姜秀春遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院呼吸內科,遼寧盤錦 124000

探討頭罩無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效

姜秀春
遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院呼吸內科,遼寧盤錦 124000

目的 探究頭罩無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(ACCOPD)患者的臨床治療效果。方法 選取該院收治的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象,并且按照隨機原則將患者分為觀察組和對照組,均給予兩組患者常規(guī)的基礎治療,對照組患者在常規(guī)治療的基礎上進行口鼻面罩給氧治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎上進行頭罩無創(chuàng)通氣治療。比較治療后兩組患者的臨床治療效果。結果 在治療前和治療后,兩組患者之間的RR、HR、PH以及SAP水平的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);接受治療之后,兩組患者的PaCO2水平明顯低于治療前,而PaO2/FiO2卻顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);接受治療之后,兩組患者之間的NIPPV治療時間和住院死亡例數(shù)差異較小,沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組的壓力支持水平顯著高于對照組,并且觀察組的漏氣發(fā)生率、初試24 h治療中斷例數(shù)和初始24 h治療中斷頻數(shù)均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);和對照組相比,觀察組的無創(chuàng)正壓通氣相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 頭罩無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(ACCOPD)患者可以取得較佳的臨床治療效果,并且其耐受性較好,尤其是在治療合并Ⅰ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中具有重要的意義。

慢性阻塞性肺疾病;無創(chuàng)正壓通氣;臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科中比較常見的疾病,以往,臨床上通常使用持續(xù)鼻導管低流量吸氧、解除支氣管痙攣以及使用呼吸興奮劑的方式進行治療,但是所取得的臨床治療效果不佳[1]。無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD的療效良好,且可以直接經(jīng)鼻罩對患者進行正壓輔助通氣,可以及時地糾正了患者體內的血氧和血二氧化碳水平不平衡的狀態(tài)[2]。目前,無創(chuàng)正壓通氣主要有口鼻面罩和頭罩兩種方式。本次研究主要探討頭罩無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的臨床治療效果,具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2009年1月—2013年12月在該院接受治療的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象,其中男性患者57例,女性患者27例,年齡43～72歲,平均年齡(71.4±8.6)歲,平均病程(20.7±7.4)年。其中有吸煙史的患者有51例。所有患者均符合以下幾個標準:①年齡均未超過85歲;②PaCO2＞45 mmHg；③血PH≥7.25；④呼吸頻率≥30次/分；⑤知曉治療方案,自愿簽署知情同意書。并且已經(jīng)將患有嚴重的心、腎、肝功能缺失、嚴重血流動力學障礙、有上呼吸道損傷、面部急性以及氣胸和縱膈氣腫者排除出本次研究之外。并且按照隨機原則將患者分為觀察者和對照組兩組,每組42例,兩組患者的年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療,主要藥物包括β 2受體激動劑、糖皮質激素以及茶堿制劑和抗生素進行治療,并且在此基礎之上給予對照組患者使用雙水平氣道正壓通氣無創(chuàng)正壓呼吸機進行治療,并給予口鼻面罩通氣；給予觀察組患者使用頭罩無創(chuàng)正壓通氣進行治療,并且根據(jù)患者的頸圍大小來對頭罩進行調整,再小心將頭罩罩在患者的頭上,將其固定好,并且使其始終保持密閉狀態(tài),最后使用常規(guī)呼吸管道連接頭罩和呼吸機[3]。

1.4觀察指標

觀察和比較兩組患者治療前和治療后各1小時的PaCO2、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、PH以及學動脈收縮壓(SAP)。另外,還要對兩組患者的漏氣發(fā)生率、無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療時間、初始24 h治療中斷例數(shù)、住院死亡例數(shù)以及各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計方法

2　結果

兩組患者治療前后生理指標的對比 兩組患者治療前后的RR、HR、PH以及SAP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具體見表2所示。治療后兩組患者的PaCO2水平差異明顯低于治療前,而PaO2/FiO2水平明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體見表1所示。

2.1兩組患者的治療效果的對比

兩組患者的NIPPV治療時間和住院死亡情況之間的差異不明顯,沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05),具體見表2所示；觀察組的壓力支持水平顯著高于對照組,而漏氣發(fā)生率、初始24 h治療中斷例數(shù)和初始24 h治療中斷頻數(shù)明顯低于對照組,兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體見表2所示。

表2　兩組患者治療效果的對比()

表2　兩組患者治療效果的對比()

指標對照組觀察組壓力支持水平(cmH2O)14.7±6.520.6±4.5 NIPPV治療時間(d)9.1±3.610.3±2.7漏氣發(fā)生率[n(×10-2)]9(21.43)0(0)初始24 h治療中斷情況[n(×10-2)]11(26.19)1(2.38)初始24 h治療中斷頻數(shù)4.12±1.041.22±0.11住院死亡情況[n(×10-2)]1(2.38)1(2.38)

2.2兩組患者無創(chuàng)正壓通氣相關并發(fā)癥的分析

在治療過程中,對照組有1例患者出現(xiàn)結膜炎,4例患者無法接受治療,5例患者皮膚壞死,1例患者出現(xiàn)胃腸脹氣,其無創(chuàng)正壓通氣相關并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%；觀察組中僅僅有2例患者出現(xiàn)腋窩皮膚破損,其無創(chuàng)正壓通氣相關并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%,兩組之間的并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體見表3所示。

表3　兩組患者無創(chuàng)正壓通氣相關并發(fā)癥情況分析 [n(%)]

3　討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科中比較常見的疾病,目前,臨床上已經(jīng)證實導致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制是氣道阻力升高、呼吸驅動增強,肺動態(tài)充氣超出正常,形成內源性呼氣未正壓,從而引發(fā)呼吸做功增加,最后造成呼吸肌疲勞,患者的呼吸越來越衰竭,其生命也受到嚴重的威脅[4]。盡早給予AECOPD患者使用無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)進行治療的效果顯著,對患者的低氧血癥以及高碳酸血癥起到良好的改善作用,明顯減輕了患者的呼吸機疲勞,使患者的肺功能得到提高,大大減少了氣管插管的發(fā)生,有利于改善患者的臨床預后。雖然經(jīng)鼻面罩進行的正壓輔助通氣已經(jīng)被廣泛地應用于治療AECOPD中,減輕了許多患者的病痛[5]。但是,據(jù)相關報道,給予AECOPD使用經(jīng)鼻面罩的方式效果欠佳,依然需要輔助氣管插管的有創(chuàng)治療[6]。而本次研究中,給予觀察組患者使用頭罩無創(chuàng)正壓通氣進行治療,可以根據(jù)患者的頸圍的大小來調整頭罩的舒適度,并且其所用材料是透明的無乳膠聚氯乙烯,其耐受性非常好,患者的舒適度較高,并且不會對皮膚造成損傷,各種臉型的患者都能適應,大大改善了患者的通氣和換氣功能,并且其可以同時使PaCO2大大降低,使PaO2/FiO2同時升高,而且其頭罩NIPPV的漏氣發(fā)生率、初始24 h治療中斷例數(shù)和初始24 h治療中斷頻數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組,提示頭罩NIPPV治療AECOPD患者的療效顯著,特別適用于治療合并有Ⅰ型呼吸衰竭的AECOPD患者。

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R563.9

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1674-0742(2015)03(c)-0106-02

2014-12-07)