陳　勇，李　楊，白　亮

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)在非癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果

陳勇，李楊，白亮

（安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院骨科，安徽阜陽236000）

目的研究關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)對(duì)非癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。方法將2012年1月-2014年1月該院收治的膝關(guān)節(jié)OA患者70例納入研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予美洛昔康口服治療，觀察組進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)，比較兩組患者的關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量以及關(guān)節(jié)液中基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）含量。結(jié)果①關(guān)節(jié)功能：觀察組患者的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)低于對(duì)照組［（41.45±6.83）vs（57.52±7.05）］，Lysholm評(píng)分和Tenger評(píng)分高于對(duì)照組［（72.32±10.41）vs （58.42±8.92），（5.49±0.68）vs（4.21±0.62）］；②生活質(zhì)量：觀察組患者的軀體健康、心理健康、社會(huì)功能和物質(zhì)條件高于對(duì)照組［（59.82±9.61）vs（45.27±8.33），（66.03±7.52）vs（52.17±5.93），（67.65±8.34）vs（54.01± 6.72），（58.23±7.16）vs（51.29±5.32）］；③關(guān)節(jié)液中MMPs含量：觀察組患者關(guān)節(jié)液中MMP1和MMP3含量低于對(duì)照組［（1.05±0.12）vs（1.73±0.22），（14.73±1.78）vs（25.72±3.18）］。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)能夠有助于改善非癥狀性膝關(guān)節(jié)OA患者的關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量，降低關(guān)節(jié)液中MMP1和MMP3含量。

膝骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)；關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

收稿日期：2015-08-14

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是老年人群常見的骨關(guān)節(jié)退行性疾病，常見于膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和功能減退［1］。膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子滲出會(huì)造成關(guān)節(jié)損傷和疼痛。因此，西醫(yī)常用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療，雖然能夠緩解癥狀，但癥狀反復(fù)嚴(yán)重、整體療效并不理想［2-3］。關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)治療方式，能夠直接清除病變組織［4-5］。本文采用隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)對(duì)非癥狀性膝關(guān)節(jié)OA患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月-2014年1月在本院就診的膝關(guān)節(jié)OA患者70例，排除癥狀性膝關(guān)節(jié)OA患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組：男21例，女14例；年齡61～72 （67.52±8.34）歲；X線分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)12例。觀察組：男19例，女16例；年齡61～74 （67.14±8.28）歲；X線分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)12例。兩組性別、年齡、X線分級(jí)等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

觀察組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)，方法如下：進(jìn)行硬腰聯(lián)合麻醉，而后在大腿根部綁扎止血帶，經(jīng)內(nèi)外側(cè)膝眼置入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，結(jié)合術(shù)前臨床癥狀判斷病變累及部位，采用“選擇性”、“有限化”的手術(shù)［4］，進(jìn)行重點(diǎn)清理，包括內(nèi)髁退變的軟骨、內(nèi)側(cè)半月板、外髁病變的軟骨、外側(cè)半月板、髕骨。在手術(shù)操作中，對(duì)于存在明確半月板損傷或游離的情況，應(yīng)進(jìn)行清理，若不存在半月板損傷，則僅對(duì)疼痛部位進(jìn)行清理。術(shù)后注入透明玻璃質(zhì)酸鈉，常規(guī)加壓包扎，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯患者抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血。術(shù)后1周進(jìn)行股四頭肌練習(xí)，7周后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)照組患者給予美洛昔康（先聲藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030486；規(guī)格7.5 mg*10片）口服，7.5 mg/次、1次/d，4周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1關(guān)節(jié)功能治療前和治療后18個(gè)月時(shí)，采用WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、Lysholm-Tenger膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)水平評(píng)分對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)分軀體健康治療后18個(gè)月時(shí)，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）從軀體健康、心理健康、社會(huì)功能和物質(zhì)條件4個(gè)維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。

1.3.3關(guān)節(jié)液中炎癥因子含量治療前和治療后18個(gè)月時(shí)，采集患側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)基質(zhì)金屬蛋白酶1（matrix metalloproteinases 1，MMP1）和基質(zhì)金屬蛋白酶3（matrix metalloproteinases 3，MMP3）含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)功能

治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能均明顯改善，觀察組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分和Tenger評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者軀體健康、心理健康、社會(huì)功能和物質(zhì)條件評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3關(guān)節(jié)液中MMPs含量

治療前，兩組患者關(guān)節(jié)液中MMP1和MMP3含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均明顯降低，觀察組中MMP1和MMP3含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能比較（分±s）

表1　兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能比較（分±s）

注：?與治療前比較，P＜0.05

組別WOMAC評(píng)分Lysholm評(píng)分Tenger評(píng)分治療前治療前治療后治療前治療后觀察組68.71±8.0741.45±6.83?42.8±7.172.32±10.41?2.21±0.425.49±0.68?治療后對(duì)照組68.14±7.9457.52±7.05?43.1±5.958.42±8.92?2.25±0.384.21±0.62?t值1.313.501.482.311.502.81 P值0.2420.0030.1470.0290.1320.007

表2　兩組治療18個(gè)月后生活質(zhì)量比較（分±s）

表2　兩組治療18個(gè)月后生活質(zhì)量比較（分±s）

組別軀體健康心理健康社會(huì)功能物質(zhì)條件觀察組59.82±9.6166.03±7.5267.65±8.3458.23±7.16對(duì)照組45.27±8.3352.17±5.9354.01±6.7251.29±5.32 t值2.182.752.393.52 P值0.0390.0090.0240.002

