于增智　馬照琳　田雪蓮　韓燕臣青島市第三人民醫(yī)院 急診科，山東青島　266041

綜合措施在提高老城區(qū)院前心肺復(fù)蘇成功率中的作用探討

于增智馬照琳田雪蓮韓燕臣
青島市第三人民醫(yī)院 急診科，山東青島266041

目的 探討綜合措施在提高老城區(qū)院前心肺復(fù)蘇成功率中的作用。方法 分析2012年4月—2013年10月該院120急救中心按綜合措施進(jìn)行院前心肺復(fù)蘇的184例心臟驟?；颊撸ㄓ^察組）的臨床資料，并與2010年4月—2011年10月按常規(guī)出診進(jìn)行心肺復(fù)蘇的175例心臟驟停患者（對(duì)照組）的臨床資料進(jìn)行對(duì)照，比較二組患者心肺復(fù)蘇成功率。結(jié)果 觀察組184例心跳呼吸驟?；颊咧?，復(fù)蘇成功19例，成功率為10.33%；對(duì)照組175例患者中復(fù)蘇成功8例，成功率為4.57%。結(jié)論 采用綜合措施明顯提高了老城區(qū)院前心肺復(fù)蘇的成功率。

綜合措施；心肺復(fù)蘇（CPR）；心跳呼吸驟停；心肺復(fù)蘇成功率

心跳驟停是危重病領(lǐng)域的一個(gè)重要課題。數(shù)十年來全世界醫(yī)學(xué)界不遺余力地在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)搶救技術(shù),復(fù)蘇的成功率有所提高,但整體成效仍不容樂觀[1]。該院所處的老城區(qū),居民樓無電梯、高齡患者多,復(fù)蘇成功率更低。社區(qū)居民、包括社區(qū)診所的醫(yī)務(wù)人員對(duì)正規(guī)的心肺復(fù)蘇方法知之不多,使120車到達(dá)前實(shí)施心肺復(fù)蘇的比率及成功率很低。該研究選取2012年4月—2013年10月該院收治的184例患者為研究對(duì)象，兼顧了院前復(fù)蘇的各個(gè)環(huán)節(jié),采取了綜合性的措施,明顯提高了老城區(qū)院前心肺復(fù)蘇的成功率。報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月—2013年10月該院120中心按綜合措施進(jìn)行院前心肺復(fù)蘇的184例心臟驟停患者(觀察組),男98例,女86例,年齡23～87歲、平均71.86歲;選取2010年4月—2011年10月按常規(guī)出診進(jìn)行心肺復(fù)蘇的175例心臟驟停患者(對(duì)照組),男95例,女80例,年齡13～89歲,平均70.3歲,兩組的性別、年齡、病情無明顯差異。除外接診時(shí)已死亡的病歷。

1.2心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)

無意識(shí),無脈搏,無呼吸。心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速、心室停搏、無脈心電活動(dòng)[2]。

1.3方法

兩組患者均按2010心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行復(fù)蘇。觀察組除按2010心肺復(fù)蘇指南外,有以下措施。

①建立120分中心下屬的社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò):把出診區(qū)內(nèi)的部分社區(qū)門診作為小的急救單元,在120車到達(dá)之前,由診所醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行初步心肺復(fù)蘇。

②初步心肺復(fù)蘇培訓(xùn):對(duì)社區(qū)居民、社區(qū)門診的醫(yī)務(wù)人員、心腦血管患者家屬、人員較多的公共場(chǎng)所的工作人員進(jìn)行培訓(xùn),由他們對(duì)病人進(jìn)行初步心肺復(fù)蘇。

③120司機(jī)熟悉出診區(qū)域的詳細(xì)路線,爭(zhēng)取快速到位,縮短急救反應(yīng)時(shí)間。

④對(duì)易發(fā)生猝死的高?；颊甙l(fā)放急救卡,卡上寫明診斷、住址、電話,讓病人隨身攜帶。

⑤對(duì)出診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。⑥增加及更新部分院前急救設(shè)備。

1.4CPR成功標(biāo)準(zhǔn)

自主呼吸及心跳恢復(fù):可聽到心音,觸及大動(dòng)脈搏動(dòng),心電圖示竇性、房性(房顫、房撲)或交界性心律;瞳孔變化:散大的瞳孔回縮變小,對(duì)光反射恢復(fù);按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈);收縮壓達(dá)60 mmHg左右;發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn);腦功能好轉(zhuǎn):肌張力增高、自主呼吸、吞咽動(dòng)作、昏迷變淺及開始掙扎[2]。

