□ 樓芳 LOU Fang

糖尿病是一種終身性疾病，常因患者血糖控制不夠理想，導(dǎo)致病情反復(fù)，并產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者健康。除了藥物治療措施，全程和系統(tǒng)性的健康教育對(duì)糖尿病患者具有十分重要的意義[1]。近年來(lái)，雖然人們對(duì)糖尿病的相關(guān)自我保健意識(shí)在逐步增強(qiáng)，但仍有部分患者缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)，不利于病情的控制[2-3]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的140例糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討全程健康教育在糖尿病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料。收集本院于2013年4月至2014年7月接診的140例糖尿病患者的臨床病例資料，均符合糖尿病疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年WHO制定)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組患者(70例，常規(guī)健康教育干預(yù))，其中，男性患者38例，女性患者32例，年齡41－69歲，平均年齡(55.6±14.3)歲，平均病程(8.9±3.2)年；觀察組(70例，全程健康教育干預(yù))，男性患者40例，女性患者30例，年齡40－70歲，平均年齡(56.7±13.2)歲，平均病程(9.1±3.9)年。2組患者在年齡、性別、病程等基線資料指標(biāo)上，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

2.方法。觀察組與對(duì)照組糖尿病患者入院后均進(jìn)行對(duì)癥治療，其中，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)常規(guī)健康教育，而觀察組患者則進(jìn)行全程健康教育，具體措施如下。

2.1 成立糖尿病患者健康教育中心。中心成員由科室主任負(fù)責(zé)，科室所有醫(yī)生、護(hù)士共同參與，同時(shí)對(duì)中心各成員進(jìn)行糖尿病健康教育的相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并明確各自的具體職責(zé)。

2.2 制定健康教育路徑。由科室主任以及護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，查詢相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)糖尿病患者的相關(guān)護(hù)理特點(diǎn)，建立護(hù)理表格（院內(nèi)治療、出院指導(dǎo)等），科室人員共同制定臨床護(hù)理路徑措施。

心理健康教育。糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒又會(huì)加重糖尿病，胰島素分泌減少，導(dǎo)致血糖升高。在患病早期，患者往往不能接受這一事實(shí)，持否認(rèn)或疑惑的態(tài)度，疑惑醫(yī)生診斷有誤，否認(rèn)自己患病，拒絕接受治療，不注意飲食，或自以為得了糖尿病無(wú)非就是血糖高點(diǎn)，對(duì)身體無(wú)大影響，對(duì)疾病采取不重視的態(tài)度，導(dǎo)致病情進(jìn)一步進(jìn)展[4-5]。在確診為糖尿病后，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加之患者對(duì)糖尿病知識(shí)知之甚少并存有誤解，因此產(chǎn)生焦慮、懼怕心理，出現(xiàn)感覺過(guò)敏、精神高度緊張、失眠等。醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者積極參與相關(guān)活動(dòng)，如可鼓勵(lì)其與病友交流等。運(yùn)用語(yǔ)言技巧盡快平穩(wěn)患者的情緒，給患者以支持、鼓勵(lì)，適時(shí)進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，指導(dǎo)如何選擇和控制食品的攝入，幫助患者制定生活作息表，積極進(jìn)行體育鍛煉，以轉(zhuǎn)移其消極心境[6-7]。

飲食健康教育。（1）控制總熱量：控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)患者因飲食控制而出現(xiàn)易饑餓的感覺時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食；（2）嚴(yán)格限制各種甜食：包括各種糖果、餅干以及各種含糖飲料等，對(duì)于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果；（3）多食纖維素高的食物：每天飲食中纖維素含量高可加速食物通過(guò)腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降；同時(shí)可增加腸蠕動(dòng)，有利于大便通暢[8]。

運(yùn)動(dòng)健康教育。糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意心率變化及感覺，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝冷水，以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān)。如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果。若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息[9]。

血糖監(jiān)測(cè)健康教育。糖尿病患者血糖數(shù)值每月至少查一次，至少包括餐后2小時(shí)；糖化血紅蛋白，每2個(gè)月一次等。

比較兩組患者的血糖控制、糖尿病知識(shí)掌握等指標(biāo)，并對(duì)兩組患者的血糖變化情況進(jìn)行比較與分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者的血糖控制、糖尿病知識(shí)掌握等指標(biāo)比較。觀察組患者的血糖控制、糖尿病知識(shí)掌握等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.兩組患者血糖變化情況比較。護(hù)理后，觀察組患者的血糖水平較對(duì)照組患者出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者血糖變化情況比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者血糖變化情況比較（±s，mmol/L）

