張玉環(huán)

【關(guān)鍵詞】物理療法；腰椎間盤突出；中西醫(yī)治療

中圖分類號：R681.5+5 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.036

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是導致腰痛的常見疾病之一，也是針灸科門診的常見病和多發(fā)病，給患者的工作和生活帶來了嚴重影響[1]。臨床常用的治療方法包括牽引、推拿、按摩等[2]，筆者對118例腰椎間盤突出患者采用以理療為主配合中西醫(yī)治療的方法進行治療，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法1.1病例資料我院2013年6月～2014年8月接診的118例腰椎間盤突出患者，均經(jīng)影像學檢查證實，診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的診斷標準[3]。排除標準[4]：①巨大突出型患者；②椎體突出而且髓核無嚴重鈣化或骨化患者；③椎體滑脫、結(jié)核、骨折、腫瘤患者；④腰背部皮膚明顯破損者；⑤精神類疾病及傳染類疾病者。男63例，女55例，年齡21～62歲，平均（49.2±8.6）歲；隨機分為觀察組59例，對照組59例，兩組的年齡及性別等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意。

1.2治療方法對照組：采用物理治療：①中頻電療儀治療：將電極分別置于患者腰部和椎體突出側(cè)的臀部，選擇6號或11號處方交替治療，輸出強度以患者的耐受強度為宜，每次30 min，每日2次。②針灸治療：椎間盤側(cè)突者，取患側(cè)病變椎體相應夾脊穴，取秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、懸鐘為配穴，對穴位進行常規(guī)消毒，進針后施以提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法，留針30～40 min，中間可行針1～2次，椎間盤中央型突出者，取雙側(cè)相應夾脊穴，配穴和操作方法同上，每日1次。③推拿按摩：取俯臥位，采用推、揉、按、壓等手法按摩腰背部及腿部，自上而下，逐漸用力，重點按摩阿是穴，同時按摩腰陽關(guān)、腰眼、環(huán)跳、腎俞、殷門、承山、太溪及昆侖等穴位，然后后伸壓腰、斜扳等，每次20 min，每天1次。④牽引治療：采用多功能胸腰椎治療機，患者取仰臥位，首次牽引的力量選擇>體重1/4，從小劑量牽起，每次牽引時間30 min，每天2次，根據(jù)患者性別、年齡、身體狀況適當調(diào)整牽引重量，牽引結(jié)束后在床上靜臥30 min。⑤理療熏藥：采用自擬方藥：透骨草、制川烏各10 g，天花粉、威靈仙各7 g，白芷、赤芍、川芎、穿心蓮、當歸、獨活、紅花、急性子、羌活各6 g，沒藥、桃仁、炙麻黃各3 g，細辛2 g，將上述各種中藥浸潤棉墊后敷于患腰部，隨后艾灸儀烘熏，每次30 min，每日2次。觀察組：在對照組物理治療的基礎(chǔ)上，采用靜脈滴注地塞米松5 ml+5%葡萄糖溶液250 ml，每天1次。此外，予以自制方劑：太子參、熟地黃、山藥各20 g，茯苓、杜仲、枸杞、當歸、黃芪各15 g，白術(shù)、白芍、桂枝、威靈仙、桑寄生各12 g，牛膝、山茱萸肉、赤芍各10 g，蒼術(shù)、川芎各6 g，放入600 ml水中煎煮，口服，每天1劑。兩組療程均為10天。

1.3療效評定標準[2]治愈：腰腿痛等不適完全消失，直腿抬高試驗可以達到70°以上，正常的工作和生活基本恢復；顯效：腰腿痛等不適基本消失，工作和生活基本不受影響；好轉(zhuǎn)：腰腿痛等不適緩解，恢復部分工作和生活；無效：各種臨床癥狀體征均無明顯改善?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果治療后觀察組總有效率為96.6%，明顯高于對照組的84.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=49125，P<0.05）。見表1。

表1兩組患者總有效率的對比[n=59，n（%）]組別治愈顯效好轉(zhuǎn)無效總有效觀察組18（30.5）16（27.1）23（39.0）2（3.4）57（96.6）a對照組9（15.3）18（30.5）23（39.0）9（15.3）50（84.7）注：與對照組比較，aP<0.05。

3討論腰椎間盤突出癥是臨床常見病癥之一，系腰椎間纖維環(huán)退變或外傷發(fā)生裂隙，在外力作用下，髓核突出、壓迫鄰近脊神經(jīng)根，導致神經(jīng)根炎癥、營養(yǎng)障礙和傳導性損害，患者出現(xiàn)疼痛及神經(jīng)功能障礙。近年來其發(fā)病率逐年增高，給人們的正常生活帶來了嚴重影響，也引起了臨床醫(yī)師的高度重視[5]。

腰椎間盤突出癥治療方法很多，但各種方法療效有一定的差異。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥是由于長期慢性勞損，以致經(jīng)脈氣血閉阻不通所致。西醫(yī)則認為腰椎間盤發(fā)生退行性變，同時在外傷、慢性勞損等異常應力的作用下，引起腰部肌群痙攣，韌帶松弛，致使腰部生物力學平衡遭到破壞，髓核突出壓迫神經(jīng)根，致使患者出現(xiàn)腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀[6]。理療可以達到預防和治療疾病目的，多功能胸腰椎治療儀對椎間盤產(chǎn)生負壓回吸作用，解除或減輕突出物對受壓神經(jīng)根的壓迫，此外，可使椎間隙增寬。中藥理療結(jié)合中頻電療則通過電磁場作用，鎮(zhèn)痛效果良好。

本研究中對照組患者予以物理療法，觀察組在此基礎(chǔ)上予以中西醫(yī)治療，采用自擬方劑，方中當歸、紅花、赤芍、白芍等具有養(yǎng)血、活血、祛瘀、通絡(luò)等作用；透骨草、杜仲、桑寄生、枸杞具有補肝腎，壯筋骨等作用；羌活、獨活具有祛風濕、通經(jīng)絡(luò)及止痛作用。諸藥調(diào)和共奏補益肝腎、補氣活血、散寒除濕之功效，加以地塞米松能發(fā)揮抗炎作用，有效抑制增生，預防局部組織粘連。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），與季海龍的研究結(jié)論一致[7]。因此，理療配合中西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥療效確切，值得臨床推廣應用。參考文獻[1] 王雁先，李雋男，劉俊利.后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥436例療效分析[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2011，37（6）：993.

[2] 許強，王玉娟，張建華.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥58例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（9）：212.

[3] 鄧勝勇.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出的體會[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（10）：52，54.

[4] 孫浩林，李淳德，王詩軍.2型糖尿病對腰椎間盤突出癥影響的回顧性分析[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2011，43（5）：696698.

[5] 李靜，胡靜.藥物與理療綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（8）：1415.

[6] 高文魁，鄧永忠，李智鋼，等.高原地區(qū)官兵腰椎間盤突出癥的治療方法探討[J].西北國防醫(yī)學雜志，2010，31（2）：132133.

[7] 季海龍.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥384例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）：277.

（收稿日期：2014-10-30修回日期：2015-05-22）

（編輯：潘明志）endprint