何　靜　劉　娜　李元春　張　健齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾　161006

第二課堂教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的研究

何靜劉娜李元春張健
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾161006

目的 探討第二課堂教學(xué)法對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的效果。方法 選取2014年5月—2014年12該院內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生64人為研究對(duì)象,分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)聯(lián)合第二課堂教學(xué)法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)過(guò)程中注意培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng),從而提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力,課后對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的技能考試成績(jī)和醫(yī)患溝通能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組成績(jī)及醫(yī)患溝通能力測(cè)評(píng)結(jié)果明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 第二課堂教學(xué)法利于臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的提高。

實(shí)習(xí)醫(yī)生; 第二課堂教學(xué)法;醫(yī)患溝通

［Abstract］Objective To investigate the effect of the second classroom teaching interns in clinical patient communication ability. Methods May 2014 to 12 in 2014 in our hospital clinical interns Endocrinology 64 human subjects were divided into experimental group and control group, the experimental group using traditional classroom teaching union the second approach, the control group using traditional teaching methods. Note that in the experimental group teaching medical students during the accomplishment of humane care, medical students to improve doctor-patient communication skills, after-school interns for two scores and patient communication skills, the ability to carry out the evaluation.Results The experimental group results and doctor-patient communication skills evaluation results significantly higher, the difference was statistically significant.Conclusion The second classroom teaching will help improve patient communication ability of clinical interns

目前醫(yī)院醫(yī)療糾紛頻發(fā),醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機(jī),醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)課程內(nèi)容如果還是單純的理論知識(shí)為核心的第一課堂教學(xué),顯然難以滿足目前就業(yè)的需要。教育的目的是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的人才,為了能培養(yǎng)出一批富有人文關(guān)懷素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力強(qiáng)、具有創(chuàng)新與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的全面發(fā)展人才,我們?cè)趯?shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)中開(kāi)展了第二課堂教學(xué)法。在第一課堂的理論知識(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上,增加科學(xué)的靈活多樣的第二課堂實(shí)踐活動(dòng),為實(shí)習(xí)醫(yī)生從多方面、深層次提高醫(yī)患溝通能力提供積極有效的平臺(tái)[1]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言,內(nèi)容豐富及形式多樣的第二課堂可以幫助他們提高動(dòng)手能力、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等[2]。第一課堂注重基本知識(shí)傳授和共性教育,是醫(yī)學(xué)生教育的主體；而第二課堂則可以更具體、更有針對(duì)性地培養(yǎng)某些能力與素質(zhì),并可以針對(duì)人才的個(gè)性因材施教,從而有效配合第一課堂,達(dá)成實(shí)習(xí)醫(yī)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng),提高實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力,讓他們成為一名合格的醫(yī)生,既能治療患者生理上的病痛,又能治療患者心理上的病痛,改善目前醫(yī)患信任危機(jī)的現(xiàn)狀[3]。我們科室多年來(lái)堅(jiān)持在實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)中開(kāi)展第二課堂活動(dòng),指導(dǎo)若干名醫(yī)學(xué)生參與義診、知識(shí)講座、糖尿病俱樂(lè)部等第二課堂活動(dòng),使他們?cè)谌宋年P(guān)懷素養(yǎng)培養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神等多方面得到綜合提高。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年5月—2014年12該院內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生64人為研究對(duì)象,實(shí)驗(yàn)組32人、對(duì)照組32人。所有實(shí)習(xí)醫(yī)生均為醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生,共分8批入科實(shí)習(xí),每批實(shí)習(xí)生8人,隨機(jī)分二組,每組4人。

1.2方法在實(shí)習(xí)學(xué)生中分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)聯(lián)合第二課堂教學(xué)法及對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法施教。

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法 根據(jù)教學(xué)大綱要求采用傳統(tǒng)教師講授式結(jié)合病房觀摩式教學(xué),給予實(shí)習(xí)生講解臨床診療過(guò)程中的技能操作及注意事項(xiàng),使其了解所在科室的各項(xiàng)制度,明確實(shí)習(xí)醫(yī)生的責(zé)任和職責(zé),并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的溝通培訓(xùn)和人文關(guān)懷及技能教育。實(shí)習(xí)的內(nèi)容主要包括：診療思維培養(yǎng)、問(wèn)診培訓(xùn)、查體培訓(xùn)、操作中及學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)。