空腹血糖水平 餐后2h血糖水平干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 70 9.9±2.2 6.3±1.7 12.5±2.5 7.6±1.5對(duì)照組 70 9.8±2.3 7.5±2.1 12.7±2.9 8.9±2.1 t - 0.79 3.17 0.31 3.93 P - P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05組別 例數(shù)

討論

近年來(lái)，由于一些綜合因素的影響，糖尿病患病率不斷升高，一般而言，糖尿病的健康教育主要包括知識(shí)講解、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制、藥物干預(yù)以及監(jiān)測(cè)血糖等，對(duì)患者生活方式和行為特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)[10]。傳統(tǒng)的健康教育主要是通過(guò)護(hù)理措施實(shí)現(xiàn)的，沒有明確的階段性護(hù)理目標(biāo)，健康教育的針對(duì)性也不強(qiáng)，很多護(hù)理工作只是流于表面，較少真正實(shí)施起來(lái)[11]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床護(hù)理后，觀察組患者的血糖控制有效率、糖尿病知識(shí)掌握良好率、自我管理能力良好率、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者的血糖水平也較對(duì)照組患者出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和相關(guān)學(xué)者的報(bào)道結(jié)果較為接近[12-13]，表明了全程健康教育對(duì)糖尿病患者具有十分重要的意義，有利于提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，幫助患者形成較佳的自我管理能力，有利于血糖水平的改善，從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)患者預(yù)后。全程健康教育作為一種系統(tǒng)化、動(dòng)態(tài)化和連續(xù)化的護(hù)理干預(yù)模式，貫穿于患者入院、住院以及出院等全過(guò)程，護(hù)理人員讓患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病對(duì)身體的危害，并指導(dǎo)相應(yīng)的有效控制血糖措施。患者在掌握了糖尿病相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)上，積極發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，養(yǎng)成有序和規(guī)律的生活與行為方式，堅(jiān)持合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)以及合理用藥和定期監(jiān)測(cè)等，保持血糖處于穩(wěn)定的水平，從而有利于疾病的改善[14-15]。

綜上所述，全程健康教育對(duì)糖尿病患者具有十分重要的意義，有利于提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，幫助患者形成較佳的自我管理能力，有利于患者血糖水平的改善，從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)患者預(yù)后。

1 趙俊芝，蘇湘慈，蘇湘利.對(duì)糖尿病患者動(dòng)態(tài)管理中進(jìn)行健康教育的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,6(33):88-91

2 Zietzb,Herfarth H,Paul G,et al.Adiponectin represents an independent cardiovascular risk factor predicting serum HDL cholesterm levels in type 2 diabetes[J].FEBS Lett, 2013,545(23):103-104

3 孫海峰，陸群，徐青華，等.電話回訪式健康教育在糖尿病病人管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009,7(10A):2620-2621

4 閆福玲.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014, 20(5):41-42

5 丁蘭，李世華，武琳，等.對(duì)社區(qū)糖尿病患者采用以家庭為單位的護(hù)理管理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2010,45(11):1019-1021

6 Adachi M, Yamaoka K, Watanabe M, et al.Effects of lifestyle education program for type 2 diabetes patients in clinics: a cluster randomized controlled trial [J].BMC Public Health, 2013,13(1): 467-452

7 李俊杰，孔桂花，易紹亞，等.以家庭為單元的護(hù)理管理在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,24(14):2175-2176

8 李錦萍，王瑜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(33):54-55

9 馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012, 27(23):2169-2171

10 薛廷婷.糖尿病?？谱o(hù)理小組在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2012,(11):183-184

11 易華，李素芬，陳格玲，等.綜合護(hù)理管理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析[J].護(hù)理管理雜志，2012,12(12):870-871

12 范容.全程健康教育模式在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(30):6506

13 王紅敏，董津平，李桂萍.臨床路徑在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(27):310-311

14 王金萍.糖尿病管理護(hù)理小組在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,12(2):262-263

15 邱翠瓊，吳秀燕，張廣清.糖尿病護(hù)理小組在護(hù)理管理工作中的作用和效果[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012,28(3):58