張旭暉，康東，劉建軍

(張掖市人民醫(yī)院，甘肅省張掖市 734000)

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醫(yī)院廉潔風險防控信息系統(tǒng)平臺建設和應用

張旭暉，康東，劉建軍

(張掖市人民醫(yī)院，甘肅省張掖市 734000)

利用信息技術手段建立醫(yī)院廉潔風險防控信息系統(tǒng)平臺，規(guī)范醫(yī)院各項權利運行流程，促進醫(yī)院廉潔風險防控體系的創(chuàng)新，為形成廉潔風險防控工作長效機制發(fā)揮重要作用。筆者結(jié)合醫(yī)院實際情況，介紹了醫(yī)院廉潔風險防控信息系統(tǒng)平臺的設計思路、平臺架構、功能模塊及應用評價。

醫(yī)療行業(yè)；廉潔風險；信息系統(tǒng)

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.014

在信息技術高速發(fā)展的今天，利用先進的信息化技術加強廉潔風險控制，是廉潔風險防控的新發(fā)展、新趨勢。通過建立醫(yī)院廉潔風險防控信息系統(tǒng)平臺，構建“制度+科技”的醫(yī)院廉潔風險防控監(jiān)督管理模式，是新形勢下醫(yī)院廉潔風險防控工作的創(chuàng)新，成為推進醫(yī)院反腐倡廉建設，確保權利正確行使的重要途徑。

1　設計思路

依據(jù)醫(yī)院工作實際，結(jié)合崗位重要程度、權利行使頻率等因素，確定防控的關鍵部門，并將這些關鍵部門各項權利運行的流程進行優(yōu)化和細化，確立風險等級，梳理出風險點，建立相應的權力流程庫及風險點知識庫，同時將醫(yī)院現(xiàn)有的辦公自動化系統(tǒng)(OA)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、電子病歷(EMR)、實驗室信息系統(tǒng)(LIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)等系統(tǒng)相關數(shù)據(jù)整合嵌入到系統(tǒng)平臺中，建立起廉潔建設與醫(yī)療管理及業(yè)務之間的關聯(lián)機制，實施數(shù)據(jù)動態(tài)的“防與控”[1]，在權力運行的各個環(huán)節(jié)對廉潔風險實施控制。

系統(tǒng)平臺自動將權力流程以圖形方式展現(xiàn)到平臺相應的欄目下，可查看到當前正在開展的權力流程事項的數(shù)量、進度，以及權力事項中風險點需要公示的內(nèi)容是否完整等信息，從而接受醫(yī)院工作人員的監(jiān)督，最大限度地降低腐敗行為發(fā)生的可能性[2]。

2　系統(tǒng)架構

醫(yī)院廉潔風險防控信息系統(tǒng)平臺基于Java+Oracle 10g開發(fā)環(huán)境，采用B/S架構，以Web工作流引擎為管理平臺，架構靈活，拓展性強[3]。整個系統(tǒng)平臺通過公開監(jiān)督層、應用防控層、后臺管理層的立體融合，立體防控，結(jié)合完善的配套制度、有效的執(zhí)行力，構成醫(yī)院廉潔風險防控體系。其平臺架構見圖1。

圖1　醫(yī)院廉潔風險防控信息系統(tǒng)平臺架構

3　主要功能模塊

醫(yī)院廉潔風險防控信息系統(tǒng)平臺主要包括職務權利監(jiān)控、職業(yè)權利監(jiān)控、患者滿意度調(diào)查、供應商誠信管理、醫(yī)德醫(yī)風管理、患者服務管理等功能。其核心模塊功能如下：

3.1職務權利監(jiān)控

針對醫(yī)院關鍵管理科室，定義權力目錄、運行流程，并設置內(nèi)控點，將決策權、基建權、人事權、財務權、采購權等重要權力行使流程進行角色控制和環(huán)節(jié)控制。各權利行使過程中內(nèi)控點的操作，都將詳細記錄時間點和執(zhí)行人，以當前工作節(jié)點進行限定，設置預警，進行前臺頁面的公示，展現(xiàn)各風險點工作任務狀況。相關監(jiān)督部門對工作流程實施過程動態(tài)監(jiān)控，“一鍵審核”，確認符合要求的才可繼續(xù)執(zhí)行下一節(jié)點流程，規(guī)范權力行使路徑，及時警示或糾正。

