張 超 王善良

青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300

隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)的超聲影像學(xué)得到前所未有發(fā)展，已經(jīng)能夠?qū)μ捍诫窳裑1]情況進(jìn)行診斷，但是受到胎兒腭裂位置、周圍結(jié)構(gòu)等因素的影響，在影像中無法真實(shí)反映出來，大大增加產(chǎn)前診斷的難度。胎兒唇腭裂屬于我國(guó)多發(fā)的一種面部畸形，發(fā)病率在1.8∶10000左右，在圍產(chǎn)出生缺陷中位居第4位[2]。三維超聲被應(yīng)用到胎兒先天性畸形的產(chǎn)前診斷中，能夠從任意角度觀察胎兒，有效提高產(chǎn)前診斷的直觀性、準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月來我院進(jìn)行超聲檢查的580例孕周超過20周的孕婦，孕婦年齡21～40歲，平均（28.5±1.2）歲，孕周20～36周，平均（25.2±2.6）周。在三維超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)6例胎兒存在唇裂，且2例伴有腭裂，均在引產(chǎn)后或是分娩后得到證實(shí)。

1.2 方法

孕婦選取側(cè)臥位與仰臥位[3]，以保證腹部充分暴露，使用三維超聲對(duì)胎兒唇部結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷，使用型號(hào)為GE Voluson 730 PRO的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行，并與超聲斷層成像軟件相配合，使用凸陣三維容積探頭[4]，頻率設(shè)置為3.5MHz。孕婦現(xiàn)通過二維超聲對(duì)胎兒面部進(jìn)行檢查，并對(duì)胎兒唇部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，隨后使用三維超聲進(jìn)行診斷，醫(yī)務(wù)人員囑咐孕婦在體位擺好后，不能隨意亂動(dòng)，防止探頭移動(dòng)，以保證三維成像的清晰度[5]。為了增加感興趣區(qū)域的羊水量，醫(yī)務(wù)人員輔助孕婦變換體位。若是孕婦存在枕前位或是胎位不正、胎兒面部不清晰的情況，醫(yī)務(wù)人員可建議孕婦走動(dòng)片刻或是第二日再來檢查。重建中，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)X、Y、Z軸與A、B、C斷面進(jìn)行調(diào)整，選取感興趣的部位，從而保證獲取圖像的清晰度與滿意度[6]。

2 結(jié)果

580例孕婦在三維超聲檢查中，540例孕婦獲取滿意的胎兒面部、唇部影像圖像，40例孕婦受到胎兒枕前位，面部緊貼胎盤或是宮壁，胎兒胎頭固定以俯屈姿勢(shì)入盆、面部四周沒有羊水等多種因素的影響，胎兒的面部與唇部無法獲取清晰的圖像資料。6例孕婦的胎兒存在唇裂情況，其中4例側(cè)唇腭裂，1例正中裂，1例胎兒上唇完全裂，4例側(cè)唇腭裂包括3例單側(cè)唇裂，1例雙側(cè)唇裂，共12例，檢出率為2.07%。12例唇腭裂胎兒的孕婦中，3例孕婦存在羊水過多現(xiàn)象，液深最大是80～93mm，唇裂長(zhǎng)度為5～12mm，其中1例側(cè)腦室偏寬情況，在10mm左右，1例胎兒臍膨出，1例胎兒心律不齊，且左心室存在光點(diǎn)，1例胎兒先天性室間隔缺損。1例唇裂胎兒漏診，在分娩后確定。580例孕婦均否認(rèn)在懷孕期間接觸放射線、有害物質(zhì)以及有毒物質(zhì)等。唇裂與正常唇胎兒的三維超聲圖像見圖1。

