駱　峻　鄭　明　劉　嘉　張冬冬　曾慶琪

集體抗癌健康教育模式的效果評價*

駱峻①鄭明①劉嘉①張冬冬①曾慶琪①

目的：對基于集體抗癌社會工作組織開展的，對腫瘤患者進行集中腫瘤康復(fù)健康教育模式效果進行評價。方法：對2013年度參加培訓(xùn)的255名腫瘤患者在培訓(xùn)結(jié)束后進行問卷調(diào)查，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：腫瘤患者參加培訓(xùn)前后在對疾病的科學(xué)認知、減少過度治療、增強戰(zhàn)勝癌癥的信心、樹立正確康復(fù)心態(tài)、糾正不良生活習(xí)慣等多方面均有不同程度的提高（P＜0.05）。 結(jié)論：基于集體抗癌社會工作組織的腫瘤康復(fù)健康教育模式是一種高效的、值得推廣的健康教育模式。

集體抗癌； 腫瘤康復(fù)； 健康教育

First-author's address：J iangsu J iankang Vocational College， Nanjing 211800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.019

《2012中國腫瘤登記年報》披露，我國腫瘤發(fā)病率285.91/10萬，死亡率180.54/10萬［1］。第三次全國死因調(diào)查結(jié)果顯示，癌癥是城市首位死因，是農(nóng)村第二位死因［2］。每年用于治療腫瘤的醫(yī)療費用超過1500億元［3］。癌癥已成為危害我國人民生命健康的重大威脅。

90年代初，全國各地陸續(xù)出現(xiàn)了癌癥患者人群自發(fā)形成的自救互助組織，并逐漸演變?yōu)楝F(xiàn)在的集體抗癌民間社團組織，其倡導(dǎo)的集體抗癌社會工作模式也成為一種嶄新的癌癥患者康復(fù)模式。經(jīng)過20多年的發(fā)展和演變，其組織模式、社會功能與定位逐漸清晰，并在癌癥患者康復(fù)過程中逐漸體現(xiàn)出顯著的作用［4］。

正確的健康教育是幫助患者正確面對疾病，提升康復(fù)效果的重要手段之一，高質(zhì)量的健康教育可以減輕患者心理負擔(dān)、有效提高患者接受治療的依從性、增強各種治療措施效果的作用［5］。健康教育和康復(fù)教育是腫瘤患者臨床治療中后期重要工作，而且應(yīng)當(dāng)采取醫(yī)院、家庭、社會一體化和心理、生理、行為相結(jié)合的綜合干預(yù)模式。組織腫瘤患者集中參加腫瘤康復(fù)培訓(xùn)班是由集體抗癌社會組織倡導(dǎo)的一種新型腫瘤康復(fù)健康教育模式。本文擬對該種健康教育模式的效果進行初步探討和評價。

1　資料與方法

1.1一般資料 2013年南京癌友康復(fù)協(xié)會康復(fù)部在南京湯山工人療養(yǎng)院舉辦了第42期（54例）、43期（48例）、45期（64例）、46期（61例）、47期（28例）康復(fù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)時間均為5 d。學(xué)員來自協(xié)會14個活動中心共計255人，其中女188例，男67例，年齡34～80歲，平均（56.15±8.28）歲。按病種分：乳腺癌126例，結(jié)直腸癌32例，胃癌29例，婦科腫瘤27例，肺癌15例，內(nèi)分泌腫瘤9例，食管癌6例，泌尿系腫瘤6例，鼻咽癌2例，白血病1例，其他腫瘤2例。詳見表1。

1.2研究方法

1.2.1培訓(xùn)方式 由南京癌友康復(fù)協(xié)會康復(fù)部組織當(dāng)年新入會會員參加為期5 d的全天候集中式培訓(xùn)。邀請了多位醫(yī)學(xué)康復(fù)、營養(yǎng)保健方面的專家講授防癌抗癌知識和如何康復(fù)養(yǎng)生，向所有參加培訓(xùn)學(xué)員發(fā)放了書面學(xué)習(xí)材料，并對其中操作部分進行了示范輔導(dǎo)。組織同病種患者之間的交流討論， 邀請有經(jīng)驗的康復(fù)癌友現(xiàn)身說法討論交流。還組織參加培訓(xùn)的患者開展了多種形式的康復(fù)活動和文體活動。學(xué)員們普遍反映收獲很大，均對這種集中培訓(xùn)的方式表示認同。

表1　研究對象基本信息表

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容 （1）社會角色、家庭角色的轉(zhuǎn)變及心理指導(dǎo)；（2）生活方式調(diào)整，科學(xué)飲食、合理運動的重要性；（3）腫瘤基本知識簡介，包括腫瘤的預(yù)防、發(fā)生發(fā)展、與機體免疫力的關(guān)系；（4）腫瘤現(xiàn)代治療手段簡介，包括手術(shù)、放化療、靶向治療、基因診斷、生物治療、治療副作用應(yīng)對；（5）腫瘤的康復(fù)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等。

