□ 黃薔薇 HUANG Qiang-wei 金茹 JIN Ru 魏曉玲 WEI Xiao-ling

血液透析是終末期腎衰竭患者的重要腎臟替代療法之一，全球每年有100萬(wàn)以上的患者接受血液透析治療[1]。治療依從性是引起血液透析患者高并發(fā)癥和高死亡率的重要原因[2]?；颊邔?duì)血液透析的認(rèn)識(shí)不足和透析所帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，致使患者普遍存在治療依從性差，透析相關(guān)并發(fā)癥高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何提高此類(lèi)患者治療依從性，減少并發(fā)癥，是護(hù)理工作的重要問(wèn)題。有研究表明手機(jī)信息支持是一種提高患者治療依從性的有效方式[3]。微信是一款通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送語(yǔ)音、圖片、視頻、文字消息的即時(shí)通訊工具，隨著微信的普及，其便捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、豐富的溝通形式，給血液透析患者教育帶來(lái)了新的途徑。本研究對(duì)2013年5月－2014年5月間做血液透析患者進(jìn)行微信隨訪教育，取得了滿意效果。

資料與方法

1.一般資料。從2013年5月－2014年5月間做血液透析患者中，選取具有使用微信能力的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和微信組，每組30例。對(duì)照組：男18例，女12例，年齡22－65歲，平均45.6歲；微信組：男19例，女11例，年齡25－68歲，平均46.5歲，兩組患者文化程度大學(xué)及以上15例，高中25例，初中及以下20例。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.實(shí)施方法。對(duì)照組在透析期間給予常規(guī)的飲食(包括水鈉控制)宣教、給藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理和透析方案指導(dǎo)等與透析相關(guān)的疾病知識(shí)，微信組在對(duì)照組宣教的基礎(chǔ)上與患者建立微信交流，在透析間期接受有計(jì)劃的微信隨訪教育。

2.1 成立微信小組，與患者建立微信群。由護(hù)士長(zhǎng)1名、副主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名組成，他們都是具有豐富透析經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士，同時(shí)負(fù)責(zé)制定微信教育計(jì)劃、內(nèi)容、方法，并嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施，做好各項(xiàng)記錄。

2.2 建立患者資料。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、生活習(xí)慣、對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)透析相關(guān)知識(shí)的了解掌握情況及聯(lián)系的電話等。

2.3 根據(jù)血液透析的要求，制定科學(xué)規(guī)范、簡(jiǎn)短通俗的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，編輯成文字或圖片存儲(chǔ)在手機(jī)上。內(nèi)容包括：血管通路的自身維護(hù)、飲食指導(dǎo)、水鈉控制、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、配合治療的重要性、透析并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)、充分透析的重要性、心理支持等。

2.4 微信組將預(yù)先所編輯內(nèi)容在微信圈中發(fā)送，每周發(fā)送1次，同時(shí)還根據(jù)患者資料，進(jìn)行詳細(xì)分析，針對(duì)個(gè)體情況，按需發(fā)送個(gè)體化的教育內(nèi)容。若患者有疑問(wèn)可編輯發(fā)送微信給微信組人員，針對(duì)患者所提出問(wèn)題，微信組人員會(huì)及時(shí)回復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)。主要根據(jù)患者精神狀況、飲食、心理狀態(tài)、服藥情況、透析方案執(zhí)行情況、不良反應(yīng)、血管通路等情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理和教育，解釋與疾病相關(guān)的癥狀，解釋患者與家屬的疑惑。在微信互動(dòng)過(guò)程中，重視護(hù)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，每次發(fā)送的信息及患者反饋均及時(shí)做好記錄。

3.評(píng)價(jià)方法。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月前后的治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。依從性調(diào)查包括合理飲食、規(guī)范服藥、合理運(yùn)動(dòng)、良性心理、規(guī)律透析5個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目都采用4級(jí)評(píng)分。完全做到3分，基本做到2分，偶爾做到1分，未做到0分，總分為15分，得分12分以上者為治療依從性高。并發(fā)癥主要觀察兩組在感染、心衰、血鉀控制、血壓控制方面的發(fā)生率。通過(guò)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度調(diào)查，進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。專(zhuān)人對(duì)入選患者發(fā)放問(wèn)卷，講解填寫(xiě)要求，并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷60份，有效回收問(wèn)卷60份，有效率100%。