3.2職業(yè)權力監(jiān)控

通過采集HIS、EMR等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，以指標方式規(guī)范和約束醫(yī)生的處方權、用藥權、檢查權和治療權，使醫(yī)生在合理的范圍內(nèi)行使職業(yè)權力[4]。系統(tǒng)設置醫(yī)生抗菌藥物使用品種及使用率、中醫(yī)藥收入占科室收入比例、患者平均門診(住院)費用、自費藥品比例跟蹤、大型設備檢查陽性率、單病種平均費用、醫(yī)保定額監(jiān)控等指標。通過自動排序、自動對比、自動審計實時對這些指標進行跟蹤監(jiān)控，如果指標不達標，則會發(fā)出預警，并在前臺頁面進行公示，實現(xiàn)對醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，達到職業(yè)權力防控的目標。

3.3供應商誠信度管理

在系統(tǒng)平臺建立供應商數(shù)據(jù)庫，上傳供應商誠信資質(zhì)等各種文檔，形成供應商誠信檔案。針對每次的采購供應，都通過系統(tǒng)平臺對單個合同、供貨速度、產(chǎn)品質(zhì)量、付款狀況等方面進行評價監(jiān)管。對無償捐贈項目也納入系統(tǒng)平臺，明確捐贈人和物品的統(tǒng)一管理。系統(tǒng)平臺附有黑名單功能，在供應過程中有不良記錄超過一定界線的予以警告，列入黑名單，取消供應資格。

3.4患者滿意度評價

通過設立在各服務窗口、各診區(qū)的滿意度采集終端，以就診卡號為統(tǒng)一識別碼，對與患者有過交集的醫(yī)生、護士及服務人員采用問卷形式進行背對背的滿意度點評。通過自動匯總統(tǒng)計后顯示在相應欄目下，作為考核和促進醫(yī)療服務質(zhì)量提高的依據(jù)。

系統(tǒng)平臺設置有患者回訪系統(tǒng)，通過HIS直接調(diào)閱出院患者信息，按照系統(tǒng)互訪知識庫的內(nèi)容，就其在醫(yī)院的就診滿意度進行提問，補充出院患者對于主治醫(yī)生、主管護士以及檢查科室等服務狀況的評價。

3.5醫(yī)德醫(yī)風評價

以自我評價、患者評價、科室評價、醫(yī)院評價等方面為主要考評依據(jù)，通過工作流程的方式以日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵為具體考評內(nèi)容，對每個醫(yī)護人員進行綜合評價，構建醫(yī)德醫(yī)風電子檔案。并通過回訪不同類型患者進行調(diào)查充分了解醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量、就醫(yī)環(huán)境的實際情況，建立 “橫向到邊、縱向到底”的醫(yī)德醫(yī)風考評、匯總、分析決策及預警控制的高效監(jiān)管功能，為提高服務內(nèi)涵打好堅實的基礎。

3.6科室互評管理系統(tǒng)

通過科室相互匿名評價，可完成門診、住院臨床科室、醫(yī)技科室及行政職能科室之間的互評，從而及時發(fā)現(xiàn)科室之間協(xié)作存在的問題，優(yōu)化管理流程，提高科室的執(zhí)行力和工作效率，發(fā)揮科室間相互監(jiān)督約束機制，使醫(yī)院業(yè)務科室及管理科室之間能夠高效配合，提高醫(yī)院的服務效率，從而更好地為患者服務。

3.7患者服務管理

這個模塊主要通過與HIS的無縫連接，通過在各診區(qū)、病區(qū)懸掛的觸摸顯示設備，查詢到主治醫(yī)生、護士及所在病區(qū)的基本情況、醫(yī)院所使用藥品信息、醫(yī)療服務價格信息以及患者住院期間任何時候的費用明細。通過這個模塊拓展和豐富系統(tǒng)平臺的內(nèi)容，提高患者就診的透明度，使患者明明白白就診。

4　應用評價

整個信息系統(tǒng)平臺不是單純實現(xiàn)“計算機+數(shù)據(jù)庫+網(wǎng)絡” 的管理， 而是按照“向下”和“向上”兩個延伸的要求，將醫(yī)院全體員工都納入系統(tǒng)平臺中[5-6]，區(qū)別職務權力、職業(yè)權力的不同特點和運行流程，特別是與OA、HIS、EMR、LIS、PACS、PASS等系統(tǒng)無縫對接，著眼于系統(tǒng)平臺的針對性、可操作性，建立一個“閉環(huán)”和“不可逆操作”的“單向路徑”流程，使業(yè)務流程及內(nèi)容都具備合法性，確保系統(tǒng)平臺運行的剛性，實現(xiàn)對廉潔風險動態(tài)的預防與控制[7]。

