劉惠珠

東莞市人民醫(yī)院放療科，廣東東莞 523059

子宮內(nèi)膜癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，其近20年的發(fā)病率逐年上升，早期75%以上的患者有顯著臨床癥狀，早期確診率和早期治療有效率較好，對于其余的早期高位高危子宮內(nèi)膜癌患者治療結(jié)果并不明朗，需選用有效方案以降低臨床復(fù)發(fā)率并改善預(yù)后結(jié)局。因此子宮內(nèi)膜癌的綜合治療措施一直以來備受爭議[1-2]。放射治療作為癌癥臨床治療的新興方案，較化療的毒副反應(yīng)更低，因此被普遍納入考慮。本次研究中，選取2009年9月1日～2014年1月30日期間我院的60例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者，進行了臨床治療方案和治療結(jié)果的對比分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月1日～2014年1月30日期間我院的60例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者作為本次的臨床研究對象，分為放療組（30例）和對照組（30例）。對照組中，年齡20～54歲，平均（44.9±9.8）歲；試驗組中，年齡22～57歲，平均（45.8±8.8）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下：（1）經(jīng)臨床確診為子宮內(nèi)膜癌患者，且全身未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者；（2）患者對放療可耐受者；（3）配合完成隨訪者；（4）上報我院醫(yī)學(xué)倫理會且獲得批準(zhǔn)者。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況[n（%）]

1.2 方法

兩組患者均于首次接受廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，補充腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，結(jié)合活檢以確保癌組織清掃徹底。給予對照組患者常規(guī)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后治療，給予治療組術(shù)后放療治療，觀察并比較兩組患者治療后的臨床效果。放療組中，30例患者均被給予體外放射治療，全盆野面積為18m×18cm，上界為第4 ～ 5腰椎水平，下界為閉孔下緣，不越過股骨頭中線為外界，放療劑量為6MVX－DT45－50gy。兩組患者均要求于治療后即使確認復(fù)發(fā)情況及體內(nèi)轉(zhuǎn)移情況，術(shù)后2年內(nèi)要求3～4次／年，隨后每年一次。出院后通過電話隨訪的形式，記錄兩組患者的五年生存率、局部復(fù)發(fā)率（陰道復(fù)發(fā)率和盆腔復(fù)發(fā)率）和遠處復(fù)發(fā)率，觀察記錄兩組患者的毒副反應(yīng)。

1.3 臨床效果評價指標(biāo)[3]

本次治療指標(biāo)主要為五年生存率（%）、局部復(fù)發(fā)率（陰道復(fù)發(fā)率和盆腔復(fù)發(fā)率）和遠處復(fù)發(fā)率；其中復(fù)發(fā)包括術(shù)后半年的腫瘤遠處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)包括陰道殘端、盆腔、腹股溝區(qū)新發(fā)腫瘤，遠處轉(zhuǎn)移為盆腔外、肺、肝、縱隔、腦及鎖骨淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。本次研究根據(jù)3.0分級標(biāo)準(zhǔn)評價患者的近期不良反應(yīng)，包括全身反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、腸道反應(yīng)、骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)等不良反應(yīng)，其中：無并發(fā)癥為0度，輕度并發(fā)癥為Ⅰ度，中度可耐受并發(fā)癥為Ⅱ度，重度不可耐受并發(fā)癥為Ⅲ度，并發(fā)癥極為嚴重為Ⅳ度，嚴重并發(fā)癥率（%）=Ⅲ度率（%）＋Ⅳ度率（%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl5.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

放療組患者的五年生存率（73.33%）高于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；放療組患者的局部復(fù)發(fā)率（16.67%）低于對照組（36.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；放療組患者的遠處復(fù)發(fā)率（10.00%）低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的治療結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況

對照組患者的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，放療組患者的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.5，P＞0.05），Ⅲ度以下并發(fā)癥患者經(jīng)相應(yīng)內(nèi)科治療后獲得痊愈；兩組患者的并發(fā)癥情況，見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌由于預(yù)后效果一般、影響女性患者的身體健康和生育功能，亟須篩選合理、有效的臨床治療方案及輔助手段，目前的各個時期的子宮內(nèi)膜癌的仍以手術(shù)治療為主。但對有高危的因素早期子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療后輔助治療是十分必要的，目的在于控制局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，提高生存率。作為常規(guī)癌癥治療的輔助手段，放療和化療均為主要治療內(nèi)容。美國醫(yī)療機構(gòu)指出，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)結(jié)合術(shù)后放療已成為子宮內(nèi)膜癌臨床治療的首選方案[4-8]。對此，對2009年9月1日～2014年1月30日期間的子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的臨床資料和治療方案進行了對比分析。

以陰道放療和盆腔放療為主要內(nèi)容的放療為早期高危子宮內(nèi)膜癌術(shù)后的輔助治療方案之一，以降低盆腔及陰道殘端復(fù)發(fā)率并提高術(shù)后生存率為主要治療目的，通過消滅原發(fā)病灶并改變腫瘤細胞特性發(fā)揮對腫瘤細胞的有效控制，對局部復(fù)發(fā)及遠處復(fù)發(fā)的防止作用均較為顯著。相關(guān)研究指出，高危子宮內(nèi)膜癌的局部復(fù)發(fā)率及遠處復(fù)發(fā)率均超過45%，導(dǎo)致預(yù)后較差。本次研究中，放療組患者的五年生存率得到顯著提高并超過50%，且局部和遠處復(fù)發(fā)情況均得到有效控制，提示放療對于子宮內(nèi)膜癌病情的有效控制，與現(xiàn)有研究結(jié)果相符。然而，仍有一部分研究結(jié)果提示，化療對于癌癥遠處轉(zhuǎn)移的有效控制優(yōu)于放療，可納入考慮。體外放療方案存在較為高發(fā)的并發(fā)癥，對相關(guān)健康組織存在一定危險性，有可能為子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放療無效的主要因素。相關(guān)研究亦表明，具有高危因素的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后輔助化療是有益的，能夠明顯改善患者的生存。術(shù)后應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)妮o助治療，化療有利于減少高危Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的遠處轉(zhuǎn)移[9-13]。本次研究中，較對照組嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率6.67%相比，放療組約有10.00%患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；只有放療組患者出現(xiàn)腸道反應(yīng)及1例Ⅳ度患者；兩組患者均接受不良反應(yīng)的對癥治療，內(nèi)科治療均有效。另外，部分研究結(jié)果提示，加強患者的衛(wèi)生健康教育，幫助患者建立科學(xué)、良好的生活習(xí)慣和治療方式，可進一步改善治療結(jié)果，值得作為輔助方案加入臨床討論。遺憾的是，本研究只為回顧性分析，以后可以考慮開展前瞻性研究。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后的放療效果顯著，提高患者五年生存率，降低局部復(fù)發(fā)率和遠處復(fù)發(fā)率，毒副反應(yīng)較小，在可以范圍內(nèi)可考慮加大推廣治療應(yīng)用。

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