1.5復(fù)蘇無效判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)心肺復(fù)蘇已歷時(shí)30 min以上者,仍無意識(shí),瞳孔仍散大或固定,心跳和呼吸仍未恢復(fù),心電圖顯示心電靜止[2]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

①觀察組復(fù)蘇例數(shù)184例,成功例數(shù)19例、成功率10.33%,對(duì)照組復(fù)蘇例數(shù)175例,成功例數(shù)8例、成功率4.57%,兩組成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=5.46,P=0.02)，見表1。

表1　心肺復(fù)蘇成功率統(tǒng)計(jì)表

②觀察組總復(fù)蘇例數(shù)184例,社區(qū)醫(yī)生及非醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇8例、占總復(fù)蘇病人的4.35%;對(duì)照組總復(fù)蘇例數(shù)175例,社區(qū)醫(yī)生及非醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇3例、占總復(fù)蘇病人的1.71%,社區(qū)醫(yī)生及社區(qū)居民現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行心肺復(fù)蘇比率觀察組高于對(duì)照組(χ2=4.48,P=0.04)，見表2。

表2　社區(qū)醫(yī)生及非醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇統(tǒng)計(jì)表

③觀察組120急救反應(yīng)時(shí)間較對(duì)照組縮短(t=1.655,P=0.03),發(fā)病到開始復(fù)蘇時(shí)間較對(duì)照組縮短(t=1.655,P=0.02)，見表3。

表3　發(fā)病到開始復(fù)蘇時(shí)間統(tǒng)計(jì)表[()]

表3　發(fā)病到開始復(fù)蘇時(shí)間統(tǒng)計(jì)表[()]

組別120急救反應(yīng)時(shí)間(s)發(fā)病到復(fù)蘇開始時(shí)間(s)觀察組546±98690±137對(duì)照組　738±122864±105

4　討論

心跳驟停是危重病領(lǐng)域的一個(gè)重要課題,具有較高病死率。及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇(CPR)是挽救患者生命的唯一方法。及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇(CPR)是挽救患者生命的唯一方法。近年來,國(guó)內(nèi)外都在探索提高院前心肺復(fù)蘇成功率的方法,并取得了一些進(jìn)展,但心肺復(fù)蘇成功率仍然較低。究其原因主要是從病人心臟驟停到得到有效復(fù)蘇的時(shí)間太長(zhǎng)。對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇是否能成功,是由心跳驟停到開始復(fù)蘇之間的時(shí)間差決定的[3]。從心臟驟停向生物學(xué)死亡的演進(jìn),主要取決于心臟驟停心電活動(dòng)的類型和心臟復(fù)蘇的及時(shí)性。室顫或心室停搏,如在頭4～6 min內(nèi)未給予心肺復(fù)蘇,則預(yù)后很差。如在頭8 min內(nèi)未給予心肺復(fù)蘇,除非在低溫等特殊情況下,否則幾無存活[4]。復(fù)蘇開始的時(shí)間越早越好,研究證明全身各重要臟器對(duì)缺血的耐受極限不盡相同。其中對(duì)全身各組織器官起重要調(diào)節(jié)作用的大腦對(duì)缺氧極度敏感,耐受極限為4～5 min,為復(fù)蘇能否成功的臨界點(diǎn)。如能在這段時(shí)間內(nèi)開始復(fù)蘇,并在8 min以內(nèi)采用了除顫技術(shù),可獲得40%的存活率。超過10 min患者將可能植物生存[5]。本研究中,通過建立社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò),使每一個(gè)120急救單元有了分布在社區(qū)的分單元,社區(qū)醫(yī)師在120車到達(dá)之前可以對(duì)心跳呼吸停止的患者先行心肺復(fù)蘇,將院前急救前移至社區(qū),縮短了心臟驟停到開始復(fù)蘇時(shí)間及急救反應(yīng)時(shí)間。