1.2.2第二課堂教學(xué)法 根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行第一課堂理論教育同時(shí),由帶教教師組織并帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生參加義診活動(dòng)、世界糖尿病日活動(dòng)、糖尿病俱樂(lè)部活動(dòng)、知識(shí)講座活動(dòng)等,指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)宣教、血糖測(cè)量及糖尿病周圍神經(jīng)病變檢測(cè)如尼龍絲實(shí)驗(yàn)等的操作。采用實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者互動(dòng)方式,在授課教師的指導(dǎo)和幫助下,充分發(fā)揮實(shí)習(xí)醫(yī)生的主觀能動(dòng)性,在追求理論知識(shí)的同時(shí),培養(yǎng)動(dòng)手能力、邏輯思維和理論聯(lián)系實(shí)際能力、醫(yī)患溝通能力,使實(shí)習(xí)醫(yī)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

1.3效果評(píng)估

課程結(jié)束后,應(yīng)用醫(yī)患溝通能力評(píng)估量表(SEGUE量表)對(duì)實(shí)習(xí)生的工作和溝通能力進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：對(duì)知識(shí)的掌握程度、實(shí)際操作及應(yīng)變能力、關(guān)懷患者、醫(yī)患溝通能力、面對(duì)患者的恐懼心理、綜合分析能力6 個(gè)方面,每項(xiàng)滿分10 分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS 21統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)整理好的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,認(rèn)為P<0.05,為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用醫(yī)患溝通能力評(píng)估量表測(cè)評(píng)的分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.5),見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)知識(shí)的掌握程度、實(shí)際操作及應(yīng)變能力、關(guān)懷患者、醫(yī)患溝通能力、面對(duì)患者的恐懼心理、綜合分析能力6項(xiàng)能力得分均高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有差異(P<0.05),見(jiàn)表2。結(jié)果表明第二課堂教學(xué)法有利于實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力醫(yī)患溝通能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

表1 應(yīng)用（SEGUE量表）對(duì)實(shí)習(xí)生的工作及溝通能力進(jìn)行測(cè)評(píng)比較（P＜0.5）

表2　對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生評(píng)估內(nèi)容比較（P＜0.5）

3　討論

目前醫(yī)療糾紛頻發(fā),不斷有患者打傷醫(yī)護(hù)人員的報(bào)道,醫(yī)患之間信任度下降,一方面使醫(yī)生無(wú)法更好的為患者采取先進(jìn)的治療方法,多采取保守的治療方法,使很多新的技術(shù)無(wú)法開(kāi)展,不利于人類醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展；另一方面,由于治療的保守使很多患者失去最佳治療方法及搶救機(jī)會(huì)從而失去生命。我們分析醫(yī)療糾紛的原因發(fā)現(xiàn),很多醫(yī)療糾紛并不是醫(yī)生業(yè)務(wù)水平差而是因?yàn)獒t(yī)患溝通不好造成的[4],為了解決醫(yī)患信任危機(jī)現(xiàn)狀,讓醫(yī)學(xué)生在今后的工作中更好的進(jìn)行醫(yī)患溝通,減少醫(yī)療糾紛,傳統(tǒng)教學(xué)已不能滿足上述需要,因此,我們?cè)趥鹘y(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上聯(lián)合第二課堂教學(xué)法,目的在于更好培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的人文關(guān)懷素養(yǎng),從而提高醫(yī)患溝通能力。

