張寶瑞　張永標.河南省人民醫(yī)院急診科,河南鄭州　450000; .中山大學第三附屬醫(yī)院急診科，廣東廣州　50000

序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征的隨機對照研究

張寶瑞1張永標2
1.河南省人民醫(yī)院急診科,河南鄭州450000; 2.中山大學第三附屬醫(yī)院急診科，廣東廣州510000

目的 探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床療效。方法 選取2012年9月—2014年4月該院收治的108例重癥急性胰腺炎所致ARDS患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對照組，各54例，研究組采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，對照組采用有創(chuàng)機械通氣治療，綜合比較兩組患者有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住ICU時間、住院費用、呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)生率及病死率。結果研究組有創(chuàng)通氣時間、住ICU時間、住院費用均少于對照組（P<0.05）；兩組患者總機械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組VAP發(fā)生率及病死率低于對照組（P<0.05）。結論 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS效果確切。

序貫通氣；重癥急性胰腺炎；急性呼吸窘迫綜合征(AR DS)

重癥急性胰腺炎是臨床的危急重癥，并發(fā)癥較多，病死率高，預后差。急性呼吸窘迫綜合征是重癥急性胰腺炎的常見并發(fā)癥，以肺泡毛細血管內皮細胞與肺泡上皮細胞屏障通透性增高為早期特征性表現(xiàn)[1-2]。該研究所在醫(yī)院選取2012年9月—2014年4月收治的108例重癥急性胰腺炎所致ARDS患者作為研究對象，旨在探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月—2014年4月該院收治的108例患者作為研究對象，入選標準：①重癥胰腺炎符合中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組修訂的相關診斷標準,ARDS符合中華醫(yī)學會呼吸病學組相關診斷標準[3]；②取得患者知情同意；③排除免疫系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法將108例患者分為研究組和對照組，各54例。研究組包括男性患者32例、女性22例，年齡20～72歲、平均（41.3±6.1）歲；對照組包括男性患者31例、女性23例，年齡21～73歲、平均（41.9±6.7）歲。兩組患者性別、年齡構成等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組給予禁食、腸胃減壓、抗感染、腸內營養(yǎng)、糾正水電解質、酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療，保持呼吸道通暢，建立人工呼吸氣道，連接機械通氣，IMV通氣作用模式設置為SIMV+PSV+PEEP，SIMV頻率設置為8～12次/min，PSV水平8～10 cmH2O，待患者達到ARDS控制窗后，拔除氣管內導管，改用鼻面罩雙水平正壓通氣(BiPAP)，起始吸氣正壓和呼氣正壓分別設置為8 cmH2O和4 cmH2O，逐步調高至適宜水平，逐漸縮短NPPV治療時間，直至自主呼吸維持穩(wěn)定后方撤機。

1.2.2對照組給予禁食、腸胃減壓、抗感染、腸內營養(yǎng)、糾正水、電解質平衡紊亂等常規(guī)治療，保持呼吸道通暢，建立人工呼吸氣道，連接機械通氣，待患者達到ARDS控制窗后，繼續(xù)行IMV支持治療，并以SIMV+PSV方式逐步撤機。

1.3觀察指標

綜合比較兩組患者有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住ICU時間、住院費用、VAP發(fā)生率及病死率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用t檢驗，組內治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住ICU時間、住院費用

研究組有創(chuàng)通氣時間、住ICU時間、住院費用均少于對照組（P<0.05）；兩組總機械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1　兩組患者有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住ICU時間、住院費用比較()

表1　兩組患者有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住ICU時間、住院費用比較()

注：兩組患者有創(chuàng)通氣時間比較，t=2.2571，P<0.05；總機械通氣時間比較，t=0.4514，P>0.05；住ICU時間比較，t=2.4317，P<0.05；住院費用比較，t=3.1977，P<0.01。

組別有創(chuàng)通氣時間(d)總機械通氣時間(d)住ICU時間(d)住院費用(元)研究組(n=54)3.9±1.14.3±1.212.4±2.39456.3±836.4對照組(n=54)4.4±1.24.2±1.113.5±2.49978.9±861.8

