沙 杰,朱炳良,徐麗芳,陳 琳,龔 潔,鞠艷云,巢 燁,陳銀君
窄帶成像放大腸鏡下NICE分型對(duì)結(jié)直腸小息肉的診斷價(jià)值*
沙杰,朱炳良,徐麗芳,陳琳,龔潔,鞠艷云,巢燁,陳銀君
(江蘇省靖江市人民醫(yī)院消化科,江蘇靖江214500)
目的探討窄帶成像(NBI)放大腸鏡下NICE分型對(duì)結(jié)直腸小息肉的診斷價(jià)值。方法對(duì)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的264個(gè)結(jié)直腸小息肉進(jìn)行窄帶成像放大腸鏡檢查,觀察病灶表面的顏色、血管以及腺管開(kāi)口,根據(jù)NICE分型預(yù)測(cè)息肉的性質(zhì),與內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果窄帶成像放大腸鏡下NICE分型判斷結(jié)直腸腫瘤性小息肉的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為:93.6% (102/109)、96.1%(149/155)、95.1%(251/264)、94.4%(102/108)和95.5%(149/156)。結(jié)論NBI放大腸鏡下NICE分型可較好的區(qū)分結(jié)直腸腫瘤性小息肉和非腫瘤性小息肉,對(duì)于“切除丟棄”的治療策略具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。
窄帶成像;放大腸鏡;NICE分型;結(jié)直腸小息肉
結(jié)直腸小息肉指直徑小于1.0 cm的息肉,目前臨床上常發(fā)現(xiàn)息肉即行內(nèi)鏡下切除并送檢病理檢查。近來(lái)國(guó)外學(xué)者提出“切除丟棄”的治療策略,對(duì)于直腸、乙狀結(jié)腸的增生性息肉可不必切除以避免內(nèi)鏡下切除風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,對(duì)于直徑小于1.0 cm的小息肉切除后可不必送檢病理檢查以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]?;谶@種治療策略,內(nèi)鏡下即時(shí)正確判斷息肉的性質(zhì)顯得尤為重要。國(guó)際上新近提出了內(nèi)鏡下窄帶成像(narrow band imaging,NBI)下NICE分型系統(tǒng)[2-5],可在內(nèi)鏡下即時(shí)準(zhǔn)確判斷息肉的性質(zhì)。本研究對(duì)窄帶成像放大腸鏡下該分型在結(jié)直腸小息肉中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)道如下:
收稿日期:2015-04-21
*基金項(xiàng)目:泰州市第四期“311高層次人才培養(yǎng)工程”資助項(xiàng)目(No:2012);泰州市科技發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目(No:2012)
1.1一般資料
納入2014年7月-2015年3月在本院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸小息肉樣隆起(直徑<1.0 cm)共187例,有凝血障礙或血小板<50×109/L者不納入。其中,男82例,女105例,平均年齡(59.4±10.6)歲。所有息肉均在普通腸鏡檢查后行窄帶成像放大腸鏡檢查,息肉摘除后標(biāo)本送病理檢查。所有患者均簽署內(nèi)鏡檢查治療同意書(shū),本研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
1.2方法
1.2.1器械和材料日本Olympus CF-H260AZI電子放大腸鏡,Olympus CV-260SL處理器,HM/101-A-18/1600一次性活檢鉗。
1.2.2方法腸鏡檢查當(dāng)天早晨口服復(fù)方聚乙二醇2盒加水2 000 ml進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,內(nèi)鏡檢查由同一位NBI、放大腸鏡操作經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師完成。普通腸鏡下進(jìn)鏡至回盲部,退鏡觀察,發(fā)現(xiàn)病灶后,清水盡量沖凈表面的黏液及附著物,切換到NBI模式,構(gòu)造強(qiáng)調(diào)等級(jí)選擇A3,并啟用放大器,放大指數(shù)設(shè)定4,鏡頭由遠(yuǎn)而近逐漸接近病灶,圖像最清晰時(shí)保存圖像。對(duì)于直徑<0.5 cm的病灶,活檢鉗活檢摘除后標(biāo)本送檢病理檢查;直徑>0.5 cm的病灶予以活檢,活檢標(biāo)本提示增生性息肉或腺瘤性息肉者擇期行內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)(endoscopic mucosal resection,EMR)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)治療,切除后標(biāo)本送檢病理檢查,對(duì)于活檢病理提示黏膜下深層浸潤(rùn)癌者行外科手術(shù)。所有病理標(biāo)本均由同一位高年資的病理醫(yī)師完成。
1.2.3NICE分型標(biāo)準(zhǔn)1型:病灶表面顏色與背景顏色相似或更淺,表面無(wú)血管或僅有孤立的絲帶狀血管,黑色或白色均勻一致的腺管開(kāi)口,提示增生性息肉,建議隨訪,見(jiàn)附圖A;2型:病灶表面顏色比背景顏色深,呈棕色,白色的腺管開(kāi)口周?chē)鷩@著棕色的血管,腺管開(kāi)口呈卵圓形、管狀或分支狀,提示腫瘤性病變,包括腺瘤、黏膜內(nèi)癌和黏膜下淺層浸潤(rùn)癌,建議EMR或ESD,見(jiàn)附圖B;3型:病灶表面顏色呈棕色或棕黑色,可有局部發(fā)白區(qū)域,局部血管、腺管開(kāi)口不規(guī)則或缺失,提示黏膜下深層浸潤(rùn)癌,建議手術(shù)治療,見(jiàn)附圖C[2-5]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