4.統(tǒng)計(jì)分析方法。所得資料均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.教育6個(gè)月后兩組治療依從性比較。由表1可見(jiàn)兩組患者在合理飲食、規(guī)范服藥、合理運(yùn)動(dòng)、良性心理、規(guī)律透析5個(gè)方面的比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，微信組在這5個(gè)方面的治療依從性均高于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。微信組在感染、心衰、血鉀控制、血壓控制等并發(fā)癥方面明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.兩組患者滿意度比較。微信組滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討論

血液透析患者的治療依從性是指患者的身體活動(dòng)、心理社會(huì)行為、飲食及液體攝入行為、服藥行為和透析相關(guān)治療行為與醫(yī)囑相一致的程度[4]，而治療依從性直接影響到患者生活質(zhì)量和治療方案，有文獻(xiàn)報(bào)道血液透析患者治療不依從的現(xiàn)象發(fā)生率達(dá)45.9%[5]，依從性的缺乏，會(huì)為患者帶來(lái)一系列不良的后果。羅世香[4]等研究表明：非依從性行為可使透析有效性降低、醫(yī)療并發(fā)癥增多、生存率降低、甚至死亡發(fā)生率大大提高。因此，良好的治療依從性及自我管理對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起著關(guān)鍵性作用。而健康教育是提高患者認(rèn)知度最有效途徑之一[6]?？萍嫉难该桶l(fā)展，微信的廣泛使用，智能化手機(jī)已經(jīng)作為健康教育必不可少的信息工具之一[7]。有研究顯示，規(guī)范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者依從性[8]。本研究是通過(guò)手機(jī)微信向患者發(fā)送透析相關(guān)的干預(yù)知識(shí)及提醒服務(wù)，方便患者隨時(shí)隨地查看微信，利用圖片、視頻、文字及語(yǔ)言等豐富的溝通形式普及透析相關(guān)知識(shí)，充分掌握疾病護(hù)理知識(shí)，達(dá)到正確及時(shí)引導(dǎo)患者的行為，結(jié)果顯示微信組患者在合理飲食、規(guī)范服藥、合理運(yùn)動(dòng)、良性心理、規(guī)律透析5個(gè)方面的依從性明顯高于對(duì)照組，而且在感染、心衰、血鉀控制、血壓控制等并發(fā)癥方面也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

終末期腎衰竭具有病程不可逆性和治療長(zhǎng)期性的特點(diǎn)。隨著生物-心理-社會(huì)健康觀的新醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，血液透析患者的治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，還要使患者的生活質(zhì)量得到全面恢復(fù)和改善，患者對(duì)血液透析治療依從性好壞直接影響著病情變化。而微信隨訪教育正好能有效指導(dǎo)患者透析相關(guān)護(hù)理知識(shí)、透析并發(fā)癥預(yù)防和合理飲食（水鈉控制）等，其最大特點(diǎn)是及時(shí)互動(dòng)與隨時(shí)監(jiān)督，在發(fā)送正確透析護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，也及時(shí)給予患者安慰、解釋、疏導(dǎo)，建立正面的心態(tài)和恢復(fù)社交能力，使患者保持心理平衡，維持情緒穩(wěn)定，積極尋求家庭、社會(huì)支持。微信交流讓患者體會(huì)到醫(yī)院護(hù)理服務(wù)到“家”的感覺(jué)，通過(guò)微信互動(dòng)及時(shí)交流，即為患者提供了專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)，又為患者制定了個(gè)性化措施，很多患者能更好、更快接受微信隨訪教育所帶來(lái)的人性化服務(wù)，即提高了治療依從性，也提高了患者的滿意度。

綜上所述，運(yùn)用手機(jī)微信對(duì)血液透析患者進(jìn)行隨訪教育，是一種較為簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可行的教育形式，是護(hù)理健康教育延續(xù)的有效途徑，在向患者傳播發(fā)送知識(shí)和技能的同時(shí)，使護(hù)理人員能更具體的掌握患者病情的動(dòng)態(tài)信息，從而為患者提供切實(shí)可行的宣教方案，使宣教更具有系統(tǒng)性，達(dá)到更高層次，從而提高了患者對(duì)疾病知識(shí)和對(duì)疾病的重視度，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，從而提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。運(yùn)用微信隨訪教育是一種更適應(yīng)信息時(shí)代的健康教育模式。

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