□ 胡瑩瑩 HU Ying-ying

所謂物流管理指的是企業(yè)對物資流通予以合理的組織、協(xié)調(diào)以及管理?，F(xiàn)代物流管理能夠?yàn)槠髽I(yè)帶來可觀的利潤，甚至被部分經(jīng)濟(jì)學(xué)者稱之為“尚未被開墾的黑土地”。所以，在企業(yè)運(yùn)營中，物流管理是不可或缺的組成部分，發(fā)揮著極為重要的作用。醫(yī)院也同樣面臨著物資的物流管理問題。

從管理學(xué)視角分析，醫(yī)院物流主要包括三大部分，分別是藥品流通、醫(yī)療器械和耗材流通以及后勤物資流通。醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程中，除推動醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的現(xiàn)代化之外，還應(yīng)推動管理（如物流管理等）的現(xiàn)代化[1]。為達(dá)成上述目標(biāo)，有必要借鑒先進(jìn)的、成熟的現(xiàn)代管理模式，以保證管理工作的高效開展。對于現(xiàn)代醫(yī)院而言，加強(qiáng)物流管理將會對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益產(chǎn)生直接而重要的影響。

醫(yī)院物流的特點(diǎn)

1.部門多、種類多、需求量大。醫(yī)院對物資（各類藥材、耗材、試劑、設(shè)備等）有著較大需求，物資管理部門往往對應(yīng)著多個(gè)供應(yīng)點(diǎn)，且供應(yīng)點(diǎn)通常分散在不同的區(qū)域。一般情況下，醫(yī)院的每個(gè)病房均會再設(shè)置若干二級庫房，另外，各個(gè)科室所對應(yīng)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)往往也設(shè)置有專屬庫房。這種分散的物流管理模式增加了使用部門報(bào)送計(jì)劃和領(lǐng)用物資的重復(fù)或遺漏，而且使得信息在采購部門、保管部門、使用部門之間傳遞緩慢、容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.安全性、有效性要求高。醫(yī)療屬于特殊工作，對有效性以及安全性有著更為嚴(yán)格的要求，換而言之，對材料的供應(yīng)有著較為嚴(yán)格的要求。不同的二級庫房，其存儲的物品往往帶有較大的差異性；各臨床科室無法實(shí)現(xiàn)對物資的定量使用，另外，在實(shí)際使用環(huán)節(jié)甚至存在計(jì)劃不合理的問題[2]。

醫(yī)院的正常運(yùn)營將會消耗掉海量的耗材試劑，而在目前醫(yī)療市場中，耗材試劑五花八門，數(shù)不勝數(shù)，由于產(chǎn)自不同廠家，即便是同樣一種物品也可能存在名稱或者其他方面的差異；此外，醫(yī)院物資對存儲條件有著較為嚴(yán)格的要求，某些材料需要先接受嚴(yán)格消毒之后才允許配送，有些材料在正式保管之前需要先接受一段時(shí)間的冷藏處理；醫(yī)療耗材通常帶有明顯的時(shí)效性，部分高值耗材所對應(yīng)的有效期甚至只是數(shù)天而已，如果管理不當(dāng)，則很容易造成嚴(yán)重浪費(fèi)及安全隱患。

醫(yī)用耗材物流管理的主要環(huán)節(jié)及其措施

對于醫(yī)用耗材物流管理而言，應(yīng)重視并做好4大主要環(huán)節(jié)的工作，即采購環(huán)節(jié)、倉儲環(huán)節(jié)、發(fā)放環(huán)節(jié)以及廢物處理環(huán)節(jié)。

1.采購。所謂采購指的是，醫(yī)院采購部門參考醫(yī)院某一時(shí)間段內(nèi)的實(shí)際需求或計(jì)劃需求，在對合作供應(yīng)商予以系統(tǒng)評估（包括生產(chǎn)資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品價(jià)格以及售后服務(wù)等）基礎(chǔ)上，和合作供應(yīng)商就采購信息（包括產(chǎn)品數(shù)量、產(chǎn)品價(jià)格以及交貨期限等）達(dá)成共識，簽訂相關(guān)協(xié)議，直至產(chǎn)品送達(dá)的這樣一個(gè)過程。在現(xiàn)代醫(yī)院的物流管理工作中，采購屬于關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

醫(yī)用耗材采購工作質(zhì)量的高低將會對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生直接而重要的影響，進(jìn)而影響醫(yī)院的競爭力，甚至關(guān)系醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，重視并做好采購管理工作顯得尤為重要。以醫(yī)用耗材的集中招標(biāo)采購為例，采用集中招標(biāo)采購的做法能夠大幅降低醫(yī)院的成本，如切斷供應(yīng)商和采購人員的直接經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，讓醫(yī)用耗材采購工作更加公平有序。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，電子商務(wù)日漸興起。該交易方式可以大幅減少交易的中間環(huán)節(jié)，不僅能夠降低交易成本，同時(shí)還能夠提高交易效率。國外相關(guān)資料顯示，就交易成本而言，網(wǎng)上交易模式僅為傳統(tǒng)交易模式的10%[3]。因此，醫(yī)院應(yīng)積極嘗試電子商務(wù)模式下的醫(yī)用耗材采購。

