朱長聰　王曉燕　高　倩　鄔貽萍　韓同欽　劉典恩　李　楊

綜合性醫(yī)院專業(yè)病房床位管理現(xiàn)狀分析與討論

朱長聰①王曉燕①高倩①鄔貽萍①韓同欽①劉典恩②李楊①

目的：分析各臨床科室床位配置狀況，優(yōu)化醫(yī)院床位配置。方法：采用統(tǒng)計學中95%置信區(qū)間進行數(shù)據(jù)分析，測算開放床位數(shù)的合理區(qū)間。結(jié)果：30個臨床科室中，床位設(shè)置合適的有15個科室，床位偏少的有9個科室，床位偏多的有6個科室。結(jié)論：加強床位動態(tài)管理，實行床位資源共享，建立醫(yī)療聯(lián)合體，是床位科學管理的重要措施。

綜合醫(yī)院； 病床工作效率； 置信區(qū)間； 床位管理

First-author's address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.039

醫(yī)院病床是重要的衛(wèi)生資源，其使用情況是反映醫(yī)院工作質(zhì)量和管理效益的重要指標［1］。病床是醫(yī)院收治患者的基礎(chǔ)設(shè)施， 也是確定醫(yī)院人員編制、經(jīng)費、設(shè)備等的主要依據(jù)［2］。床位的利用是被持續(xù)關(guān)注的焦點，一直以來主要存在著兩個問題，一是床位過度利用，二是床位利用不足［3］。合理的床位配置，能避免造成衛(wèi)生資源的浪費，對提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益具有促進作用［4］。由于醫(yī)院的床位總數(shù)是一定的，綜合醫(yī)院往往根據(jù)各專業(yè)發(fā)展水平的強弱和學科影響力分配科室床位。綜合醫(yī)院要從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，運用現(xiàn)代管理方法，創(chuàng)新床位管理模式，加強床位管理，合理分配臨床科室的床位，以優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。運用病床工作效率指標計算臨床科室開放床位數(shù)的合理區(qū)間，分析科室床位配置狀況，為加強綜合性醫(yī)院的床位管理提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源 資料來源于某三級綜合醫(yī)院2013年度統(tǒng)計報表，數(shù)據(jù)準確、可信。

1.2應用病床工作效率指標分析臨床科室床位設(shè)置情況。運用病床工作效率指標分析計算平均開放床位數(shù)的合理設(shè)置區(qū)間，方法簡單易行，結(jié)果直觀明了，可作為管理者了解和合理配置某階段醫(yī)院及不同醫(yī)院間病床的一種手段。

1.3計算公式 病床工作效率=病床周轉(zhuǎn)次數(shù)×平均病床工作日=（出院人數(shù)/平均開放床位數(shù)）×（實際占用總床日數(shù)/平均開放床位數(shù)）=出院人數(shù)×實際占用總床日數(shù)/平均開放床位數(shù)2。平均開放床位數(shù)=（出院人數(shù)×實際占用總床日數(shù)/病床工作效率）1/2。

1.4計算置信區(qū)間 計算各科室平均開放床位數(shù)的合理區(qū)間，置信區(qū)間CI= x-±t0.05/2，29×Sx-。

2　結(jié)果與分析

各科室病床工作效率相關(guān)指標如表1所示。樣本量n=30，均數(shù)x-=13094.96，標準差s=5534.26，標準誤Sx-= 1010.41，查表得t0.05/2，29=2.045，95%的置信區(qū)間CI為x-±t0.05/2，29×Sx-=（11028.67，15161.26）。因此病床工作效率的下控線為11028.67，上控線為15161.26，將其代入公式，計算各科室平均開放床位數(shù)的合理區(qū)間。若該科室實際開放病床數(shù)在該區(qū)間內(nèi)，則不調(diào)整床位數(shù)；否則，調(diào)整床位數(shù)。若實際開放病床數(shù)低于下限，則床位數(shù)增加到下限；若實際開放病床數(shù)高于上限，則床位數(shù)減少到上限［1］。