1.3調(diào)查問卷方法 調(diào)查問卷為封閉式，由15道選擇題構(gòu)成，每題均設(shè)5個備選項，備選項為序列式按程度差異遞進排序，如“不了解，基本不了解，有一些了解，比較了解，很了解”，分別賦予1～5分分值，分值越高越積極有益。要求被調(diào)查者分別按參加培訓(xùn)前的認知和參加培訓(xùn)后的認知分別填選。調(diào)查問卷內(nèi)容詳見表2。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 對255名2013年度參加培訓(xùn)的會員在培訓(xùn)結(jié)束后進行問卷調(diào)查，回收后統(tǒng)一錄入?yún)R總。調(diào)查問卷結(jié)果用excel表格輸入電腦，并進行核對，用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，培訓(xùn)前后得分以（±s）表示，采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

全部14道題目參培前后得分均有不同程度提高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。培訓(xùn)的實施完成了以下目標：（1）增加了對癌癥疾病本身的科學(xué)認知（問卷第1～3題），培訓(xùn)前，參加培訓(xùn)的腫瘤患者對腫瘤發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)知識和腫瘤康復(fù)治療的基本規(guī)律大多數(shù)為基本不了解，經(jīng)培訓(xùn)后有顯著提升；（2）增強戰(zhàn)勝癌癥的信心（問卷第4～6題），培訓(xùn)前，多數(shù)患者都知道保持良好的心態(tài)有助于疾病的康復(fù)，但是卻對自己很沒有信心，培訓(xùn)后顯著提升了參加培訓(xùn)患者的康復(fù)信心；（3）減少過度治療、盲目用藥和服用保健品的沖動（問卷第7～9題），培訓(xùn)前，大多數(shù)患者對過度治療不太了解，往往會選擇盡可能多地使用各種藥物和保健品，培訓(xùn)后使大家在這方面有所了解；（4）樹立正確康復(fù)心態(tài)糾正不良生活習(xí)慣的重要性（問卷第10～11題），培訓(xùn)前，患者們對定期體檢和不良生活習(xí)慣與癌癥相關(guān)有一定的知曉率，培訓(xùn)后這一理念得以加強，且知識面有所拓寬；（5）樹立積極參與社會集體抗癌活動回歸社會有助于自身康復(fù)的理念（問卷第12～14題），培訓(xùn)前，患者多以個人或家庭為單位對抗癌癥，培訓(xùn)后參培患者普遍認同集體抗癌這一新穎的模式。見表2。

表2　參培前后問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計表（n=255，±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

表2　參培前后問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計表（n=255，±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

問卷參培前得分參培后得分P值1您了解腫瘤發(fā)生發(fā)展的基本常識嗎？2.08±0.723.65±0.96＜0.01 2您了解腫瘤治療方法的基本常識嗎？1.91±0.743.49±1.01＜0.01 3您了解腫瘤康復(fù)的基本規(guī)律和必要手段嗎？1.82±0.923.26±0.92＜0.01 4您認為癌癥可以治愈嗎？2.16±1.013.72±1.16＜0.01 5您有信心戰(zhàn)勝癌癥嗎？2.33±1.073.32±1.12＜0.01 6您認為保持良好的心態(tài)有助于疾病的康復(fù)嗎？4.13±0.634.55±0.62＜0.01 7您了解癌癥患者過度治療的危害嗎？3.27±0.834.40±1.21＜0.01 8對于抗癌藥，經(jīng)濟條件允許的話，您會盡可能的用嗎？1.87±1.264.35±0.56＜0.01 9對于保健品，經(jīng)濟條件允許的話，您會盡可能的用嗎？3.25±0.994.21±0.68＜0.01 10您認為癌癥患者定期體檢很重要嗎？3.32±0.864.06±1.03＜0.01 11您認為不良生活習(xí)慣及其與得癌癥有關(guān)系嗎？3.79±1.154.52±0.69＜0.01 12您認為和病友在一起多交流有益處嗎？3.22±0.794.19±0.73＜0.01 13您愿意在力所能及的情況下走出家門，多參加些社會活動嗎？1.99±0.563.22±1.32＜0.01 14在身體條件允許時，您愿意經(jīng)常參加對抗癌癥的集體培訓(xùn)嗎？2.03±1.004.06±0.83＜0.01

