荊亞民撫順礦務(wù)局總醫(yī)院,遼寧撫順　113008

欣母沛預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床探討

荊亞民
撫順礦務(wù)局總醫(yī)院,遼寧撫順113008

目的 探討宮體肌壁注射欣母沛在預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效。方法 選取該院2012年4月—2014年3月擬行剖宮產(chǎn)終止妊娠的前置胎盤孕婦66例。將66例病例隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組33例,給予常規(guī)治療。研究組33例,常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予欣母沛宮體肌壁注射。比較兩組患者的治療效果及出血量情況。結(jié)果 研究組總有效率：96.9 %,對(duì)照組總有效率78.8 %,研究組總有效率明顯高于對(duì)照組；研究組術(shù)中、術(shù)后2h及術(shù)后24h出血量明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 欣母沛能有效促進(jìn)子宮收縮,降低前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血發(fā)生率,療效顯著,值得在臨床推廣。

欣母沛；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；療效；出血

［ Keywords］ Hemabate;Placenta previa;Cesarean section; Efficacy;Bleeding

前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,在我國(guó)國(guó)內(nèi)的發(fā)生率為0.24%～1.57%。近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)次數(shù)增加、剖宮產(chǎn)率持續(xù)攀升以及輔助生殖技術(shù)的廣泛開(kāi)展,前置胎盤發(fā)生率明顯提高。前置胎盤主要表現(xiàn)為妊娠晚期無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道流血。前置胎盤妊娠末期胎兒娩出后由于子宮下段肌層組織菲薄,收縮力差,導(dǎo)致開(kāi)放的血竇不易關(guān)閉,不論陰式分娩還是剖宮產(chǎn)都極易發(fā)生產(chǎn)后出血。尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中,若處理不及時(shí)或不當(dāng),易繼發(fā)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血,出血量多且難以控制,往往有子宮切除可能,嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及母兒生命安全[1]。該院在臨床工作中對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予欣母沛宮體肌壁注射,取得了非常好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月—2014年3月在該院產(chǎn)前門診定期產(chǎn)檢孕28周后彩超示前置胎盤孕婦66例,其中完全性前置胎盤29例,部分性前置胎盤22例,邊緣性前置胎盤15例。年齡26～35歲(平均年齡29.7歲),孕周36～38周+5(平均37周+3),經(jīng)產(chǎn)婦35例,初產(chǎn)婦31例。將66例患者隨機(jī)分為2組,其中研究組33例,對(duì)照組33例。兩組患者在年齡、孕周、前置胎盤類型、既往剖宮產(chǎn)史,宮腔操作史、妊娠合并癥發(fā)生情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

41例患者全部經(jīng)腹彩超檢查,診斷明確為前置胎盤,經(jīng)胎盤MRI檢查排除胎盤植入可能。所有患者無(wú)其他妊娠期合并癥,無(wú)高血壓、哮喘、心臟病病史。術(shù)前完善血尿常規(guī)、凝血、肝腎功能檢查,常規(guī)備血。

1.3方法

對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后立即予縮宮素20單位宮體肌注,胎盤娩出后,用可吸收線8字縫合開(kāi)放的血竇止血,給予一枚卡孕栓舌下含服促進(jìn)宮縮治療,根據(jù)子宮收縮情況可再給予縮宮素20單位靜滴。研究組在上述治療基礎(chǔ)上給予欣母沛1支(250 ug)宮體肌注。欣母沛給藥后15～30 min后根據(jù)出血量及子宮收縮強(qiáng)度,決定是否重復(fù)給予欣母沛肌注。觀察兩組患者臨床癥狀緩解情況及出血量情況。

1.4療效及出血量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：經(jīng)過(guò)上述給藥后15 min內(nèi)子宮明顯收縮,出血量明顯減少。有效：重復(fù)給藥后30 min內(nèi)子宮收縮良好,出血量明顯減少；無(wú)效：多次重復(fù)給藥后子宮仍不收縮,出血不緩解,需填塞無(wú)菌紗布或手術(shù)干預(yù)。以顯效和有效的總和作為總有效率。通過(guò)稱重法估計(jì)出血量。

