張　英

內鏡下經鼻蝶入路手術治療鞍區(qū)病變療效觀察

張英

（青海大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，青海西寧810001）

目的觀察和探討內鏡下經單鼻孔蝶竇入路手術治療鞍區(qū)腫瘤的臨床療效，探尋治療鞍區(qū)腫瘤的最佳手術方法，為臨床治療提供客觀的理論依據。方法選取2012年1月-2014年1月該院就診的擇期手術的鞍區(qū)腫瘤患者46例作為研究觀察對象，根據手術方法區(qū)別分為觀察組22例，對照組24例。對照組給予開放性手術治療，觀察組則給予經單鼻孔蝶竇入路手術治療，觀察和分析兩組患者臨床癥狀改善情況和手術相關情況。結果針對頭暈、閉經、陽痿、泌乳和視力恢復等臨床癥狀改善情況進行觀察和對比分析結果顯示，應用內鏡下經單鼻孔蝶竇入路手術治療鞍區(qū)垂體腫瘤較傳統(tǒng)開放性手術在頭暈、閉經、陽痿、泌乳和視力恢復方面都有明顯的優(yōu)勢，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；應用內鏡下經單鼻孔蝶竇入路手術治療鞍區(qū)垂體腫瘤較傳統(tǒng)開放性手術明顯縮短了手術時間和住院時間，同時降低了術中出血量，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對鞍區(qū)腫瘤患者給予經單鼻孔蝶竇入路手術治療臨床療效顯著，能有效改善臨床表現(xiàn)，提高手術治療的臨床療效性，值得臨床推廣應用。

鞍區(qū)腫瘤；內鏡；經單鼻孔蝶竇入路

臨床上由鞍區(qū)病變引發(fā)的視覺障礙較為常見，其種類較多，解剖位置較深入且復雜，周圍鄰近重要的血管和神經，其中關系最為密切的為視神經、頸內動脈以及垂體［1］。因此，手術風險較高，且術后并發(fā)癥呈現(xiàn)多樣性和高發(fā)性。近年來，許多專家學者針對該領域的手術入路進行了研究，以往傳統(tǒng)開放手術對患者機體損傷較大，患者預后較差，嚴重影響患者的生活質量和康復水平，隨著顯微技術的不斷發(fā)展進步，經蝶竇入路等手術入路方法已經廣泛應用于臨床實踐［2］。本研究針對近年來于本院進行開放性傳統(tǒng)手術和內鏡下經單鼻孔蝶竇入路手術的對比分析，觀察兩種手術方法對患者臨床癥狀改善以及手術相關情況的影響。現(xiàn)報道如下：

收稿日期：2015-03-30

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年1月本院就診的擇期手術的鞍區(qū)腫瘤患者46例作為研究觀察對象。納入標準：①診斷符合鞍區(qū)病變中鞍區(qū)垂體瘤，且經相關檢查加以確診；②無明顯手術和麻醉禁忌；③患者及其家屬對手術入路及并發(fā)癥知情同意，并簽署手術同意書。排除標準：①具備手術禁忌證；②同時存在心、肝、腎等器官功能不全的患者；③凝血功能障礙的患者；④臨床資料不全的患者。納入研究對象中，男23例，女23例，年齡48～76歲，平均（55.6± 5.7）歲，病程7d～8年，平均病程（2.2±1.2）年。根據手術方法區(qū)別分為觀察組22例，對照組24例。其中，觀察組中男12例，女10例，平均（55.4±6.2）歲，平均病程（2.4±1.1）年；對照組中，男11例，女13例，平均（55.9±5.9）歲，平均病程（2.1±1.3）年；兩組患者性別、年齡和病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術前均常規(guī)進行相關檢查，根據患者具體情況安排手術日期，對照組患者均為給予傳統(tǒng)開放式手術，即患者取仰臥位，經全身麻醉生效后手術，切開鼻小柱側鼻黏膜，并將其分離到蝶竇前壁處，手術視野充分暴露后進行硬腦膜切開，進而切除鞍區(qū)垂體腫瘤［3］，術后止血，觀察生命體征，同時選用通過血腦屏障抗生素進行預防性抗感染治療；而觀察組患者則給予內鏡下單鼻孔蝶竇入路手術進行治療，患者取仰臥體位，經全麻后進行手術，內鏡下手術視野充分暴露，經磨除鞍底骨質后進行硬腦膜穿刺，針對溢出的腫瘤組織進行切除，辨別垂體組織和腫瘤［4］，清除剩余的腫瘤部分，術后進行常規(guī)止血，密切觀察患者生命體征，同樣選用通過血腦屏障抗菌藥物治療。