3　討論

癌癥屬于重大疾病，具有病程長、易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等特點，患者在接受臨床治療后需要長達數(shù)年的康復(fù)調(diào)養(yǎng)，因而需要占用大量的社會醫(yī)療資源［6］。以集體抗癌社會團體來組織癌癥患者集中進行科學(xué)康復(fù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，大大促進社會醫(yī)療資源的有效利用。組織在實際運作中與醫(yī)療機構(gòu)、政府組織間形成了良性互動，成為政府部門及社會醫(yī)療機構(gòu)的有益補充，促進社會醫(yī)療資源的有效利用，在腫瘤康復(fù)和預(yù)防等方面發(fā)揮著重要作用。同時，由于其為患者自發(fā)組織，來源于癌癥患者、服務(wù)于癌癥患者的特性，因此得到廣大癌癥患者的信任，進而在緩解醫(yī)患關(guān)系方面也具有重要意義［7］。南京大學(xué)潘鴻雁［8］教授通過對某區(qū)抗癌協(xié)會工作的研究指出：從個體角度看，集體抗癌組織把癌癥患者組織起來，開展各種有利于癌癥康復(fù)的工作和活動，幫助他們克服心理和生理上的障礙，樹立起戰(zhàn)勝癌癥的信心和頑強的拼搏精神，使其早日康復(fù)、回歸社會。還有學(xué)者提出應(yīng)提倡各級衛(wèi)生部門在一定區(qū)域設(shè)立抗癌協(xié)會以利于患者之間的抗癌經(jīng)驗交流［9］。

開展患者教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向人文醫(yī)學(xué)模式，讓患者理解醫(yī)學(xué)診治的科學(xué)原則就必須對他們進行醫(yī)學(xué)教育以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求。在腫瘤患者人群中開展針對性健康教育，對增強患者接受合理治療的依從性，提高醫(yī)學(xué)診療工作效率，制約臨床藥物過渡濫用等方面均起到積極作用［10-11］。邱衛(wèi)黎等［12］調(diào)查結(jié)果顯示康復(fù)期癌癥患者依然渴求健康教育且對健康教育的需求是具體的、迫切的。甚至于患者的家屬也需要針對性的健康教育［13］，患者及其家人渴望學(xué)習(xí)能解決實際健康問題的健康教育內(nèi)容。近年來，許多癌癥相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者都在臨床診療的同時探索各種形式的癌癥患者健康教育模式，并取得了一定的效果，可見，健康教育在癌癥患者治療和康復(fù)過程中是很重要的一個環(huán)節(jié)［14-15］。健康教育可以幫助腫瘤患者正確認識腫瘤發(fā)生發(fā)展和腫瘤康復(fù)治療的基本規(guī)律、增強戰(zhàn)勝癌癥的信心、減少過度治療盲目用藥和服用保健品的沖動、樹立正確的康復(fù)心態(tài)糾正不良生活習(xí)慣等。

在實踐工作中，大家都在找尋更加效率高、效果好的腫瘤患者健康教育模式。黃翔平［16］嘗試以醫(yī)院牽頭組建腫瘤患者康復(fù)俱樂部的形式來幫助有健康需求的腫瘤患者掌握健康知識，由被動治療變?yōu)橹鲃又委?，提高其生活及生存質(zhì)量，改善患者不良生活方式，提高健康意識等，是一種可行的健康教育模式。而基于集體抗癌社會工作組織開展的腫瘤康復(fù)健康教育模式是一種具有創(chuàng)新性思維的新事物。這種教育模式顯示出了明顯的優(yōu)越性，它建立在社會組織的基礎(chǔ)上，大大減小了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作壓力，并且在原有醫(yī)患教育的基礎(chǔ)上增加了大量的同伴教育和榜樣教育素材，更加容易被癌癥患者們所接受，有可能迅速的將處于重大打擊中的患者喚醒，使其回到正確的康復(fù)道路上來。 因此，筆者認為基于集體抗癌社會工作組織開展的腫瘤康復(fù)健康教育模式是目前符合我國基本國情和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展階段的，效率較高的、可行性較大的健康教育模式，值得推廣。此外、本課題組還將長期跟蹤參加培訓(xùn)學(xué)員今后的康復(fù)狀況，并將開展更大范圍的調(diào)查研究，以期充分評估基于集體抗癌社會工作組織的腫瘤康復(fù)健康教育模式的長期效果以及更多的社會效用。

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Cancer Rehabilitation Evaluation of Health Education Model Based on Collective Anticancer Social Work Organization

/LUO J un， ZHENG Ming，LIU J ia，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：056-058

Objective：To evaluate the effect of collective health education model based on anti-cancer social work organizations focused on cancer rehabilitation cancer patients.Method：255 cancer patients participated in 2013 were conducted a questionnaire survey after the training.Result：Cancer patients before and after training in the scientific knowledge of the disease， reducing over-treatment， and enhance the confidence to overcome cancer， rehabilitation and establish the correct attitude， correct bad habits and other aspects have improved to varying degrees， by the statistical test showed significant differences（P＜0.05）. Conclusion：Collective anti-cancer tumors rehabilitation health education model based on social work organization is an efficient health education model.

Collective anti-cancer； Cancer rehabilitation； Health education

江蘇省社會科學(xué)基金項目（13SHD016）；江蘇高校哲學(xué)社會科學(xué)研究項目（2014SJB327）

①江蘇建康職業(yè)學(xué)院 江蘇 南京 211800

曾慶琪

（2015-03-05） （本文編輯：陳丹云）