1.5采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用□2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)()標(biāo)準(zhǔn)差表示,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05[3]。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較

研究組與對(duì)照組臨床療效比較,研究組總有效率明顯高于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(□2=5.265,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2出血量

表1　研究組與對(duì)照組臨床療效比較例數(shù)（率）

研究組與對(duì)照組出血量比較,研究組明顯低于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　研究組與對(duì)照組出血量對(duì)比（mL）

3　討論

前置胎盤的病因尚不清楚,目前認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：①子宮內(nèi)膜病變或損傷。②胎盤異常。③受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。產(chǎn)后出血是前置胎盤剖宮產(chǎn)過(guò)程中的嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)危及母兒生命[4]。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及時(shí)恢復(fù)和加強(qiáng)子宮收縮,閉合開(kāi)放血竇,減少出血,是預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵。欣母沛為15-羥基前列腺素,其活性成分為卡前列素氨丁三醇。欣母沛是強(qiáng)有力的子宮收縮劑,能使子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮,使子宮內(nèi)壓增高,使宮腔開(kāi)放的血竇和血管迅速閉合,從而達(dá)到止血的目的[5]。欣母沛肌注后能快速進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),快速達(dá)到峰值血藥濃度,作用時(shí)間可持續(xù)2～3 h[6]。

該研究結(jié)果顯示,研究組的總有效率為96.9%,明顯高于對(duì)照組的78.8%。同時(shí),研究組患者在術(shù)中和術(shù)后的出血量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此表明,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用欣母沛進(jìn)行治療,能夠明顯提高治療效果,減少患者的出血量。相關(guān)研究證明,在應(yīng)用常規(guī)宮縮素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的基礎(chǔ)上再使用欣母沛,能夠明顯提高治療效果,控制患者的出血量[7]。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)極相符[8]。

綜上所述,欣母沛能有效促進(jìn)子宮收縮,降低前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血發(fā)生率,療效顯著,值得在臨床推廣。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:126-128.

[2]趙淑平.欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2013,5(4):63-65.

[3]李芹,靳晴,孟海云.欣母沛用于預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血132例療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,77(1):89-90.

[4]李越游,朱斌.前置胎盤剖宮產(chǎn)182例臨床分析[J]中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(16):77-78.

[5]楊艷芬.欣母沛應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中減少產(chǎn)后出血的效果觀察[J]血栓與止血學(xué),2013,80(3):66-67.

[6]何曉梅.欣母沛在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,66(2):203-204.

[7]陳秀蘭.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮無(wú)力性產(chǎn)后出血的臨床觀察與護(hù)理分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,55(2):59-60.

[8]汪新妮.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,76(5):91-93.

Hemabate Preventing Pesarean Section of Placenta Previapostpartum Hemorrhage the Clinical Observation

JING Yamin
General Hospital of Fushun Mining Bureau,liaoning113008 Chian

Objective To observe the muscle wall of the Palace Hemabate injection in preventing placenta previa hemorrhage after cesarean section.Methods A hospital in April 2012—2014 March intends to terminate the pregnancy cesarean section 41 cases of pregnant women with placenta previa.The 41 cases were randomly divided into two groups: a control group of 19 patients treated with conventional therapy. 22 cases of the study group on the basis of conventional treatment given Hemabate Palace muscle wall injection. Therapeutic effects were compared in patients with and bleeding conditions.Results The total effective rate: 96.9% in the control group, the total efficiency of 78.8%,the study group was significantly higher than the total efficiency; study group postoperative 2 hours and after 24 hours the amount of bleeding was significantly lower than the control groups. Significant difference in efficacy between two groups (P <0.05), there are statistically significant.Conclusion Hemabate can effectively promote uterine contractions and reduce placenta previa and postpartum hemorrhage in cesarean section rates, a significant effect, worthy of promotion.

R719.8

A

1674-0742(2015)03(c)-0117-02

荊亞民(1978.12-),女,遼寧沈陽(yáng)人,學(xué)士學(xué)位,主治醫(yī)師,從事婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療工作

2014-12-15)