、東貴榮[20]等取耳穴壓貼配合陰陽氣血配穴針刺法治療失眠，耳穴取心脾兩虛型：心、脾、小腸；心腎不交型：心、腎；肝陽上亢型：肝、膽、三焦；脾胃不和型：脾、胃、小腸。陰陽氣血配穴針刺法取穴：百匯，風(fēng)府，神庭，大椎，承漿，中脘，氣海，關(guān)元，血海，太沖，三陰交，神門，內(nèi)關(guān)，合谷；辨證取穴：心脾兩虛型：心俞，脾俞；心腎不交型：心俞，腎俞；肝陽上亢型：肝俞；脾胃不和型：脾俞，胃俞，內(nèi)庭?？傆行?3.33%。馬恰怡[21]以背部督脈經(jīng)（上至大椎穴,下至腰陽關(guān)）艾灸后，配合單側(cè)心、神門、交感、皮質(zhì)下、安眠。用膠布（1cm×1cm）將王不留行籽固定于耳穴，治療組總有效率為82.8%。宋強，王幼奇，黎凱[22]針刺四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪、三陰交。根據(jù)辨證取穴，心肝火旺加神門，行間，內(nèi)庭，俠溪，四關(guān)，大敦。心脾兩虛加心俞、脾俞、太白、大都、足三里、合谷。陰虛火旺加神門，照海、曲泉、陽陵泉、肝俞、腎俞。耳穴壓籽取主穴神門、心、皮質(zhì)下、腦干、交感、垂前。心肝火旺則配耳穴肝、膽、腎；心脾兩虛配耳穴脾、胃；陰虛火旺配耳穴腎、內(nèi)分泌?？傆行蕿?6.00%。

2.3 耳穴壓籽結(jié)合推拿

劉俊燕[23]采取耳穴壓貼（王不留行籽）耳穴心、脾、腎、神門；同時配合穴位按摩頭面部穴位，睛明、印堂、攢竹、魚腰、太陽、印堂、（滑至鼻翼兩側(cè)）迎香、（滑至耳前）上關(guān)，印堂、（沿眉弓）太陽；點按百會一分鐘；按揉風(fēng)池（兩側(cè)）、（推至）頸部兩側(cè)；搓頭：雙手的指腹搓抓后腦；腹部穴位：按揉中脘、關(guān)元，順時針按摩腹部；四肢穴位：雙側(cè)神門穴及足三里穴。治療36 例失眠，總有效率達(dá)83.3%。羅永寶、陶善平[24]等按揉印堂、神庭、百會、太陽、風(fēng)池、安眠，每穴位1min，雙手拇指分推前額、眉弓至太陽，共5 遍；拿頸項，由上向下，共5 遍；腹部操作：患者取仰臥位掌摩腹部1min，逆時針方向操作，順時針方向移動；按揉中脘、神闕、氣海、關(guān)元，每穴位1min 背部操作：患者取俯臥位提拿肩井1min;直推督脈及兩側(cè)太陽經(jīng)，每側(cè)推10 次；按揉心俞、膈俞、脾俞、胃俞，每穴位1min。耳穴貼壓取穴：心、脾、神門、交感、皮質(zhì)下用王不留行籽壓貼治療心脾兩虛型失眠，總有效率達(dá)93.33%。

2.4 耳穴壓籽結(jié)合穴位注射

柴一峰[25]治療126 例失眠患者，穴位注射取穴：四神聰、安眠穴；耳穴取神門、皮質(zhì)下、交感、枕等；中醫(yī)辨證加減配穴為：肝郁化火配肝、膽穴；痰熱內(nèi)擾配心、脾、胃；陰虛火旺配心、腎；心脾兩虛配心、脾；心膽氣虛配心、肝、膽，有效率為93.6%。石瑞豐[26]應(yīng)用耳穴壓籽配合穴位注射治療失眠，穴位注射取穴足三里、三陰交；耳穴壓籽取神門、皮質(zhì)下、交感、心、腎、腦點，有效率達(dá)93.2%。

2.5 耳穴壓籽結(jié)合穴位埋線

曹姍妹[27]應(yīng)用耳穴壓籽配合穴位埋線穴治療失眠，埋線選取主穴天樞、中脘、氣海、足三里、三陰交、心俞；肝火擾心加陽陵泉、太沖、期門；心脾兩虛加陰陵泉、大橫、脾俞；心腎不交加腎俞、太溪、心膽氣虛加膽俞、陽陵泉；痰熱擾心加豐隆、陰陵泉、曲池，在穴位埋線的同時結(jié)合耳穴壓籽治，取神門、心、肝、脾、交感、皮質(zhì)下，總有效率94.9%。

3 討論

正常的睡眠，依賴于人的陰平陽秘，臟腑調(diào)和，氣血充足，心神安定，心血得靜，陽能入如陰。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”衛(wèi)陽通過陽蹻脈、陰蹻脈而晝行于陽，夜行于陰。由于心脾兩虛，生化之源不足；或數(shù)傷于陰，陰虛火旺；或心膽氣虛；或食宿停滯化熱，食熱擾胃；或肝火擾神，均能使心神不安，心血不靜，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和，陽不入陰而發(fā)為本病。筆者在整理近5年的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)：耳穴壓籽治療失眠最多的辨證證型是心脾兩虛，其次是心腎不交，再次是心膽氣虛以及肝火旺型；選取的耳穴最多的是心、腎、脾、肝、神門、皮質(zhì)下、交感、腦干等。耳穴壓籽治療失眠的辨證分型及選穴詳見表1。

