郝勇凱　秦旭紅

經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤的臨床分析

郝勇凱①秦旭紅①

目的：探討經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤的臨床效果。方法：回顧性分析本院2007年12月-2013年12月收治的78例良性甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，按照治療方法分為對照組（39例，開放甲狀腺切除術(shù)）和觀察組（39例，經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)）。觀察比較兩組的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后住院時間均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪12個月，兩組患者均獲得隨訪，無失訪患者。經(jīng)隨訪，觀察組患者均對恢復(fù)情況表示滿意，對照組患者則大多表示手術(shù)導(dǎo)致的瘢痕裸露影響美觀。結(jié)論：經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤可以獲得良好的臨床效果。

甲狀腺切除術(shù)； 良性甲狀腺腫瘤； 乳暈； 腔鏡

First-author's address：Alaer Hospital of the First Division of Xinjiang Production and Construction Corps，Alaer 843300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.008

甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素，維持人體生長發(fā)育和新陳代謝。近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率逐漸增高［1］。臨床上，該病多見于女性。隨著甲狀腺疾病發(fā)病率上升，需要外科手術(shù)治療的患者日益增多。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)可以有效治療甲狀腺疾病，但不可避免地在頸部暴露部位永久性留下較長的手術(shù)瘢痕，瘢痕增生給患者造成很大心理壓力，特別是瘢痕體質(zhì)患者，因此需新的治療方法來彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處。本研究中，筆者即探討經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤的臨床效果，現(xiàn)具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2007年12月-2013年12月收治的78例良性甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，所選患者均為女性，年齡21～57歲，平均（39.25±10.15）歲。入組患者均經(jīng)臨床常規(guī)診斷和B超及穿刺冰凍等確診為良性甲狀腺腫瘤。將入組患者按照治療方法分為對照組（開放甲狀腺切除術(shù)）和觀察組（經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)），每組39例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)開放甲狀腺切除術(shù)；觀察組實(shí)施經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)，具體方法為：患者均接受常規(guī)全身麻醉，并于肩頸部位放置軟枕，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持合適的體位，保持患者頭頸部后仰狀態(tài)，以保證頸部的伸展充分。于患者左、右乳暈及胸壁前做切口，分離頸闊肌與頸深筋膜間隙。建立觀察孔，常規(guī)做切口并置入套管針，然后建立人工二氧化碳?xì)馇?，并建立副操作孔。利用超聲刀在頸闊肌深面進(jìn)行分離，在頸白線處切開，對雙側(cè)頸前肌群予以游離。按照不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行腫塊切除。切除完畢利用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，置引流管并予以縫合固定。排出空腔中的二氧化碳，拔去套管針，縫合切口，并常規(guī)冰凍切片送檢，兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)止血、抗感染處理等。

1.3觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)所用時間、術(shù)中出血情況、術(shù)后的引流情況及住院天數(shù)等；（2）隨訪情況：術(shù)后對兩組患者均隨訪12個月，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)所用時間、術(shù)中出血情況、術(shù)后的引流情況及住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）術(shù)后住院天數(shù)（d）觀察組（n=39）70.25±20.1640.12±10.1178.56±24.135.1±0.6對照組（n=39）82.35±25.1261.20±12.3591.03±20.356.9±0.8 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2隨訪情況比較 隨訪12個月，兩組患者均獲得隨訪，無失訪患者，隨訪率為100%。經(jīng)隨訪，觀察組患者均對恢復(fù)情況表示滿意，對照組患者則大多表示手術(shù)導(dǎo)致的瘢痕裸露影響美觀。

3　討論

甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩種類型，其中，良性腫瘤也存在一定的惡化風(fēng)險，為此，臨床要注意積極地進(jìn)行治療，以提高預(yù)后效果［2］。臨床治療各種良性甲狀腺腫瘤的時候，大多采用手術(shù)切除的方式［3］。