1.3觀察指標

①針對患者臨床癥狀改善情況進行觀察和對比分析，臨床主要表現(xiàn)包括頭暈、陽痿、閉經、泌乳和視力恢復；②同時針對手術相關情況進行觀察和對比分析，其中包括手術時間、住院時間和術中出血量。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗進行組間差異性分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，應用t檢驗進行組間差異性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1臨床癥狀改善情況

針對頭暈、閉經、陽痿、泌乳和視力恢復等臨床癥狀改善情況進行觀察和對比分析結果顯示，應用內鏡下經單鼻孔蝶竇入路手術治療鞍區(qū)垂體腫瘤較傳統(tǒng)開放性手術在頭暈、閉經、陽痿、泌乳和視力恢復方面都有明顯的優(yōu)勢，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2手術相關情況

針對手術相關情況進行觀察和對比分析結果顯示，應用內鏡下經單鼻孔蝶竇入路手術治療鞍區(qū)垂體腫瘤較傳統(tǒng)開放性手術明顯縮短了手術時間和住院時間，同時降低了術中出血量，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

術后觀察組有1例發(fā)生腦脊液鼻漏，經腰穿置管引流后緩解，1例鼻腔出血，再次填充止血，1例顱內感染，經靜脈注入敏感抗生素后痊愈，對照組術后有3例發(fā)生腦脊液鼻漏，3例鼻腔出血，2例顱內感染，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床癥狀改善情況對比例（%）

表2　兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間情況對比（±s）

表2　兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間情況對比（±s）

組別例數(shù)手術時間/h術中出血量/ml住院時間/d下床活動時間/d觀察組242.11±0.7877.44±18.9610.23±2.112.5±0.6對照組224.35±1.62 151.23±22.36 17.05±2.284.2±1.2 t值6.0612.1010.54-6.16 P值0.0000.0000.0000.000

3　討論

自上個世紀九十年代國外專家首次報道了內鏡下經鼻蝶竇入路手術成功治愈垂體腺瘤患者以來［5］，國內外專家學者不斷探索，胡火軍等［6］針對50例垂體瘤患者進行單鼻孔無黏膜切口內鏡經蝶竇手術，術中未應用擴張器，未切除中鼻甲，術后療效滿意。內鏡下經單鼻孔蝶竇入路手術創(chuàng)傷較小，手術后并發(fā)癥相對較少，目前已經將其應用于鞍內、鞍上腫瘤的手術治療當中，并且取得了較為理想的效果［7］。常規(guī)鏡下進行單鼻孔蝶竇入路手術可能在狹窄空間內很難暴露蝶竇口，開放蝶竇，給切除鞍內腫瘤造成了較大的困難，但內鏡體積較小，操作方向和深度能夠進行靈活控制，角度鏡頭種類齊全，在深部也可保持良好照明，手術視野清晰［8］，能夠較好的觀察鞍區(qū)和鞍旁結構，不僅彌補了常規(guī)鏡下的視野限制，而且因只涉及單側中鼻甲和鼻中隔結構，組織損傷大大減小，手術出血量明顯降低［9］，能夠充分了解病灶情況，做到細微切除，不僅能夠提高腫瘤切除的效率，而且最大限度的保存了組織功能，減少了周圍組織神經的傷害風險［10-11］。