圖像由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師按照NICE分型系統(tǒng)獨(dú)立進(jìn)行組織學(xué)預(yù)判,采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)觀察者之間的一致性,較差(Kappa值<0.4),中等(0.41~0.60),較好(0.61~0.80),好(0.81~1.00)。
附圖窄帶成像放大腸鏡下NICE分型
2.1一般情況
187例患者共發(fā)現(xiàn)264個(gè)直徑<1.0 cm的息肉。其中,直腸55個(gè),乙狀結(jié)腸72個(gè),降結(jié)腸29個(gè),橫結(jié)腸52個(gè),升結(jié)腸43個(gè),回盲部13個(gè);隆起型172個(gè),平坦型92個(gè);非腫瘤性息肉156個(gè),腫瘤性息肉108個(gè)。見(jiàn)表1。
2.2NICE分型與組織病理學(xué)的關(guān)系
264個(gè)結(jié)直腸小息肉窄帶成像放大腸鏡下NICE分型1型156個(gè)。其中,非腫瘤息肉149個(gè),腫瘤性7個(gè);2型107個(gè),有非腫瘤性6個(gè),腫瘤性101個(gè);3型1例,為黏膜下深層浸潤(rùn)癌。窄帶成像放大腸鏡下NICE分型判斷結(jié)直腸腫瘤性小息肉的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為:93.6%(102/109)、96.1%(149/155)、95.1%(251/264)、94.4%(102/108)和95.5%(149/156)。見(jiàn)表2。
2.3觀察者間一致性的評(píng)價(jià)
觀察者間一致性檢驗(yàn)Kappa值等于0.751,一致性評(píng)價(jià)較好。
表1 結(jié)直腸息肉統(tǒng)計(jì)表個(gè)
表2 NICE分型與組織病理學(xué)的關(guān)系個(gè)
本國(guó)的結(jié)直腸癌發(fā)病率正逐年升高[6-7]。結(jié)直腸癌常由結(jié)直腸腺瘤發(fā)展而來(lái)[8],因而發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸腺瘤能有效地降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率及死亡率。隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)EMR和ESD的日漸成熟,目前臨床上常發(fā)現(xiàn)息肉即行內(nèi)鏡下切除并送檢病理檢查,但內(nèi)鏡下治療仍然存在出血和穿孔等并發(fā)癥,而大部分結(jié)直腸小息肉為良性病變[9],因而對(duì)這部分息肉需不需要切除以及切除后的標(biāo)本需不需要送病理檢查成為臨床醫(yī)生必須思考的問(wèn)題。
近來(lái)國(guó)外學(xué)者提出“切除丟棄”的治療策略,對(duì)于直腸、乙狀結(jié)腸的增生性息肉可不必切除以避免內(nèi)鏡下切除風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,對(duì)于直徑小于1.0 cm的小息肉切除后可不必送檢病理檢查以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。基于這種治療策略,內(nèi)鏡下即時(shí)正確判斷息肉為增生性或腺瘤性顯得尤為重要,如將腺瘤性息肉誤認(rèn)為增生性息肉而不予切除必將增加腸癌的發(fā)病率;另一方面,如將切除后的標(biāo)本丟棄不送病理檢查,勢(shì)必漏診黏膜下浸潤(rùn)癌,而這部分患者需外科手術(shù)治療。
NBI是利用濾光器過(guò)濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜,僅留下窄帶光譜,從而清楚地顯示黏膜表層的毛細(xì)血管和黏膜表面腺管開(kāi)口形態(tài)的一種內(nèi)鏡檢查技術(shù)。其判斷黏膜表層的毛細(xì)血管及腺管開(kāi)口形態(tài)的準(zhǔn)確性與染色內(nèi)鏡相似[10],由于不需要特殊染料,僅需內(nèi)鏡按鈕之間切換,因而顯得更方便。NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡常使得黏膜表層的毛細(xì)血管和黏膜表面腺管開(kāi)口形態(tài)顯示的更為清楚。
NICE分型系統(tǒng)根據(jù)病灶表面黏膜的顏色、血管和腺管開(kāi)口情況對(duì)結(jié)直腸息肉進(jìn)行分型[2-5]。NBI放大內(nèi)鏡下黏膜表面血管、腺管開(kāi)口均較NBI非放大內(nèi)鏡下顯示得更為清楚,本研究窄帶成像放大腸鏡下NICE分型診斷結(jié)直腸腫瘤性小息肉的特異性、準(zhǔn)確性均較文獻(xiàn)報(bào)道NBI非放大腸鏡下高[1]。NBI非放大腸鏡下NICE分型僅可區(qū)分病灶為腫瘤性或非腫瘤性[2],對(duì)于侵犯至黏膜下深層的進(jìn)展期腫瘤無(wú)法判斷,根據(jù)“切除丟棄”的治療策略,必將漏診這部分患者,而這部分患者需外科手術(shù)治療。NBI放大腸鏡可對(duì)腫瘤浸潤(rùn)的深度進(jìn)行判斷[3],可避免了漏診結(jié)直腸浸潤(rùn)癌。本研究1例直腸小息肉NBI放大腸鏡下NICE 3型,進(jìn)行了外科手術(shù)切除,術(shù)后病理提示腫瘤侵犯至黏膜下深層。
綜上所述,NBI放大腸鏡下NICE分型可較好的區(qū)分結(jié)直腸腫瘤性小息肉和非腫瘤性小息肉,對(duì)于“切除丟棄”的治療策略具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。
[1]IGNJATOVIC A,EAST JE,SUZUKI N,et al.Optical diagnosis of small colorectal polyps at routine colonoscopy(Detect InSpect ChAracterise Resect and Discard;DISCARD trial):a prospective cohort study[J].Lancet Oncol,2009,10(12):1171-1178.