以往進(jìn)行甲狀腺良性腫瘤切除的過程中，大多采用常規(guī)開放手術(shù)方式，容易對患者造成較大的創(chuàng)傷，并導(dǎo)致患者頸部存在明顯的瘢痕等，影響視覺效果［4-6］。隨著時代的發(fā)展，腔鏡技術(shù)開始被積極的應(yīng)用于對各種良性甲狀腺腫瘤的切除治療之中［7］。經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)于1998年應(yīng)用于臨床，是目前理想的方法，臨床應(yīng)用最多，術(shù)后僅在胸壁小切口和雙側(cè)乳暈處留有各約1 cm的瘢痕，尤其適宜年輕女性患者［8］。完全乳暈腔鏡下甲狀腺手術(shù)，首次將切口轉(zhuǎn)移至雙側(cè)乳暈，因乳暈色素沉著，瘢痕較隱蔽，有很好的美容效果，而胸部正中皮膚較薄，切口瘢痕明顯易見［9-10］。將正中切口轉(zhuǎn)移至患側(cè)乳暈，這樣3個切口均在乳暈上，美容效果被極大提升［11-12］。腔鏡輔助甲狀腺美容外科手術(shù)近年來在國內(nèi)得到了較為迅速的推廣，主要是為了滿足人們越來越高的要求。腔鏡輔助甲狀腺美容外科手術(shù)一般指經(jīng)乳暈或腋下等隱蔽部位小切口，在腔鏡輔助下切除甲狀腺及腫瘤，最大優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后頸部不留下任何瘢痕［13-15］。和頸部切口甲狀腺手術(shù)一樣，腔鏡輔助甲狀腺美容外科手術(shù)也應(yīng)常規(guī)顯露并保護(hù)喉返神經(jīng)，從而最大限度地保護(hù)發(fā)音功能。乳暈處粗糙的皮面和深顏色，相對光潔的乳房表面，術(shù)后幾乎看不到刀口的痕跡［16-17］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時間均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪12個月，觀察組患者均對恢復(fù)情況表示滿意。即表明，經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤可以獲得良好的臨床效果。腔鏡甲狀腺手術(shù)在治愈疾病的基礎(chǔ)上，同時把手術(shù)切口縮小隱蔽，它將切口設(shè)在隱蔽部位或天然皮膚皺褶，如腋窩、胸前、鎖骨下方等，加上衣物遮蓋，美容效果良好，符合現(xiàn)代人審美要求［18］。術(shù)中屏幕監(jiān)視系統(tǒng)，能清晰顯示甲狀腺周圍組織血管、神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)，很大程度上避免意外損傷［19-20］?？傮w來看，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，較傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)，經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)具有的優(yōu)勢是：安全、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快、切口美觀［21］。具體體現(xiàn)在以下兩方面：首先，在術(shù)后視覺效果恢復(fù)方面具有十分明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。以往的開放性手術(shù)在術(shù)中會對患者造成較大的創(chuàng)傷，因此容易導(dǎo)致較長的瘢痕的出現(xiàn)，十分影響美觀［22］。而腔鏡下甲狀腺手術(shù)切口最多在1～1.5 cm左右，利用切口與甲狀腺之間有一個自然腔隙進(jìn)入甲狀腺部位進(jìn)行操作［22-23］。腔鏡甲狀腺手術(shù)徑路有五種：胸骨切跡徑路、鎖骨下徑路、胸骨前徑路、腋窩徑路和乳暈徑路［24］。其中最為常見的全乳暈徑路將兩個0.5 cm的主操作孔設(shè)在乳暈上，中間切口移到右乳暈邊緣2～4點(diǎn)位置，右側(cè)切口位于右乳暈邊緣11～12點(diǎn)位置，全乳暈腔鏡甲狀腺手術(shù)切口位置低且隱蔽達(dá)到了很好的美容效果［25-27］。二是安全性高，效果好。腔鏡甲狀腺手術(shù)使用的高頻超聲刀能直接凝固切割5 mm以下的血管，并且無熱傳導(dǎo)效應(yīng)，平均失血為10～20 mL。另外高清的腔鏡設(shè)備可使手術(shù)視野放大4～20倍，術(shù)中血管、神經(jīng)可清晰辨認(rèn)，大大降低了血管、神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷［28-29］。術(shù)后患者疼痛較輕，不會出現(xiàn)牽拉等不良反應(yīng)，術(shù)后短期即可痊愈出院。國內(nèi)其他一些學(xué)者也通過研究報道，對甲狀腺良性腫瘤患者，實(shí)施經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開放病例［30］。經(jīng)術(shù)后隨訪，所有病例均未出現(xiàn)甲狀旁腺損傷等不良現(xiàn)象，術(shù)后外觀恢復(fù)情況良好，因?yàn)榍荤R輔助頸外側(cè)區(qū)淋巴清掃技術(shù)目前還不成熟，因此，經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)目前只適用于甲狀腺非腫瘤疾病、良性腫瘤和早期惡性腫瘤的治療，惡性腫瘤由于要做淋巴清掃暫時還不能開展該技術(shù)。但本次研究的結(jié)果及相關(guān)結(jié)論均受到本研究觀察時間以及入組樣本容量等因素的影響，可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確。另外，關(guān)于治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及對最終結(jié)果產(chǎn)生的影響等問題，并沒有予以分析。因此，本研究還存在一些缺點(diǎn)和不足，進(jìn)一步結(jié)果，還需要在今后予以探討。

綜上所述，經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少及術(shù)后恢復(fù)快等明顯的優(yōu)勢，可以獲得良好的臨床效果，獲得滿意的術(shù)后外觀恢復(fù)效果，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Analysis of Endoscopic Thyroidectomy via Breast Areola Approach for the Treatment of Benign Thyroid Tumor

/HAO Yong-kai，QIN Xu-hong.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：027-029

Objective：To explore the effect of endoscopic thyroidectomy via breast areola approach for the treatment of benign thyroid tumor.Method：A retrospective analysis was performed on the clinical data of 78 patients with benign thyroid tumor in our hospital from December 2007 to December 2013.They were divided into the control group （39 cases，open thyroidectomy） and the observation group （39 cases endoscopic thyroidectomy via breast areola approach）according to the treatment methods.The indexes of peri operation period and the recovery situation after treatment of the two groups were observed and compared.Result：The perioperative bleeding，the operative time，the volume of postoperative drainage and the postoperative hospital stays were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Follow-up of 12 months， all the patients finished the follow up，there were no drop out patients.During the follow-up，patients in the observation group were satisfying with the recovery situation，patients in the control expressed that scars caused by surgery influenced the beauty.Conclusion：Endoscopic thyroidectomy via breast areola approach for treatment of benign thyroid tumors can obtain good clinical effect.

Thyroidectomy； Benign thyroid tumor； Areola； Laparoscopic

①新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)一師阿拉爾醫(yī)院 新疆 阿拉爾 843300通信作者：郝勇凱

（2015-03-05） （本文編輯：王利）