李隱逸

（貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

血液是人體重要的組成部分，一旦出現(xiàn)血液容量不足，將對(duì)患者的生命安全構(gòu)成直接威脅，因此輸血作為挽救患者生命的重要措施，在醫(yī)院的常規(guī)治療與搶救治療中均發(fā)揮著重要作用［1］。但值得注意的是，血液制品不同于一般藥品，具有一定的特殊性，即對(duì)安全性的要求更高，因此在輸血前需要進(jìn)行必要的檢驗(yàn)，以確保其質(zhì)量。由于在輸血檢驗(yàn)涉及較多復(fù)雜的環(huán)節(jié)，如某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，則都可能會(huì)對(duì)所輸血液中有效成分質(zhì)量造成影響［2］?；诖?，為避免因輸血給患者帶來安全隱患，我院針對(duì)輸血檢驗(yàn)流程進(jìn)行深入的研究，并制定了有效的質(zhì)量控制對(duì)策，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2013年6月～2014年5月在我院臨床科室申請(qǐng)輸血患者的125份血液標(biāo)本資料，其中男性68例，女性57例，年齡范圍為16～74歲，平均年齡為（45.7±0.4）歲，有輸血史者27例，妊娠史者54例，并將差錯(cuò)標(biāo)本予以排除。

1.2 研究方法：我院輸血科在輸血檢驗(yàn)和臨床供血工作過程中，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等規(guī)章要求，為保證血液質(zhì)量，避免安全隱患，對(duì)輸血流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有針對(duì)性的質(zhì)量控制措施，并對(duì)質(zhì)量控制結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 結(jié)果：對(duì)輸血檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制結(jié)果加以分析，其中不合格標(biāo)本3例，輸血申請(qǐng)單不完善8例，不規(guī)則抗體篩查陽性2例，通過血型復(fù)查糾正受血者血型1例，退回血站不合格血液1袋，且未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。

2 輸血檢驗(yàn)流程中的質(zhì)量控制措施

2.1 制定輸血工作流程圖：集中輸血科工作人員，一同討論并制定輸血工作的規(guī)范流程圖，并對(duì)輸血檢驗(yàn)流程中的質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行明確，主要包括標(biāo)本采集、送檢、核收、血型鑒定及復(fù)查、交叉配血及抗體篩查、血液制品的核收、儲(chǔ)存及發(fā)放等重要環(huán)節(jié)。根據(jù)輸血流程中，不同環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容及特點(diǎn)，制定完善的質(zhì)量控制策略，形成條文化和書面化的指導(dǎo)規(guī)范，以有利于科室成員清晰的了解和熟練的掌握，并要求工作人員有效的應(yīng)用于輸血工作實(shí)踐。

2.2 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：盡管輸血工作在臨床搶救及急救過程中發(fā)揮著重要的作用，但不容忽視的是，輸血同時(shí)可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，因此臨床工作者應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行盲目輸血。由于現(xiàn)有的檢測(cè)手段仍然存在局限性，因此不當(dāng)輸血有發(fā)生意外事件的可能。如臨床實(shí)踐中，有些血液雖經(jīng)檢測(cè)為陰性，但并不意味著就能完全排除疾病感染，某些疾病如處于窗口期，就難以被準(zhǔn)確的檢測(cè)確定。因此，對(duì)可不進(jìn)行輸血的患者，應(yīng)盡量不進(jìn)行輸血，以降低風(fēng)險(xiǎn)。即便是對(duì)必須輸血的患者，也要遵循最小限度輸血的原則。針對(duì)擇期手術(shù)的患者，最好采用自身輸血方法，以防止輸血傳播傳染性疾?。?］。

2.3 輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

2.3.1 輸血檢驗(yàn)的室內(nèi)、室間質(zhì)量控制：在輸血檢驗(yàn)過程中，要保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，必須嚴(yán)格遵循輸血相關(guān)的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，有序開展室內(nèi)、室間質(zhì)量控制。精選科室內(nèi)有豐富實(shí)踐技能、有扎實(shí)理論知識(shí)、有高尚職業(yè)素養(yǎng)的高年資檢驗(yàn)人員作為質(zhì)控員，每日對(duì)所用試劑、儀器設(shè)備進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，定期參加衛(wèi)生部或省臨檢中心的室間質(zhì)量控制。同時(shí)對(duì)輸血檢驗(yàn)的全過程提供監(jiān)督及技術(shù)指導(dǎo)。