表3　兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液中MMPs含量比較（μg/L±s）

表3　兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液中MMPs含量比較（μg/L±s）

注：?與治療前比較，P＜0.05

組別MMP1MMP3治療前治療前治療后觀察組2.32±0.361.05±0.12?39.48±5.2714.73±1.78?治療后對(duì)照組2.28±0.331.73±0.22?39.62±5.4425.72±3.18?t值1.722.341.483.01 P值0.0780.0270.1450.005

3　討論

OA在中老年人群中有較高的發(fā)病率，是較為常見的一類慢性退行性病變［6］。近年來，隨著我國老齡化情況的不斷加重，OA的發(fā)病率也不斷升高［7］。膝關(guān)節(jié)是OA最常累及的部位，最主要的病理改變是關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)透明質(zhì)酸和聚氨基葡萄糖等成分改變，并在此基礎(chǔ)上形成骨贅，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨失去正常的彈性和強(qiáng)度，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙［8-9］。OA局部大量炎癥因子滲出會(huì)破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、造成劇烈疼痛，影響關(guān)節(jié)功能［10］。西醫(yī)藥物治療膝關(guān)節(jié)OA的主要思路是抑制炎癥反應(yīng)、緩解局部疼痛，美洛昔康是一類非甾體類藥物，具有鎮(zhèn)痛和抗炎的功能，被廣泛用于OA的對(duì)癥治療。該藥物可以暫時(shí)緩解癥狀，但是無法去除病變誘因，因而病情較為反復(fù)、效果并不理想。

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是一類微創(chuàng)治療方法，能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、減輕髕骨-股骨和股骨-脛骨關(guān)節(jié)面的非生理性壓力、清除致痛因素，且術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，可以重復(fù)使用［11］。本研究采用膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理的方式來治療非癥狀性膝關(guān)節(jié)OA，通過比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能可知：觀察組患者的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分和Tenger評(píng)分高于對(duì)照組。WOMAC可以反映OA的炎癥程度，Lysholm-Tenger可以反映膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，結(jié)合結(jié)果進(jìn)行分析可以說明膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)有助于改善膝關(guān)節(jié)功能［12］。同時(shí)，本研究還對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了比較，由結(jié)果可知：觀察組患者的軀體健康、心理健康、社會(huì)功能和物質(zhì)條件高于對(duì)照組。主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)可以通過清除致病因素和病變組織達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)的功能，同時(shí)也延緩了疾病的進(jìn)程［13］。這說明膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)有助于提高生活質(zhì)量［14］。本研究通過比較兩組患者關(guān)節(jié)液中MMPs的含量可知：觀察組患者關(guān)節(jié)液中MMP1和MMP3含量低于對(duì)照組。這說明關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)有助于降低關(guān)節(jié)液中MMP1 和MMP3含量。主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，可以把破損的軟骨面修理平整，將損壞的半月板切除或成形，再將增生肥厚的滑膜切除，然后大量的林格氏液沖洗關(guān)節(jié)腔可將關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、炎性介質(zhì)清理干凈，進(jìn)而有利于炎癥的消退和正常滑液的分泌［15-16］。但是本文研究的局限性在于樣本選擇數(shù)量較少，觀察指標(biāo)較單一，且缺乏對(duì)其可能作用機(jī)制的深入分析，有待于今后擴(kuò)大樣本展開更深入的研究。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)能夠有助于改善非癥狀性膝關(guān)節(jié)OA患者的關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，降低關(guān)節(jié)液中MMP1和MMP3含量。

［1］劉拴，楊洪平，張衛(wèi)國.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（1）：58-60.

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（吳靜編輯）

Effect of arthroscopic debridement on patients with non symptomatic knee osteoarthritis

Yong CHEN，Yang LI，Liang BAI
（Department of Orthopedics，the Second People's Hospital，F(xiàn)uyang，Anhui 236000，P.R.China）

【Objective】To study the effect of arthroscopic debridement on knee joint function and life quality of osteoarthritis patients.【Methods】70 cases of osteoarthritis patients in our hospital from 2013 January to 2014 January were randomly divided into observation group and control group.Observation group

arthroscopic debridement，control group

meloxicam oral therapy.Then joint function，quality of life as well as MMPs content in synovial fluid were compared.【Results】Joint function：observation group WOMAC osteoarthritis index were lower than those of control group［（41.45±6.83）vs（57.52±7.05）］；Lysholm score and Tenger score were higher than those of control group［（72.32±10.41）vs（58.42±8.92），（5.49±0.68）vs（4.21±0.62）］；quality of life：observation group physical health，mental health，social function，material conditions score were higher than those of control group［（59.82±9.61）vs（45.27±8.33），（66.03±7.52）vs（52.17±5.93），（67.65±8.34）vs（54.01±6.72），（58.23±7.16）vs（51.29±5.32）］；MMPs content in synovial fluid：observation group MMP1，MMP3 content in synovial fluid were lower than those of control group［（1.05±0.12）vs（1.73±0.22），（14.73±1.78）vs（25.72±3.18）］. 【Conclusion】Arthroscopic debridement can help improve the joint function and improve the quality of life and reduce the content of MMP1 and MMP3 in synovial fluid of patients with non symptomatic knee osteoarthritis.

knee osteoarthritis；arthroscopic debridement；joint function；quality of life

R684.3

A

1007-1989（2015）11-1194-04