2.倉儲。所謂倉儲環(huán)節(jié)指的是，醫(yī)用耗材管理部門對入庫耗材的數(shù)量以及周轉(zhuǎn)情況進(jìn)行管理的過程。在倉儲環(huán)節(jié)，應(yīng)對采購和消耗進(jìn)行有效平衡，通過對庫存的科學(xué)控制，推動庫存的高效周轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)降低存儲成本的目的。

以某醫(yī)院為例。該院結(jié)合醫(yī)用耗材的具體使用情況，采用兩種管理模式以實(shí)現(xiàn)對倉儲的高效管理[4]。一級庫的管理模式是針對消耗量較大的那些低值醫(yī)用耗材而采取的一種管理模式，即參考實(shí)際庫存量的多少，定量采購予以補(bǔ)充，防止由于快速消耗出現(xiàn)缺貨情況。二級庫管理模式是針對消耗量相對較小的那些高值醫(yī)用耗材采取的一種管理模式，不定量采購予以補(bǔ)充，即結(jié)合科室實(shí)際使用情況來制定采購計(jì)劃，在保證臨床使用的基礎(chǔ)上，最大可能地減小庫存，防止由于大量采購出現(xiàn)積壓問題。

3.發(fā)放。對于醫(yī)院內(nèi)部物流而言，發(fā)放環(huán)節(jié)屬于關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院普遍采取的做法是，一般材料交由設(shè)備倉庫負(fù)責(zé)發(fā)放，而以注射器為代表的重點(diǎn)監(jiān)管材料交由供應(yīng)室負(fù)責(zé)發(fā)放。但無論是設(shè)備倉庫負(fù)責(zé)發(fā)放，還是供應(yīng)室負(fù)責(zé)發(fā)放，均應(yīng)該真實(shí)且準(zhǔn)確地記錄相關(guān)信息，包括物品名稱、數(shù)量、領(lǐng)用時(shí)間、領(lǐng)用科室等，如此一來，在出現(xiàn)不良事件的情況下，有助于快速找出問題原因和確定責(zé)任人[5]。

4.廢物處理。所謂廢物處理環(huán)節(jié)指的是，對醫(yī)院運(yùn)行過程中產(chǎn)生的各種醫(yī)用垃圾（如使用過的針頭等）進(jìn)行回收和嚴(yán)格的處理?，F(xiàn)階段，絕大多數(shù)醫(yī)院采用“專人+定期”回收的處理模式，并在處理完成之后運(yùn)送到指定地點(diǎn)。

國內(nèi)醫(yī)院物流管理現(xiàn)狀及發(fā)展方向

受諸多因素的限制，國內(nèi)物流管理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠成熟。現(xiàn)階段，就國內(nèi)醫(yī)院而言，其物流管理工作中的問題主要集中在以下幾個(gè)方面：（1）采購環(huán)節(jié)需要面對太多的供應(yīng)商，且它們的服務(wù)模式及水平存在較大的差異。（2）倉儲環(huán)節(jié)可能面臨物資積壓問題或者急需物資遲遲不到位問題。（3）未能構(gòu)建起高效的傳輸流程，使得人力成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常水平。（4）物流各個(gè)關(guān)鍵流程所對應(yīng)的信息難以及時(shí)收集甚至存在不同程度的缺失，無法有效反饋醫(yī)院物資管理狀況，繼而給物流管理的優(yōu)化工作制造了嚴(yán)重阻礙。

醫(yī)院物流管理部門應(yīng)積極借鑒國內(nèi)外同行業(yè)的先進(jìn)物流管理理念與模式，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)的物流管理系統(tǒng)，并予以持續(xù)地優(yōu)化和完善。借助“創(chuàng)造→收集→分析→應(yīng)用”這一“循證“過程，加快醫(yī)療物資物流管理模式的轉(zhuǎn)變，使其從過去的經(jīng)驗(yàn)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化的科學(xué)管理模式。

現(xiàn)代醫(yī)院的物流管理主要涉及采購、倉儲、發(fā)放以及廢物處理四大關(guān)鍵環(huán)節(jié)。上述環(huán)節(jié)的管理工作幾乎涵蓋了醫(yī)院所有日常工作以及管理活動。因此，重視并做好現(xiàn)代醫(yī)院的物流管理工作具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院物流管理部門及其工作人員應(yīng)充分認(rèn)識到做好物流管理工作的重要性，深刻了解醫(yī)院物流的特點(diǎn)，抓好醫(yī)院物流主要環(huán)節(jié)的管理，除此之外，還應(yīng)積極了解國內(nèi)外醫(yī)院物流管理現(xiàn)狀及發(fā)展方向，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)。

1 劉偉，張秀英，王俏.淺談醫(yī)院物流管理現(xiàn)狀與展望[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2012,9(10):58-60

2 李健，楊謝菲.優(yōu)化醫(yī)院物流管理 有效降低物流成本[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012,10(6):35-36

3 賴華.試析現(xiàn)代醫(yī)院管理中物流管理的運(yùn)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013,7(2):176-177

4 晁孟華，梁俊莉，周華，康樂.湛江市現(xiàn)代醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)方案探析[J].現(xiàn)代商業(yè)，2013,(25):54

5 王軍，師東菊，郭繼民.醫(yī)院物流管理信息中心的建設(shè)[J].物流科技，2010,33(1):130-131