茍仁波

（貴州省鳳岡縣人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

多層螺旋CT 泌尿系成像（MSCTU）是一種有效的泌尿系疾病診斷方法，該法具有操作簡便、快速準(zhǔn)確、安全可靠，可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合管、輸尿管及膀胱的立體圖像等特點(diǎn)，因此近年來廣泛的應(yīng)用于臨床［1］。我科針對36例患者采用多層螺旋CT 泌尿系成像診斷泌尿系疾病進(jìn)行了相應(yīng)回顧與深入分析，現(xiàn)將觀察結(jié)果及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2010年1月～2013年12月在我院接受多層螺旋CT 泌尿系成像檢查的36例泌尿系疾病的患者資料，男性患者19例，女性患者17例，患者年齡范圍為16～82歲，平均年齡為（47.5±0.8）歲，其中腎盂癌2例，感染性病變16例，泌尿系結(jié)石13例，泌尿系先天畸形5例。患者主要的臨床表現(xiàn)包括腰痛、血尿、尿頻、尿急、腰部不適及雙腎結(jié)石等。

1.2 研究方法：對多層螺旋CT 泌尿系成像診斷泌尿系疾病的準(zhǔn)確率進(jìn)行評價(jià)，并分析不同泌尿系疾病的影像特點(diǎn)。

1.3 檢查方法：采用Philips Brilliance 64層螺旋CT 機(jī)，將參數(shù)調(diào)節(jié)為為管電壓120kV，管電流160mA，層厚5mm，層間距－5.0，F(xiàn)OV350mm。要求患者接受檢查當(dāng)天不得進(jìn)食，必要時(shí)需對患者行清潔灌腸。在掃描開始前，需仔細(xì)詢問患者的既往病史、藥物過敏史及是否存在CT 增強(qiáng)檢查禁忌癥等?；颊咝栌跈z查前1h飲水1L左右，憋尿至有尿意后上掃描床，并取仰臥位［2］。掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合平面，患者在掃描過程中，需注意應(yīng)在1次屏氣下，完成容積掃描。所有患者均進(jìn)行CT 平掃及CT 增強(qiáng)掃描，一般而言常規(guī)平掃，皮質(zhì)期25s左右，實(shí)質(zhì)期65s左右，排泄期延遲300s或480s，900s或1800s左右。對300s或480s延遲掃描的患者，應(yīng)依據(jù)患者腎功能、腎盂及輸尿管等顯影情況，推定延遲掃描時(shí)間。觀察患者的上下段輸尿管入口及膀胱內(nèi)部情況，如觀察到充盈較多造影劑時(shí)，則可結(jié)束CT 掃描。

1.4 圖像后處理技術(shù)：應(yīng)用多層面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容積再現(xiàn)（VR）和表面遮蓋技術(shù)（SSD）。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率：對36例患者接受多層螺旋CT 泌尿系成像檢查診斷泌尿系疾病的準(zhǔn)確率進(jìn)行評價(jià)，其中6例患者經(jīng)臨床診斷證實(shí)與多層螺旋CT泌尿系成像檢查結(jié)果一致。30例患者手術(shù)或病理活檢證實(shí)與多層螺旋CT泌尿系成像檢查結(jié)果一致，多層螺旋CT 泌尿系成像診斷泌尿系疾病的準(zhǔn)確率為100%。

2.2 泌尿系疾病的影像特點(diǎn)分析

2.2.1 腎盂癌：經(jīng)采用多層螺旋CT 泌尿系成像檢查，本組研究發(fā)現(xiàn)有2例患者被診斷為腎盂癌，這兩例患者CT 平掃結(jié)果表現(xiàn)為腎盂內(nèi)有密度均勻的軟組織腫塊影，腎盂及腎竇均呈擴(kuò)張，1例患者腫塊在腎盂內(nèi)部，并因此出現(xiàn)局限腎盞積水。1例患者的腫塊位于腎盂與輸尿管的交界處，因此導(dǎo)致盂擴(kuò)張積水。因受腫塊的影響，與正常強(qiáng)化腎實(shí)質(zhì)影像比較，患者的局部腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化后，密度稍低。進(jìn)行增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期的病灶呈輕度強(qiáng)化。采用多層面重建，可觀察到腎盂內(nèi)腫塊位置。

2.2.2 感染性病變：本組研究發(fā)現(xiàn)泌尿系感染性病變16例，其中腺性膀胱炎9例，腎囊腫4例，腎結(jié)核3例。經(jīng)多層螺旋CT 泌尿系成像，采用多層面重建和最大密度投影，可清楚的觀察到感染性病變的范圍及嚴(yán)重程度。對腎結(jié)核患者，經(jīng)多層面重建，可觀察到腎下分布有極多個(gè)液性暗區(qū)，并且呈現(xiàn)邊緣鈣化。由腎盂已侵及輸尿管，輸尿管呈粗細(xì)不均勻串珠樣改變［3］。