第二課堂顧名思義是與課堂教學(xué)不同的一種以課外活動(dòng)為主的教育方式,是課堂教學(xué)活動(dòng)的繼續(xù)和延伸,它不僅是對(duì)第一課堂教學(xué)的補(bǔ)充,而且是學(xué)生的知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)[5]。通過(guò)組織有效的第二課堂,對(duì)培養(yǎng)拓展學(xué)生綜合素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)無(wú)疑是重要途徑之一。第二課堂教學(xué)可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的動(dòng)手能力,臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的科學(xué),在臨床工作中動(dòng)手能力非常重要,因而,提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的動(dòng)手能力是臨床醫(yī)學(xué)教育必須重視的內(nèi)容。實(shí)習(xí)醫(yī)生通過(guò)給糖尿病患者測(cè)血糖、血壓及尼龍絲實(shí)驗(yàn)等的操作,提高了動(dòng)手能力加深了理論知識(shí)的掌握,避免了傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)高分低能學(xué)生的產(chǎn)生。第二課堂教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和理論聯(lián)系實(shí)際能力,我們通過(guò)對(duì)學(xué)生準(zhǔn)備知識(shí)講座內(nèi)容、設(shè)計(jì)糖尿病日活動(dòng)、分析義診時(shí)遇到的特殊病例、疑難病例以及自己收集資料后得出上述問(wèn)題結(jié)論等多方面培養(yǎng),使學(xué)生們思維活躍,經(jīng)過(guò)引導(dǎo)和訓(xùn)練后進(jìn)步很快,從提不出問(wèn)題到提出很好的問(wèn)題、從單純?yōu)榛颊咧v解知識(shí)到靈活聯(lián)系患者情況個(gè)體化治療,他們開(kāi)始逐漸形成科學(xué)性、邏輯性思維體系,同時(shí)不斷拓寬思路,最終學(xué)會(huì)觸類旁通舉一反三。第二課堂教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神,當(dāng)今科技進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展強(qiáng)烈需要人與人之間的交流與協(xié)作,是否具有團(tuán)隊(duì)精神是衡量人才品質(zhì)的一個(gè)重要方面[6]。因而,第二課堂成為促進(jìn)學(xué)生交流與協(xié)作、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神的平臺(tái)。 我們?cè)诘诙n堂中充分注意了團(tuán)隊(duì)精神建設(shè)。我們通常將實(shí)習(xí)醫(yī)生分成小組,結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)生的能力專長(zhǎng)和個(gè)人意愿進(jìn)行分工,教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督。在這種互相合作的工作環(huán)境中,實(shí)習(xí)醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)精神得到了提升,解決問(wèn)題的能力也大大提高,大家互相學(xué)習(xí)互相鼓勵(lì)取長(zhǎng)補(bǔ)短,這種協(xié)作精神對(duì)他們整個(gè)醫(yī)學(xué)生涯都是至關(guān)重要的。第二課堂教學(xué)通過(guò)培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)從而提高醫(yī)患溝通能力,實(shí)習(xí)醫(yī)生通過(guò)參加義診、糖尿病俱樂(lè)部等第二課堂活動(dòng),增加了與患者交流與溝通的機(jī)會(huì),使醫(yī)患關(guān)系更加親密,患者覺(jué)得實(shí)習(xí)醫(yī)生就像自己的親人一樣關(guān)心自己,溝通起來(lái)信任度大大提高,實(shí)習(xí)醫(yī)生也能更好了解患者病情,進(jìn)行換位思考,想患者之所想,急患者之所急,醫(yī)患溝通能力明顯提高[7]。教學(xué)結(jié)束后,對(duì)其各項(xiàng)能力評(píng)分及與患者溝通的滿意度顯示傳統(tǒng)教學(xué)聯(lián)合第二課堂教學(xué)組高于常規(guī)實(shí)習(xí)培訓(xùn)的對(duì)照組,兩者相比差異明顯(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示第二課堂教學(xué)法有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

綜上所述第二課堂教學(xué)法,可以明顯提高實(shí)學(xué)生動(dòng)手能力、邏輯思維能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、團(tuán)對(duì)協(xié)作能力及醫(yī)患溝通能力,對(duì)于提高實(shí)習(xí)生就業(yè)率及日后的工作中減少醫(yī)患矛盾有深遠(yuǎn)的意義。相信通過(guò)不斷的改革和完善,第二課堂教學(xué)法,可使實(shí)習(xí)生在未來(lái)的工作中更好的與患者進(jìn)行積極有效的溝通,共創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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R19 [文獻(xiàn)表示碼]A

1672-5654(2015)02(b)-0057-03

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院科研項(xiàng)目,編號(hào)JY20141073。

何靜(1980.9-),女,江西人,研究生,主治醫(yī)師、助教,研究方向:內(nèi)分泌代謝疾病的診治及教學(xué)。

2014-12-11)