圖1 唇裂與正常唇胎兒的三維超聲圖像

3 討論

唇裂屬于我國(guó)胎兒中較為常見的先天性口腔頜面部畸形，發(fā)生率為1‰，且男發(fā)病率高于女，我國(guó)先天性唇裂患兒中，男患兒占60%～80%。唇裂可分為兩種：?jiǎn)蝹?cè)唇裂、雙側(cè)唇裂[8]，唇裂受到多種因素的影響，例如高齡孕婦、遺傳因素以及早孕期環(huán)境等。孕婦在孕早期服用抗生素等藥物會(huì)大大增加胎兒唇裂的發(fā)生率。胚胎在影響因素的作用下，一側(cè)上頜突與內(nèi)側(cè)鼻突沒有完全融合或者是兩側(cè)均未融合，就導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)單側(cè)唇裂或是雙側(cè)唇裂。三維超聲檢查是在二維超聲檢查后，需要轉(zhuǎn)換容積模式以獲取清晰的影像。三維超聲能夠?qū)μ旱拇讲拷Y(jié)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，利用X、Y、Z軸進(jìn)行轉(zhuǎn)換，從而對(duì)胎兒的顏面部進(jìn)行多方位的觀察，獲取胎兒面部的立體圖像[9]。

孕婦在二維超聲檢查中，胎兒的上唇弓顯示出一側(cè)或者是兩側(cè)連續(xù)中斷情況；而在三維中，可對(duì)胎兒顏面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，直觀的觀察胎兒的唇裂程度與位置[10]，以此為依據(jù)決定是否終止妊娠。三維超聲在檢查的過程中，會(huì)存在漏診情況，本次探究所選取的580例孕婦中，存在1例漏診情況，主要原因如下：（1）胎兒位于骨底前位、正枕后位或是正枕前，胎兒面部顯示不完整；（2）子宮壁壓迫、肢體遮擋或是臍帶干擾；（3）孕周過小，胎兒面部顯示不清晰；（4）羊水過少或是子宮壁與胎兒面部之間沒有羊水等[11]。本研究中，共發(fā)現(xiàn)12例存在唇裂情況，檢出率為2.07%，均在孕婦引產(chǎn)后或是產(chǎn)后得到證實(shí)。與劉衛(wèi)星等[12]的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，三維超聲在胎兒唇裂診斷中的應(yīng)用，能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的診斷提供豐富的資料，提高唇裂診斷的準(zhǔn)確性，且三維超聲影像較為清晰、直觀，醫(yī)務(wù)人員可利用其與孕婦及其家屬進(jìn)行溝通交流，以決定是否終止妊娠，具有很高的診斷價(jià)值。

[1]黃斗世.三維超聲對(duì)胎兒唇腭裂的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，32（16）：123-124.

[2]福林，王曉磊，申文鳳.實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒唇腭裂的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，16（8）：587-589.

[3]馬亞楠，劉純紅，向紅.二維和三維超聲表面成像及斷層顯像技術(shù)對(duì)胎兒唇腭裂的診斷[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，18（36）：4228-4231.

[4]周旋.三維超聲成像診斷胎兒顏面部畸形及影響成像的因素分析 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，05（1）：44-46.

[5]張宗美，劉國(guó)慶，張友志，等.實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒唇腭裂的診斷價(jià)值 [J].上海醫(yī)學(xué)影像，2010，18（2）：120-121.

[6]魏俊，廖鴻飛，陳松，等.實(shí)時(shí)三維超聲檢查在胎兒顏面部畸形的臨床價(jià)值 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，48（24）：3080-3081，3195.

[7]張曉莉.胎兒唇腭部三維超聲重建方法及斷層超聲顯像技術(shù)對(duì)胎兒唇腭裂診斷價(jià)值的初步研究[D].北京：中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2008：27-30.

[8]王金亮，蔡湘芬，陳湘通.二維和三維超聲表面成像及斷層顯像技術(shù)對(duì)胎兒唇腭裂的診斷結(jié)果比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：712-713.

[9]何厚洪，趙開銀，郭媛媛，等.胎兒唇腭裂二維超聲探查技巧及臨床價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，10（1）：33-34.

[10]龔海英，李琴，艾明義.實(shí)時(shí)三維超聲產(chǎn)前診斷胎兒典型面裂畸形的臨床意義[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，16（8）：103-104，86.

[11]韓瑾，甄理，潘敏，等.三種三維超聲成像方法在胎兒唇腭裂診斷中的比較[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版 )，2014，11（1）：52-54.

[12]劉衛(wèi)星，溫岳君，張雪梅，等.二維及三維超聲在胎兒唇腭裂產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，20（4）：281-285.