為探討內鏡下經單鼻孔蝶竇入路手術治療鞍區(qū)腫瘤的臨床療效以探尋治療鞍區(qū)腫瘤的最佳手術方法。本研究入選近兩年來于本院就診的擇期手術的鞍區(qū)垂體腫瘤患者作為研究觀察對象，根據手術方法區(qū)別分為兩組，對照組給予開放性手術治療，觀察組則給予經單鼻孔蝶竇入路手術治療，針對頭暈、閉經、陽痿、泌乳和視力恢復等臨床癥狀改善情況進行觀察和對比分析結果顯示，應用內鏡下經單鼻孔蝶竇入路手術治療鞍區(qū)垂體腫瘤較傳統(tǒng)開放性手術在頭暈、閉經、陽痿、泌乳和視力恢復方面都有明顯的優(yōu)勢，并且明顯縮短了手術時間和住院時間，同時降低了術中出血量。研究提示，針對鞍區(qū)腫瘤患者給予經單鼻孔蝶竇入路手術治療臨床療效顯著，能有效改善臨床表現(xiàn)，提高手術治療的臨床療效性。另外，腫瘤切除后，硬腦膜的重建與修補，對預防術后腦脊液鼻漏的發(fā)生尤為重要。本組術畢，筆者采用患者自體脂肪進行填塞，以碘仿砂條填實蝶竇腔，從而能夠確切的承托鞍底修補材料，本組中研究組發(fā)生腦脊液的幾率為4.2%，明顯低于對照組，與文獻報道一致，提示鞍底多層修補能夠預防和減少腦脊液漏的發(fā)生。本研究結果與目前臨床研究結果基本一致，但樣本含量過小，尚需進一步驗證。

［1］徐成偉.鞍區(qū)顯微手術人路的研究進展［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，16（2）：119-122.

［2］CHANDLER WF，BARKAN AL.Treatment of pituitary tumors：a surgical pempective［J］.Endocririol Metab Clin North Am，2008，37（1）：51-56.

［3］OH MC，TIHAN T，KUNWAR S，et al.Clinical management of pituitary carcinomas［J］.Neurosurg Clin N Am，2012，23（4）：595-606.

［4］張恒柱.單鼻孔經蝶竇入路治療鞍區(qū)囊性垂體病變［J］.中國微創(chuàng)外科，2012，12（12）：1121-1123.

［5］王學建，張曉彪，胡凡，等.神經內鏡下經鼻蝶入路治療生長激素型垂體腺瘤［J］.中國臨床醫(yī)學，2011，18（4）：477-479.

［6］胡火軍，王雄偉，黃益玲，等.內鏡下經鼻蝶入路手術治療鞍區(qū)病變療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（2）：48-49.

［7］梁金，漆松濤，陸云濤，等.內鏡下經鼻蝶入路治療兒童及青春期垂體腺瘤［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（1）：12-14.

［8］郭英，李文勝，蔡梅欽，等.全神經內鏡下經鼻蝶入路手術治療垂體腺瘤72例臨床分析［J］.中華顯微外科雜志，2012，35（5）：364-366.

［9］CAPPABIANCA P，CAVALLO LM，ESPOSITO F，et al.Extend edendoscopic endonasal approach to the midline skull base：the evolving role of transsph enoidal surgery［J］.Adv Tech Stand Neurosurg，2008，33：151-199.

［10］KOMOTAR RJ，STARKE RM，PAPER DM，et al.Endoscopic endonasal compared with microscopic transsphenoidal and open transcranial resection of giant pituitary adenomas［J］.Pituitary，2012，15（2）：150-159.

［11］許興，徐義昌，趙昌平.單鼻孔經蝶入路垂體瘤的顯微手術治療［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46（2）：108-110.

（曾文軍編輯）

Curative effect of endoscopic transsphenoidal approach in the sellar region lesions

Ying ZHANG
（Department of E.N.T，the Affiliated Hospital of Qinghai University，Xining，Qinghai 810001，P.R.China）

【Objective】To observe the clinical effect of endoscopic transsphenoidal approach in the sellar region tumor，explore the best operation methods and provide the objective theory basis for its clinical treatment.【Method】46 patients with sellar region tumor treated from January 2012 to January 2014 in our hospital were selected.The patients were divided into observation group（22 cases）and control group（24 cases）according to different operation methods.The control group adopted the open operation and observation group adopted the transsphenoidal approach. The improvements of clinical symptoms and operation conditions of two groups were analyzed.【Result】In terms of dizziness，amenorrhea，erectile dysfunction，lactation，vision recovery and other clinical symptoms，the endoscopic transsphenoidal approach had a better effect than open operation in the pituitary tumor（P＜0.05）；compared with open operation in the pituitary tumor，the endoscopic transsphenoidal approach had obviously shortened the operation time and hospitalization time，reduced the intraoperative blood loss（P＜0.05）.【Conclusion】For patients with sellar region tumor，the transsphenoidal approach has an obvious clinical effect，can effectively improve the clinical situation and enhance the clinical efficacy.It is worthy of clinical promotion and application.

sellar region tumor；endoscopic；transsphenoidal approach

R739.62

A

1007-1989（2015）11-1166-03