2.2VAP發(fā)生率及病死率

研究組VAP發(fā)生率及病死率均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者VAP發(fā)生率及病死率比較[n(%)]

3　討論

重癥急性胰腺炎具有病情兇險、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，ARDS是這類疾病的常見并發(fā)癥，可導致患者多器官功能衰竭[4]。積極治療原發(fā)病，及時使用呼吸機支持治療，有助于改善或維持氣體交換，保證機體基本的氧輸，對于降低病死率至關重要。早期氣管插管行機械通氣，可有效降低呼吸功，改善呼吸困難[5]。但是長時間使用有創(chuàng)機械通氣，可引起氣道損傷、呼吸機依賴等多種并發(fā)癥，由于上呼吸道防御機制喪失，吸痰操作污染，呼吸機管道污染等，易引發(fā)呼吸機相關性肺炎，同時，長時間的氣囊壓迫，可損傷氣囊周圍支氣管粘膜，嚴重者可形成氣管食管瘺。仇毅洲[6]等的研究中認為，序貫通氣治療是指行有創(chuàng)通氣后，在未達拔管、撤機標準前，即撤離有創(chuàng)通氣，繼之以無創(chuàng)通氣，在不增加總的通氣時間且保證通氣效果的前提下，有助于減少有創(chuàng)通氣時間、相關并發(fā)癥和呼吸機依賴，顯著提高了治療效果及搶救成功率，減少了VAP發(fā)生率和病死率。因此該研究中分別采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療和有創(chuàng)機械通氣治療，旨在探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS的臨床療效，結果表明：兩組患者總機械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組有創(chuàng)通氣時間、住ICU時間、住院費用均少于對照組（P<0.05），VAP發(fā)生率及病死率均低于對照組（P<0.05），同王秀巖等[7]研究結果一致，證明有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS效果滿意，可減少有創(chuàng)通氣時間，明顯改善預后。

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS效果確切，可減少有創(chuàng)通氣時間及相關并發(fā)癥，提高搶救成功率，值得臨床推廣應用。

[1]楊桂美,夏志偉,熊新發(fā),等.序貫機械通氣治療重癥急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(4):282-285.

[2]杜友誼,呂祝慶,孫德彬,等.序貫通氣對于急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果[J].國際呼吸雜志,2013,33(4):270-272.

[3]胡敏紅,宋秀琴,王呂國,等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療腹部術后成人急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23):61-62.

[4]張巍,夏志偉,湖北,等.序貫性機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1899-1900.

[5]張青順,孫洪偉,朱椰凡,等.重癥急性胰腺炎區(qū)域動脈灌注藥物序貫組合方案的研究[J].中國普通外科雜志,2012,21(3):249-252.

[6]仇毅洲.序貫性機械通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應用價值[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(15):31-32.

[7]王秀巖,徐思成,劉光明,等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的時機探討[J].中華危重病急救醫(yī)學,2014,26(5):330-334.

Randomized Controlled Study of Sequential Ventilation for Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Severe Acute Pancreatitis

ZHANG Baorui1ZHANG Yongbiao2
1.Emergency department of Henan Province People's Hospital,Henan 450000,China;2.The emergeny Depurtment of the Third Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangdong 510000,China

Objective To investigate effects of invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation for ARDS caused by severe acute pancreatitis.Methods 108 cases of ARDS caused by severe acute pancreatitis were randomly divided into research group (invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation) and control group (invasive mechanical ventilation),each were 54 cases. Invasive ventilation time,total time of mechanical ventilation,ICU time,hospitalization expenses,VAP incidence rate and fatality rate were compared.Results Invasive ventilation time,ICU time and hospitalization expenses,VAP incidence rate and fatality rate of research group were lower than control group (P<0.05).Total time of mechanical ventilation of two groups had no statistical significance (P>0.05).Conclusion Invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation for ARDS caused by severe acute pancreatitis has exact effect.

Sequential mechanical ventilation;Severe acute pancreatitis;ARDS

R5

A

1674-0742(2015)03(c)-0083-02

張寶瑞(1980.3-)，男，河南偃師人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學。

2014-12-27)