[2]HEWETT DG,KALTENBACH T,SANO Y,et al.Validation of a simple classification system for endoscopic diagnosis of small colorectal polyps using narrow-band imaging[J].Gastroenterology,2012,143(3):599-607.
[3]TAKEUCHI Y,HANAFUSA M,KANZAKI H,et al.Proposal of a new'resect and discard'strategy using magnifying narrow band imaging:Pilot study of diagnostic accuracy[J].Digestive Endoscopy,2014,26(Suppl 2):90-97.
[4]IWATATE M,IKUMOTO T,HATTORI S,et al.NBI and NBI combined with magnifying colonoscopy[J].Diagn Ther Endosc,2012,2012:173269.
[5]HATTORI S,IWATATE M,SANO W,et al.Narrow-band imaging observation of colorectal lesions using NICE classification to avoid discarding significant lesions[J].World J Gastrointest Endosc,2014,6(12):600-605.
[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識(shí)意見(jiàn)(摘要)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(2):61-64.
[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)消化系早癌內(nèi)鏡診斷與治療協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)消化道腫瘤協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)腸道學(xué)組,等.中國(guó)早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)意見(jiàn)(2014年11月·重慶)[J].中華內(nèi)科雜志,2014,54(4):375-389.
[8]MORSON B.President’s address.The polyp-cancer sequence in the large bowel[J].Proc R Soc Med,1974,67(6 Pt 1):451-457.
[9]BUTTERLY LF,CHASE MP,POHL H,et al.Prevalence of clinically important histology in small adenomas[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2006,4(3):343-348.
[10]CHIU HM,CHANG CY,CHEN CC,et al.A prospective comparative study of narrow-band imaging,chromoendoscopy,and conventional colonoscopy in the diagnosis of colorectal neoplasia[J].Gut,2007,56(3):373-379.
(曾文軍編輯)
Efficacy of NICE classification under magnifying narrowband imaging in the diagnosis of small colorectal polyps*
Jie SHA,Bing-liang ZHU,Li-fang XU,Lin CHEN,Jie GONG,Yan-yun JU,Ye CHAO,Yin-jun CHEN
(Department of Gastroenterology,Jingjiang People's Hospital,Jingjiang,Jiangsu 214500,P.R.China)
【Objective】To investigate the diagnostic efficacy of magnifying narrow-band imaging in distinguishing neoplastic from non-neoplastic small colorectal polyps,using NICE(NBI international colorectal endoscopy)classification system.【Methods】A total of 264 small colorectal polyps were enrolled in this study.Each lesion was observed by magnifying narrow-band imaging,and the histology was predicted according to NICE classification system. The results were compared with histologic findings.【Results】The diagnostic sensitivity,specificity,accuracy,PPV,and NPV of magnifying narrow-band imaging were 93.6%(102/109)、96.1%(149/155)、95.1%(251/264)、94.4% (102/108)and 95.5%(149/156),respectively.【Conclusion】NICE classification system with magnifying narrowband imaging is effective in distinguishing neoplastic from non-neoplastic small colorectal polyps.
narrow-band imaging;magnifying endoscopy;NICE classification;small colorectal polyps
R574.6
A
1007-1989(2015)11-1134-04