表1 耳穴壓籽治療失眠的辨證分型及選穴

4 結(jié)語

綜上所述，不論是單純耳穴貼籽還是聯(lián)合中藥針灸或是其他方法，耳穴壓籽治療失眠癥都取得了良好的效果。它具有療效顯著，操作方便，無不良反應(yīng)，患者易接受等諸多特點，但目前的耳穴壓籽治療失眠的研究還存在一些問題有待進一步完善：（1）大多納入觀察的患者為醫(yī)院門診或者住院的患者，農(nóng)村許多失眠的患者未納入到研究范圍，農(nóng)村的經(jīng)濟及生活方式更需要耳穴壓籽這種有效、方便而且廉價的治療方式，研究范圍可以進一步擴展到農(nóng)村；（2）針對耳穴壓籽治療失眠的各種證型，可以結(jié)合各證型的特點，進行針對性、更細(xì)致的研究，探索出針對各證型的最佳治療方案；（3）同樣的證型缺乏統(tǒng)一的耳穴治療標(biāo)準(zhǔn)；（4）目前耳穴壓籽的治療機制尚未完全明確，未能達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識，需要進一步探討。耳穴壓籽治療失眠其癥狀改善只是表面現(xiàn)象，需要更進一步的深入進行機制機理的研究，進一步的擴大范圍研究，提高研究結(jié)論的可靠性和真實性，從而推廣這種有效而又簡便的方法。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：409.

[2] 秦曉鳳，耳穴埋籽配合辨證施護在失眠患者中的應(yīng)用[J]，齊魯護理雜志，2014,20（5）：69-70.

[3] 韋慶.耳穴貼壓治療失眠12 例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014,42-43.

[4] 藏鐳鐳,胡紅.耳穴貼壓治療失眠癥患者的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥指南，2014,12（22）：7-8.

[5] 王貴玲.耳穴貼壓治療失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012,31（10）：725-726.

[6] 馮淞淞.耳穴壓籽治療失眠臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014,16(9)：177-179.

[7] 潘嫦敏、歐陽北、江生.加味黃連湯結(jié)合耳穴貼壓治療失眠的療效觀察[J].北方醫(yī)藥，2015,12（7）：38-39.

[8] 張珩，吳曉華.達(dá)原飲配合耳穴敷貼法治療失眠癥的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（6）：417-420.

[9] 鄭秀霞.耳穴埋豆聯(lián)合百樂眠膠囊治療失眠臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014,10（19）：91-92.

[10] 呂紅霞,曹正山.甜夢膠囊配合耳穴貼治療失眠癥64 例[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2014,1（4)：198-199.

[11] 鄭俊瑩.耳穴壓貼聯(lián)合自擬舒眠寧心湯治療失眠對照臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012,26（4）：75-78.

[12] 陳惠玲，林紅霞.中藥足浴聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠30 例臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,32（6）：821-822.

[13] 高亞青.中藥足浴配合耳穴壓豆治療失眠36 例療效觀察[J].云南中醫(yī)藥雜志，2014,35（6)：65.

[14] 朱玲.耳穴配合中藥浴足治療失眠42 例臨床觀察，首屆蘭茂中醫(yī)藥發(fā)展學(xué)術(shù)論壇暨云南省中醫(yī)藥界2014 學(xué)術(shù)年會論文匯編[C],云南：云南中醫(yī)藥，2014.

[15] 劉利.耳穴埋豆結(jié)合中藥足浴治療失眠癥50 效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,24（10）：49-50.

[16] 張素華，黎凱.耳穴壓籽聯(lián)合寧神湯治療失眠32 例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011,25（4）：115-116.

[17] 陶宇.針刺配合耳穴壓貼治療心腎不交型失眠療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014,7（11）：243-244.

[18] 楊金亮，張蓉等.溫針灸配合耳穴貼壓調(diào)節(jié)陽虛型失眠患者神經(jīng)遞質(zhì)臨床觀察[J].中國針灸，2014,34（12）：1165-1168.

[19] 遲春艷.付亞紅針灸配合耳穴治療失眠的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（8）：283-283.

[20] 夏秋芳，李開平，東貴榮.陰陽氣血配穴針刺法結(jié)合耳穴貼壓治療失眠癥的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011,38（4）：714-715.

[21] 馬恰怡.督脈灸配合耳穴貼壓治療失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2014,33（7）：624-626.

[22] 宋強，王幼奇，黎凱.黎凱針刺配合耳穴壓籽辨證分型治療失眠[J].2013,27（9)：16-18.

[23] 劉俊燕.耳穴貼壓配合穴位按摩治療失眠36 例[J].河南中醫(yī)，2014,34（5）：954-955.

[24] 羅永寶，陶善平.三部推拿聯(lián)合耳穴貼壓治療心脾兩虛型失眠的臨床觀察[J].2015，38（1）：79-81.

[25] 柴一峰.穴位注射并耳穴貼壓治療失眠療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010,37（11）：2231-2232.

[26] 石瑞豐.穴位注射聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2014,1（29）：143-144.

[27] 曹姍妹.穴位埋線結(jié)合耳穴壓豆治療失眠39 例[J].山東中醫(yī)雜志，2014,33（3）：198-199.