病床預測區(qū)間結(jié)果表明，該院存在著床位利用不均的情況。30個臨床科室中，床位設(shè)置合適的有15個科室，包括消化科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)一科、神經(jīng)內(nèi)二科、腫瘤科、重癥醫(yī)學科、干保一科、干保二科、胸外科、普外科、泌尿外科、肝膽外科、眼科、血管外科、心外科。這些科室的床位數(shù)處于合理區(qū)間，能夠滿足學科發(fā)展和患者的醫(yī)療需求。床位偏少的有9個科室，包括內(nèi)分泌科、兒科、急診科、免疫風濕科、骨科、婦科、產(chǎn)科、耳鼻喉科、心內(nèi)科。其中產(chǎn)科偏少30張床位，因為產(chǎn)科是該院的省重點學科，技術(shù)力量雄厚，學科發(fā)展迅速，吸引了大量的患者就診；兒科偏少14張床位，因為周邊地區(qū)的重癥兒科患者紛紛擁往大醫(yī)院治療，床位使用率高，病床滿負荷運轉(zhuǎn)；免疫風濕科偏少8張床位，因為該科的病人以慢性疾病為主，疾病譜特殊，診斷治療復雜，平均住院日較長，病床周轉(zhuǎn)慢，床位相對不足。這些科室的床位被過度利用，不能滿足科室收治患者的需求，應當增加床位數(shù)。床位偏多的有6個科室，包括神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、干保三科、血液科、口腔科、老年內(nèi)科。其中血液科偏多6張床位，因為當?shù)仄渌t(yī)院血液科發(fā)展迅速，能夠開展骨髓移植等先進技術(shù)，該院沒有相關(guān)資格，限制了學科的發(fā)展，不能吸引病人就診；腎內(nèi)科偏多4張床位，因為該院的腎臟疾病的穿刺活檢、免疫病理等關(guān)鍵技術(shù)弱于當?shù)仄渌t(yī)院，使得部分病人優(yōu)先到當?shù)仄渌t(yī)院就診。這些科室的床位資源沒有得到充分利用，住院患者少，床位處于閑置狀態(tài)，應當減少床位數(shù)。

表1　各臨床科室開放床位數(shù)合理區(qū)間的計算結(jié)果

3　討論與建議

加強床位的動態(tài)管理，建立床位管理機制，及時調(diào)整臨床科室的床位配置。醫(yī)院住院病人是由醫(yī)療市場、疾病構(gòu)成、發(fā)病情況、醫(yī)院?？扑降纫蛩貨Q定的。為了合理有效地利用有限的病床資源，醫(yī)院應該根據(jù)臨床科室床位使用情況，進行動態(tài)性或階段性的床位調(diào)整，以保持病床的高效運轉(zhuǎn)［5］。對于床位偏少的科室，增加床位或者采取加床措施，以滿足學科發(fā)展的需要和日益增長的衛(wèi)生服務需求。對于床位偏多的科室，減少床位，避免衛(wèi)生資源的浪費。科學的床位管理，可以有效地減少床位使用中的不合理、不平衡現(xiàn)象［6］。醫(yī)院床位數(shù)的合理設(shè)置是關(guān)系著各科室及全院病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等重要醫(yī)療指標的關(guān)鍵，床位數(shù)的增減，將直接影響到這些數(shù)據(jù)隨之變化，同時也關(guān)系著醫(yī)療資源是否合理配置和有效利用［7］。醫(yī)院的床位工作效率必須保持適度水平，做到既要滿足患者的需求，又要保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全［8］。動態(tài)分析臨床科室病床工作效率、科學優(yōu)化配置病床數(shù)、有效利用病床資源是醫(yī)院提升服務效率與服務質(zhì)量的有效途徑之一［9］。

加強床位管理，不能只單純從床位上進行調(diào)整［10］，還需要運用多種管理方法和措施，例如，開展床位集中預約管理、強化績效考核、調(diào)整住院患者的結(jié)構(gòu)、縮短平均住院日、合理安排手術(shù)時間、加強醫(yī)療質(zhì)量管理等。對于床位高效運行的科室，需加強病床管理，降低安全隱患。對于床位低效運行的科室，應加強特色?？平ㄔO(shè)，加強人才培養(yǎng)，開發(fā)新技術(shù)，擴大收治范圍，提高床位的運行效率［9］。

建立床位資源共享機制，優(yōu)化床位資源配置。住院床位的管理是綜合性醫(yī)院存在的共性問題。目前三級醫(yī)院病房的床位分配，主流是以專業(yè)進行劃分和管理，多數(shù)專家認為這樣有利于學科發(fā)展和提升專業(yè)質(zhì)量控制水平。醫(yī)院編制床位是上級部門核定的， 沒有調(diào)整的余地［11］，但是醫(yī)院可以采用不同的方法和模式管理床位。探索建立醫(yī)院床位資源共享模式，不局限于對科室床位偏多與偏少的調(diào)整，而是對醫(yī)院床位進行綜合分析與管理。床位資源共享采取就近、集中的原則， 重患者由主病區(qū)收治， 跨科患者限定在擇期手術(shù)前、后檢查及恢復期［12］。一種模式是將心內(nèi)科和心外科、呼吸科和胸外科、消化科和普外科等專業(yè)或者解剖部位接近的科室設(shè)置在同一樓層，便于床位資源共享。例如當心外科床位緊張時，對于病情危急、急需手術(shù)的心臟病患者，由心外科收治，將病情輕、擇期手術(shù)的患者暫時安排在心內(nèi)科。另一種模式是將全院所有的床位進行資源共享，徹底突破專業(yè)限制，這種模式對護理人員的要求較高，護士不再是?？谱o理人員，而是要落實全科護理工作。醫(yī)護一體的傳統(tǒng)管理模式，床位資源不能全院共享，導致床位短缺與閑置現(xiàn)象長期并存［13］。?？剖罩?，床位共享，可以使現(xiàn)有床位資源得到最大限度的利用［14］。

