門利友 崔宏偉

（1.吉林市人民醫(yī)院急救中心 吉林 吉林 132011；2.吉林省梨樹(shù)縣孟家?guī)X鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林 梨樹(shù) 136521）

2004年10月～2010年10月，我院急診科運(yùn)用長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒67例隨機(jī)分為兩組：①長(zhǎng)托寧組34例，男20例，女14例，年齡17～60歲，平均42歲，其中29例為口服中毒，5例為皮膚接觸中毒。農(nóng)藥包括甲拌磷，甲基對(duì)硫磷，對(duì)硫磷，甲胺磷，敵敵畏，樂(lè)果等。口服毒量20～370ml，中毒搶救時(shí)間25min～10小時(shí)。34例中，輕度中毒14例，中度中毒6例，重度中毒4例。②阿托品組33例，男21例，女12例，年齡14～55歲，平均47歲，其中20例為口服中毒，13例為皮膚接觸中毒。農(nóng)藥種類有甲拌磷，甲基對(duì)硫磷，對(duì)硫磷，甲胺磷，敵敵畏，樂(lè)果等。口服毒量20～260ml，中毒至搶救時(shí)間15min～11小時(shí)。33例中，輕度中毒16例中度中毒10例，重度中毒7例。兩組在年齡、性別、服藥量、毒物性質(zhì)、就診時(shí)間、中毒途徑等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 給藥方法

一般治療：兩組患者入院后即給予徹底洗胃、禁食，皮膚接觸中毒，徹底清洗受污染的皮膚、頭發(fā)、指甲或傷口，并予利尿、導(dǎo)瀉、輸液等對(duì)癥處理及支持治療防治各種并發(fā)癥。

長(zhǎng)托寧組：根據(jù)輕、中、重度中毒不同，立即首劑分別給予長(zhǎng)托寧1～2 mg、2～4mg、4～6mg，首次給藥后1h，如中毒癥狀仍未消失和全血膽堿酯酶活力＜50%，再追加半量，后減量維持治療，一般用藥劑量0.5～2mg/次，8～12小時(shí)肌注一次，維持3～5天。一般停藥24小時(shí)以上，若病情穩(wěn)定，無(wú)中毒癥狀反復(fù)和全血膽堿酯酶活力仍保持在正常值的60%以上，且查血尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、肝功能、心電圖正常時(shí)可出院治療。

阿托品組：根據(jù)早期、足量的原則按輕、中、重度中毒分別給予阿托品2～5mg，5～10mg，10～15mg，每5～30分鐘1次，爭(zhēng)取1～2小時(shí)盡快達(dá)“阿托品化”，阿托品化后，及時(shí)調(diào)整阿托品用量，逐漸減量維持治療，一般用藥劑量0.5～2mg/次，8～12小時(shí)肌注一次，維持3～5天。一般停藥24h以上，若病情穩(wěn)定，無(wú)中毒癥狀反復(fù)和全血膽堿酯酶活力仍保持在正常值的60%以上，且查血尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、肝功能、心電圖正常時(shí)可出院治療。

2 結(jié)果

長(zhǎng)托寧組與阿托品組癥狀消失時(shí)間分別為（8.3±6.6）小時(shí)和（21.5±12.0）小時(shí)，乙酰膽堿酯酶（CHE）恢復(fù)時(shí)間分別為（11.0±12.5）h和（28.8±18.5）小時(shí)，藥物中毒率分別為6%和24%。長(zhǎng)托寧組和阿托品組有效率分別為94%和80%。

3 討論

3.1 立即洗胃、清除毒物：對(duì)口服中毒者，關(guān)鍵是及時(shí)有效地洗胃，以清水或生理鹽水為宜，而且可就地取材，不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)洗胃液種類，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。我們一般以清水洗胃為主，每次洗胃液為10000－20000 ml，洗胃后給予大量導(dǎo)瀉劑，以排除進(jìn)入小腸的農(nóng)藥。

3.2 阿托品的應(yīng)用問(wèn)題：對(duì)于有機(jī)磷中毒的患者必須在洗胃的同時(shí)早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速應(yīng)用阿托品使其盡快阿托品化，在沒(méi)有建立靜脈通道的前題下先肌注阿托品。阿托品生物半衰期2小時(shí)，靜推1～4分鐘時(shí)效應(yīng)開(kāi)始，8分鐘內(nèi)達(dá)高峰［1］。達(dá)阿托品化后逐步減量。阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)為：①瞳孔散大；②口干、皮膚干燥；③顏面潮紅；④心率加速；⑤肺部濕羅音減少或消失；⑥神志由昏迷轉(zhuǎn)為清醒［2］。在應(yīng)用阿托品的過(guò)程中每次都要檢查瞳孔、心率、皮膚的干濕度。以便隨時(shí)調(diào)整阿托品的劑量及用量時(shí)間。當(dāng)患者瞳孔縮小，心率減慢，皮膚有汗時(shí)表明阿托品用量不足，應(yīng)增加阿托品的劑量及縮短用藥時(shí)間。當(dāng)患者出現(xiàn)瞳孔散大、皮膚干燥、顏面緋紅、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)、幻覺(jué)、尿潴留、神志模糊、抽搐、心率過(guò)速表明患者有機(jī)磷中毒同時(shí)又合并了阿托品中毒，應(yīng)逐漸延長(zhǎng)阿托品的用藥時(shí)間及減少用量，如躁狂、驚厥時(shí)可肌注地西泮10mg以鎮(zhèn)靜，但禁用嗎啡及長(zhǎng)效巴比妥類，因該類藥物能引起呼吸抑制。

3.3 其它治療問(wèn)題：搶救有機(jī)磷中毒成功的最深體會(huì)是在于爭(zhēng)分奪秒、快速洗胃的同時(shí)早期、足量、反復(fù)、持續(xù)應(yīng)用阿托品，同時(shí)給予復(fù)能劑，只有這樣才能為我們成功搶救有機(jī)磷中毒患者奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，挽救患者的生命。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿大量蓄積，作用于膽堿能受體，造成中樞、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)紊亂，產(chǎn)生毒蕈樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致死亡。雖然阿托品對(duì)緩解毒蕈樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用。通過(guò)本組對(duì)比觀察，作者發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)托寧療法在癥狀消失時(shí)間，CHE恢復(fù)時(shí)間，藥物中毒率，住院時(shí)間和總有效率方面優(yōu)于阿托品療法，應(yīng)用安全可靠，簡(jiǎn)便易行，是阿托品的理想取代劑，是救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選藥物。

［1］ 吳紅晶，樓濱城，黃岱坤，等.鹽酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床研究［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2001，33（1）：82

［2］ 梁劍.鹽酸戊乙奎醚治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（4）：3