在院前急救中,心跳驟?；颊叩牡谝荒繐粽叨嗍腔颊呒覍偌斑^路群眾等非急救醫(yī)務(wù)人員,多不能進(jìn)行有效CPR。若現(xiàn)場(chǎng)目擊者即刻實(shí)施CPR搶救,這將大大縮短CPR開始時(shí)間,極大提高CPR搶救成功率。因此,要大力普及和加強(qiáng)CPR標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練,既要提高急救專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平,更要加快普及公共場(chǎng)所人員CPR知識(shí)。文獻(xiàn)顯示,第一目擊者參與CPR 能顯著減少?gòu)陌l(fā)病到CPR 的時(shí)間,提高存活率［6］。在發(fā)病地點(diǎn)沒有及時(shí)復(fù)蘇的患者在急診室復(fù)蘇成功的可能性微乎其微。心臟驟停的患者在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)是否施行生命支持的復(fù)蘇術(shù)是決定預(yù)后的重要因素。CPRP技術(shù)已經(jīng)在全球普遍開展培訓(xùn)教育,尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家已滲透到社區(qū)及家庭。中國(guó)以及一些發(fā)展中國(guó)家,也是方興未艾。所以,CPRP培訓(xùn)教育成為全球關(guān)注問題,是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)在全社會(huì)普及得最為廣泛、成功的一項(xiàng)救命技術(shù),是“最為成功的公共健康的開端”[1]。在本研究中,通過下社區(qū)對(duì)社區(qū)門診的醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)居民、心腦血管病人家屬進(jìn)行初步心肺復(fù)蘇培訓(xùn),使他們初步掌握了徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)。本研究觀察組的184例病人共有8例在120車到達(dá)之前由社區(qū)門診的醫(yī)務(wù)人員或社區(qū)居民對(duì)患者進(jìn)行了心肺復(fù)蘇,占總復(fù)蘇病人的4.35%;對(duì)照組的175例病人共有3例在120車到達(dá)之前由社區(qū)門診的醫(yī)務(wù)人員或社區(qū)居民對(duì)患者進(jìn)行了心肺復(fù)蘇,占總復(fù)蘇病人的1.71%。觀察組的社區(qū)醫(yī)生及社區(qū)居民現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇比率明顯高于對(duì)照組。院前急救中目擊者參與CPR 的比例很低,與國(guó)內(nèi)報(bào)道相當(dāng)[7]。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知,在醫(yī)院外心肺復(fù)蘇的成功率僅有4%[8],該研究觀察組院前心肺復(fù)蘇成功率10.33%,較對(duì)照組4.57%明顯提高,也明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的平均水平。該研究針對(duì)老城區(qū)對(duì)院前急救帶來的不利影響,兼顧了院前心肺復(fù)蘇的各個(gè)環(huán)節(jié),采取了綜合性的措施,來提高院前心肺復(fù)蘇成功率。最終結(jié)果顯示,綜合措施明顯提高了老城區(qū)院前心肺復(fù)蘇的成功率,值得推廣。

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Comprehensive Measures in the Discussion on Improving the Success Rate of Cardiopulmonary Resuscitation in the Role of the Old City of Pre Hospital

YU ZengzhiMAZhaolinTIAN XuelianHAN Yanchen
The Third People’s Hospital of Qingdao, Emergency Dept,Qingdao 266041,China

Obiective To discuss the effection of comprehensive measure in improving the success rate of pre hospital cardiopulmonary resuscitation in the old city. Methods Analyse clinical data of 184 cases of sudden cardiac arrest in patients with pre hospital cardiopulmonary resuscitation by comprehensive measure (observation group)in our hospital emergency Dept between April 2012 and October 2013, at the same time, analyse clinical data of 175 cases of sudden cardiac arrest in patients with pre hospital cardiopulmonary resuscitation by conventionalmeasure (control group)in our hospital emergency Dept between April 2010 and October 2011,compare the success rate of cardiopulmonary resuscitation of the two groups. Results The observation group of 184 cases of patients with sudden cardiac arrest,resuscitiation was successful in 19 cases, the success rate is 10.33%, the control group of 175 cases of patients with sudden cardiac arrest,resuscitiation was successful in 8 cases, the success rate is 4.57%.Conclusion Comprehensive measure significantly improved the the success rate of pre hospital cardiopulmonary resuscitation in old city.

Comprehensive measures; Cardiopulmonary resuscitation;Cardiac arrest;Success rate of cardiopulmonary resuscitation

R459.7

A

1674-0742(2015)03(c)-0079-02

于增智（1965-），男，山東青島人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事急診臨床工作。

2014-12-25)