2.3.2 輸血前傳染性疾病篩查的質(zhì)量控制：在輸血過程中，應(yīng)有效識(shí)別潛在危險(xiǎn)因素，預(yù)防HIV、HBV 及HCV 等病毒的傳播。雖然，血站已對(duì)血液制品進(jìn)行嚴(yán)格篩查，但在輸血前對(duì)患者的血液進(jìn)行傳染性疾病篩查同等重要，可以有效的保護(hù)醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施輸血治療過程中避免受到感染病毒意外，同時(shí)也可保障醫(yī)院及患者權(quán)益。

2.3.3 血型鑒定質(zhì)量控制：配血標(biāo)本的采集、運(yùn)送過程中，工作人員一定要嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等文件要求，在采集前進(jìn)行必要的信息核對(duì)，并核實(shí)申請(qǐng)單資料與患者信息是否完全一致，不可遺漏任何資料。標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)少于3天，并在采集血液標(biāo)本后，及時(shí)進(jìn)行標(biāo)記、記錄，由專業(yè)人員一同將輸血申請(qǐng)單和受血者資料運(yùn)送至血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室［4］。血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室的工作人員應(yīng)仔細(xì)核實(shí)輸血申請(qǐng)單和受血者資料及患者標(biāo)本，對(duì)合格標(biāo)本進(jìn)行核收不合格標(biāo)本堅(jiān)拒收。對(duì)ABO 血型及Rh血型進(jìn)行常規(guī)鑒定。有效開展ABO 血型正反定型，采用雙人雙試劑對(duì)ABO 血型進(jìn)行復(fù)查。在ABO 血型鑒定過程中，嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)范操作要求進(jìn)行檢驗(yàn)，并注意血球和血清間的比例。針對(duì)罹患某些特殊疾病的患者，如肝病或蛋白異常等，在血型鑒定過程中，采用洗滌紅細(xì)胞。對(duì)所有患者標(biāo)本都采用微柱凝膠法進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，對(duì)不規(guī)則抗體篩查陽性的標(biāo)本進(jìn)行抗體鑒定或采取配合型輸注。如發(fā)現(xiàn)正反定型不符、不規(guī)則抗體陽性等疑難問題，應(yīng)尋求質(zhì)量控制人員的技術(shù)支持或送至上級(jí)血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行鑒定。

2.3.4 交叉配血、不規(guī)則抗體篩查的質(zhì)量控制：嚴(yán)格控制交叉配血的質(zhì)量，是保證患者輸血安全，降低臨床風(fēng)險(xiǎn)，確定是否有不相合抗體的有效手段，具有重要的臨床意義，應(yīng)引起工作人員的充分關(guān)注。在交叉配血的方法學(xué)選擇上，應(yīng)與不規(guī)則抗體篩查形成互補(bǔ)，我院不規(guī)則抗體篩查用微柱凝膠法交叉配血用凝聚胺法，對(duì)一些疑難交叉配血還可以多方法聯(lián)合，確保配血結(jié)果準(zhǔn)確無誤。此外，針對(duì)不規(guī)則抗體陽性患者進(jìn)行特異性鑒定，并提前配血［5］。

3 討論

在疾病的救治過程中，及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行輸血，對(duì)挽救患者生命具有至關(guān)重要的作用。但是在工作實(shí)踐中，臨床工作者還應(yīng)意識(shí)到輸血安全性的重要性，并嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，以降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我科通過對(duì)輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制對(duì)策加以深入分析，發(fā)現(xiàn)制定輸血工作流程圖、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證、輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制措施，對(duì)保證血液質(zhì)量，維護(hù)患者輸血安全，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)等具有重要的臨床意義，值得參考借鑒。

［1］ 施清蓉，劉秀玲，劉偉.探討醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在合理、安全輸血中的作用［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).2012，30（6）：586－587

［2］ 吳海波，張亞文.建立輸血科質(zhì)量管理體系確保輸血安全［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2013，7（7）：133－135

［3］ 朱純剛.血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全探究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：373－374

［4］ 李燦泉，劉江平.輸血前不規(guī)則抗體篩查對(duì)輸血安全的影響［J］.大眾健康：理論版.2012（11）：273－274

［5］ 高樂俊，王樹誠.凝聚胺技術(shù)在臨床輸血檢驗(yàn)中的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用研究.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：48－49