建立醫(yī)療聯(lián)合體，有效整合醫(yī)療床位資源。建立醫(yī)療聯(lián)合體，對醫(yī)療資源進行縱向整合，在機制上有利于患者雙向轉(zhuǎn)診［15］。通過雙向轉(zhuǎn)診，一方面提高綜合醫(yī)院收治急危重癥患者的數(shù)量，提高床位使用率；另一方面可以將處于康復期的患者轉(zhuǎn)到醫(yī)療聯(lián)合體病床相對寬松的單位，加快床位周轉(zhuǎn)。建立醫(yī)療聯(lián)合體，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，有利于加強綜合醫(yī)院床位管理，提高病床工作效率。

利用病床工作效率指標計算平均開放床位的合理區(qū)間，方法簡單易行，根據(jù)它調(diào)整開放病床，為醫(yī)院的科學化管理提供了切實可行的定量依據(jù)，具有較強的實用性和科學性［16］，提高了床位使用效率，優(yōu)化了衛(wèi)生資源的配置，對醫(yī)院各學科的發(fā)展都有著十分重要的意義。

［1］ 郭建新，陳靜.應用病床工作效率指標對床位設(shè)置的分析［J］.中國病案，2010，11 （11）：39-40.

［2］ 李秋燕，趙廣通，張樂，等.應用灰色多層次評判法和TOPSIS法綜合評價醫(yī)院床位工作效率［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（4）：399-400.

［3］ 耿珊珊，陶紅兵，謝舒.綜合醫(yī)院床位利用效率評價模型構(gòu)建的初步探討［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（5）：21-23.

［4］ 彭韶輝，謝和賓.應用床位工作效率指標指導醫(yī)院病床設(shè)置［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2011，18（4）：364-366.

［5］ 虞曉嵐.基于病床工作效率指標的醫(yī)院科室床位設(shè)置［J］.中國衛(wèi)生資源，2014，17（1）：36-38.

［6］ 劉德君，侯紀金.加強醫(yī)院床位的管理［J］.中華醫(yī)院管理，1995，11（3）：190-191.

［7］ 李凌雯，李立新，符波.運用病床工作效率指標分析調(diào)整醫(yī)院床位設(shè)置［J］.中國病案，2014，15（7）：37-38.

［8］ 季新強，劉晶.應用床位利用模型分析某腫瘤?？漆t(yī)院1999-2012年床位工作效率［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30（6）：865-866.

［9］ 周娟，朱海靜，呂曉娟.基于病床工作效率指標的醫(yī)院床位測算［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（5）：422-423.

［10］ 張惠芳，昌齊.應用病床工作效率指標分析我院科室床位設(shè)置情況［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2007，14（4）：351-352.

［11］ 高麗娟，孫大軍，岳增文.應用病床工作效率指標分析醫(yī)院病床設(shè)置情況［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2009，16（1）：25-26.

［12］ 蘇桂花，馬秋萍.加強風險管理跨科收治患者實現(xiàn)全院床位資源共享［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（22）：358.

［13］ 王文森，李永申，陳敬然.改善醫(yī)院為部隊服務模式的做法與體會［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2006，8（4）：221.

［14］ 王文森，張學娥，陳敬然.醫(yī)院實行三級分科床位共享的做法和體會［J］.解放軍醫(yī)院管理，2007，4（1）：73-74.

［15］ 曹曉紅，何雪松，張煒，等.上海市醫(yī)療機構(gòu)床位配置調(diào)整策略研究［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（3）：8-11.

［16］ 李瑞波，馬曉慧，孫靜.病床工作效率指標在醫(yī)院科室病床設(shè)置中的應用［J］.中國醫(yī)院管理，2002，22（5）：20-21.

Analyze and Discuss of the Present Situation of Bed Management of Professional Ward in General Hospital

/ZHU Chang-cong，WANG Xiao-yan，GAO Qian，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：115-117

Objective：To analyze the sickbed allocation of clinical department，so as to optimize the sickbed allocation in hospital.Method：The 95% confidence interval was used to analyze the data and calculate the reasonable interval of sickbeds.Result：The sickbed allocation of 15 clinical departments in 30 clinical departments were suitable，9 clinical departments were insufficient，6 clinical departments were in surplus.Conclusion：Bed dynamic management，bed resources sharing， establishing medical association are all important measures to strengthen bed management.

General hospital； Work efficiency of sickbed； Confidence interval； Bed management

①山東省青島市市立醫(yī)院 山東 青島 266071

②濰坊醫(yī)學院

李楊

（2014-12-09） （本文編輯：陳丹云）