4.1醫(yī)院廉潔風險防控機制日趨完善

通過建立廉潔風險防控信息系統(tǒng)平臺，確立風險崗位11個，風險點80個(其中A級風險等級15個，B級風險等級29個，C級風險等級36個)。并將這些崗位、等級、風險點及其制度融入系統(tǒng)平臺中，采用設置精確的數(shù)值表現(xiàn)和預警指示，達到了管理權力“痕跡”的過程監(jiān)控、預防控制、責任追究的目標，為醫(yī)院廉潔風險防控工作提供了新模式，構建覆蓋醫(yī)院所有權力及運行全過程的廉潔風險防控機制。

4.2醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為進一步規(guī)范

通過建立廉潔風險防控信息系統(tǒng)平臺，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的不規(guī)范行為，強化合理檢查、合理用藥、因病施治。醫(yī)院全年藥占比控制在36.30%，較系統(tǒng)應用前下降1.52個百分點；抗菌藥物不合理使用得到及時有效干預，抗菌藥物臨床應用水平有了很大提高，門診抗菌藥物使用率控制在18.46%；住院患者抗菌藥物使用率控制在57.10%；抗菌藥物使用強度由49.76 DDDs下降到46.14 DDDs。有效遏制了大處方、亂收費、過度檢查。

4.3醫(yī)療服務質(zhì)量不斷提升

通過建立廉潔風險防控信息系統(tǒng)平臺，將HIS、EMR等系統(tǒng)與之有效結(jié)合，從優(yōu)化就醫(yī)流程、改善服務質(zhì)量入手，積極開展單病種臨床路徑工作。全院已有17個科室60個病種實施了臨床路徑，進入路徑病例數(shù)3657例，其中變異僅239例，入組率67.72%。有效減輕了患者經(jīng)濟負擔，取得了良好的社會效益，患者滿意率達到95%。

4.4醫(yī)德醫(yī)風建設收到良好效果

通過建立廉潔風險防控信息系統(tǒng)平臺，廉潔自律、廉潔行醫(yī)得到強化，有力推動了醫(yī)德醫(yī)風建設。系統(tǒng)實施后減少三公開支170余萬元，較以往下降了62%；全院醫(yī)護人員共拒收“紅包”50人次，計3萬余元，收到感謝信、錦旗鏡匾116封(塊)。

廉潔風險防控信息系統(tǒng)平臺的建設和應用是一項系統(tǒng)工程，還處于一個不斷摸索的階段，要考慮到系統(tǒng)平臺的建設和應用只是廉潔風險防控的一種手段，隨著其在醫(yī)院的應用越來越深入，還需結(jié)合現(xiàn)有的各大臨床信息系統(tǒng)產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)進行更深層次的數(shù)據(jù)分析，使該系統(tǒng)更加智能化，構建更加完整的醫(yī)院風險防控體系，確保醫(yī)院所有權力得以正確行使、高效運行。

[1]陳建平，趙偉星，高原，等.制度加科技醫(yī)院管理風險預警防控新途徑探索[J].中國醫(yī)院，2014，18(10)：1-3.

[2]張劍，侯楊，趙峰.醫(yī)院廉政風險防控系統(tǒng)的應用[J].醫(yī)療裝備，2013，26(9)：58-59.

[3]侯楊，趙峰，張劍.廉政風險防控平臺信息化的設計[J].醫(yī)療裝備，2014，31(2)：59.

[4]李波，胡環(huán)，胡芳華.綜合醫(yī)院廉潔風險防控系統(tǒng)的研究與實現(xiàn)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24(13)：105-107.

[5]陳晶玲，朱繼業(yè)，趙建，等.借助信息系統(tǒng)提升監(jiān)管水平[J].中國醫(yī)院管理，2011，31(6)：79-80.

[6]楊佳澄.建立醫(yī)院廉政風險防控系統(tǒng)的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(10)：140-141.

[7]俞海燕，陳蓓，張琛，等.基于醫(yī)院OA系統(tǒng)權利風險"制度加科技"的防控研究[J].基層醫(yī)學理論，2013，33(6)：16-17.

修回日期：2015-04-13

(編輯徐佳)

2015-03-24

R197

B

1672-4232(2015)03-0042-03

張旭暉(1968-)，男，本科，工程師；研究方向：醫(yī)療信息化。