支慧 徐麗 王璐

河南省人民醫(yī)院手術(shù)部 鄭州 450003

在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。對它的管理是手術(shù)室護(hù)理管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，活體組織病理診斷是第一診斷［1］。建立完善的手術(shù)病理標(biāo)本管理流程可以有效地減少因標(biāo)本丟失、處理不當(dāng)?shù)葞淼募m紛，為臨床診斷提供重要依據(jù)，保證患者的安全。自2013 -02 起，我科運(yùn)用品管圈(Quality Control Circle，QCC)，對手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程上存在的缺陷進(jìn)行原因分析，不斷完善，制定改進(jìn)措施，優(yōu)化了標(biāo)本管理流程，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 成立QCC 小組 召開QCC 小組成立會議，根據(jù)自愿參加，上下結(jié)合及靈活多樣的品管圈組建原則成立QCC 小組。本小組共11 人，其中主任護(hù)師1 名，副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師5 名，護(hù)師2 名，護(hù)士1 名，民主推選1 名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的高年資護(hù)師擔(dān)任圈長。輔導(dǎo)員1 名，由護(hù)士長擔(dān)任，設(shè)定圈名與圈徽。

1.2 選定活動主題 全體圈員以評價(jià)法，按照上級政策、團(tuán)員能力、重要性、迫切性原則進(jìn)行主題評價(jià)，確定降低標(biāo)本缺陷的發(fā)生率為本次活動改善的主題。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查 小組采用“5W2H”的模式，對2013 -02—2013-05 間標(biāo)本管理中存在的問題進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查分析，得出標(biāo)本管理存在缺陷的主要原因(圖1):(1)標(biāo)本袋有滲漏現(xiàn)象，污染環(huán)境。(2)病理標(biāo)本與病理檢查單不一致，占83.2%。依柏拉圖二八定律，將此前兩項(xiàng)列為改善的重點(diǎn)。通過魚骨圖(圖2)，分析發(fā)生這些問題的主要原因。

圖1 改善前柏拉圖

圖2 手術(shù)標(biāo)本缺陷發(fā)生的原因

1.4 綜合措施

1.4.1 針對人 加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高法律安全意識，責(zé)任到人。進(jìn)科培訓(xùn)時(shí)加入標(biāo)本管理制度及流程，對相關(guān)人員進(jìn)行10%福爾馬林中性緩沖液及標(biāo)本袋的使用方法、標(biāo)本送檢流程等的培訓(xùn)。巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同核對，裝標(biāo)本袋時(shí)核對標(biāo)本送檢后要再次核對標(biāo)本是否固定妥當(dāng)、病理申請單及病理登記本是否填寫完整。

1.4.2 針對物 更換標(biāo)本袋，定期對福爾馬林裝置檢修、更換在送檢標(biāo)本處張貼醒目的注意事項(xiàng)。設(shè)置范本規(guī)范填寫病理標(biāo)本登記本及病理送檢單，并定位放置。各手術(shù)間設(shè)置標(biāo)本存放箱，定點(diǎn)放置。

1.4.3 針對環(huán) 各房間增加手衛(wèi)生裝置，標(biāo)本間增加各房間存放標(biāo)本容器，標(biāo)本間增加醫(yī)務(wù)人員保護(hù)裝置，協(xié)調(diào)病理科及時(shí)收取標(biāo)本。

1.4.4 針對法 完善標(biāo)本管理制度，制定標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本送檢流程。1.5 評價(jià)方法 (1)護(hù)士長檢查標(biāo)本管理制度的落實(shí)情況，2 次/d。(2)比較改善前后標(biāo)本缺陷的發(fā)生率。

2 結(jié)果

標(biāo)本缺陷率為由19.11%降至4.20%。標(biāo)本袋有滲漏缺陷率為由8.00%降至1.30%。病理標(biāo)本與病理檢查單不一致缺陷率5.50%降至0.05%，見圖3。

圖3 改善前后標(biāo)本缺陷發(fā)生率比較

3 討論

通過QCC 活動提高了護(hù)士的工作積極性。QCC 活動強(qiáng)調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)，參與權(quán)，管理權(quán)［2］。QCC 活動能提高護(hù)士的問題意識，以及解決問題的能力，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn). 同時(shí)在實(shí)施過程中，不僅解決了實(shí)際存在的問題，且達(dá)到共同幫助與提高，既充分發(fā)揮圈員的積極性，創(chuàng)造性，主動性，又提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力［3］。

通過QCC 活動促使標(biāo)本管理制度更加完善，流程更通暢。加強(qiáng)護(hù)士的工作職責(zé)，巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同核對，減少了標(biāo)本管理中的缺陷。

在病理標(biāo)本留取和送檢過程中，由于交接不清，責(zé)任不明確，易發(fā)生標(biāo)本遺漏、丟失、混淆、污染等現(xiàn)象，不僅影響對疾病的診斷和治療，也給患者帶來巨大的痛苦，造成醫(yī)患糾紛［4］。通過QCC 活動，降低了標(biāo)本管理缺陷的發(fā)生，使患者疾病得到正確診斷，病情得到及時(shí)救治，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，也確保醫(yī)務(wù)人員自身免受傷害。

［1］陸利平，謝慧玲，馮燕.手術(shù)標(biāo)本盛放及運(yùn)送用具的改進(jìn)及管理方法［J］中華護(hù)理雜志，2005，40(9):708.

［2］楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4(4):44 -45.

［3］鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動對提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察［J］. 護(hù)理與康復(fù)，2010，9(7):624～626.

［4］唐乃梅，聶玉琴，侯軍麗.手術(shù)病理標(biāo)本交接記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(8):55.