2.2.3 泌尿系結(jié)石：有13例患者被診斷為泌尿系結(jié)石，其中膀胱結(jié)石4例，腎結(jié)石3例，輸尿管結(jié)石6例。采用多層面重建和最大密度投影可較為清晰的觀察到結(jié)石的大小、形態(tài)及位置。針對腎結(jié)石患者，經(jīng)延遲掃描多層面重建后，可以觀察到造影劑進(jìn)入擴(kuò)張的腎盂內(nèi)。對于輸尿管結(jié)石的患者，其中輸尿管上段結(jié)石者2例，輸尿管中段結(jié)石者3例，輸尿管下段結(jié)石者1例。多層螺旋CT 泌尿系成像檢查結(jié)果顯示，輸尿管腔內(nèi)可見高密度影，且長軸與輸尿管走行一致，并伴有腎盂輸尿管積液。

2.2.4 泌尿系先天畸形：經(jīng)多層螺旋CT 泌尿系成像檢查，共有5例患者被診斷為泌尿系先天畸形，其中先天性巨輸尿管畸形1例，多囊腎1例，馬蹄腎1例，雙側(cè)腎盂、輸尿管重復(fù)畸形2例。采用多層螺旋CT 泌尿系成像，可多方位、多角度的對泌尿系先天畸形加以詳細(xì)觀察，并可依據(jù)組織密度差異，按照要求對三維圖像進(jìn)行重建。本組2例雙側(cè)腎盂、輸尿管重復(fù)畸形均伴有右腎旋轉(zhuǎn)不良的影響特征。1例馬蹄腎經(jīng)多層面重建和容積再現(xiàn)，結(jié)果顯示雙側(cè)腎盂外旋，且雙腎下極相連。

3 討論

我科通過研究證實(shí)多層螺旋CT 泌尿系成像是診斷泌尿系疾病的一種有效選擇，具備快速、準(zhǔn)確及無創(chuàng)等優(yōu)勢，且能夠清晰地顯示腎實(shí)質(zhì)在內(nèi)的整個(gè)尿路三維立體圖像，包括腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱等［4］。使臨床醫(yī)生能夠辨明患者是否存在輸尿管畸形、腎盂重復(fù)及尿路狹窄等問題。但在實(shí)際應(yīng)用過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)把握好多層螺旋CT 泌尿系成像檢查掃描的時(shí)機(jī)，這對掃描成功及泌尿系圖像質(zhì)量，具有較大的影響。我科對泌尿系進(jìn)行掃描，一般選擇注射造影劑25秒～65秒后，以觀察腎實(shí)質(zhì)和腎皮質(zhì)的強(qiáng)化結(jié)果，并對患者的腎臟功能、病灶位置、大小及性質(zhì)做出判斷。此外，要求患者在接受掃描1小時(shí)前飲水1000毫升，將提高腎臟分泌尿液及造影劑的速度，可明顯增加泌尿道的全程顯影機(jī)會(huì)。

盡管多層螺旋CT泌尿系成像在診斷泌尿系疾病方面，存在較多的優(yōu)勢，但同時(shí)也不能回避該技術(shù)的缺陷。首先，針對重度腎功能損害的患者，多層螺旋CT泌尿系成像檢查效果并不理想。其次，對小兒、孕婦及由生育需求的男女等輻射敏感人群，不宜進(jìn)行多次延遲掃描。再有，對于腎盂及輸尿管顯影效果不理想的患者，需采取逆行腎盂輸尿管造影方法，才能做出準(zhǔn)確診斷。但如采用延遲掃描，將增加患者的輻射次數(shù)和輻射劑量［5］。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者疾病特點(diǎn)及治療需求等，做出綜合判斷，決定是否采用該法進(jìn)行檢查。

［1］ 李月梅.多層螺旋CT 在尿路梗阻病變中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中外健康文摘，2013（41）：128－129

［2］ 鄭鵬宇，陸明園，溫淑英，等.多層螺旋CT 泌尿系成像在腎盂癌診斷中的價(jià)值［J］.中外健康文摘，2013，10（15）：48－49

［3］ 田素良，王新風(fēng)，張力，等.64層螺旋CT 尿路成像（MSCTU）方法及應(yīng)用價(jià)值探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像，2014，23（1）：1－3

［4］ 李錦，梁立華，趙均雄，等.64層螺旋CT 尿路造影在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1155～1156

［5］ 黃寶生，陳巨昆.多層螺旋CT 泌尿系成像的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（9）：1752－1754