張碧華

（浙江省杭州市余杭區(qū)婦幼保健院藥劑科 浙江 杭州 311100）

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，臨床主要表現(xiàn)為：下腹部墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，于勞累、性交后月經(jīng)期加重。本組采用中藥口服配合灌腸治療慢性盆腔炎，效果顯著，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組全部患者均為我院2012年5月～2014年5月收治的慢性盆腔炎患者66例，均經(jīng)婦科檢查或B 超探查診斷為慢性盆腔炎。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，月經(jīng)失調(diào)，帶下量多，不孕等。本組全部患者均符合中醫(yī)婦科學(xué)慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～48歲，平均年齡（34.5±3.2）歲；病程最長(zhǎng)8年，最短半年；平均病程（3.8±2.2）年。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥內(nèi)服：采用清熱除濕、活血祛瘀、扶正祛邪法，方藥組成：蒲公英、敗醬草、薏苡仁各30g，白花蛇舌草、黃芪、丹參、茯苓各15g，三棱、莪術(shù)、川楝子、延胡索各10g，桂枝、甘草各6g，每日1劑，水煎分2次服，于月經(jīng)干凈后開(kāi)始服用，連用2周，每個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連用3療程。

1.2.2 中藥灌腸方。處方：紅藤、敗醬草、蒲公英、苦參各30g，丹參15g，白花蛇舌草20g。濕熱下注加黃柏、土茯苓；氣滯血瘀加三棱、莪術(shù)。濃煎100ml藥液溫度30℃～40℃，保留灌腸，用14號(hào)導(dǎo)尿管插入15cm 以上，緩慢灌腸，保留30min以上，時(shí)間越長(zhǎng)越好，于月經(jīng)干凈后開(kāi)始，每晚睡前1次，連用2周，每個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連用3療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常，停藥3月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：下腹及腰骶脹痛等癥狀消失或減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善；有效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善或加重。總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

2 結(jié)果

本組66例，痊 愈42例（63.64%），顯 效16例（24.24%），有 效5例（7.58%），無(wú)效3例（4.55%）?？傆行?5.45%（63/66）。

3 討論

盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病過(guò)程分為急性和慢性兩類(lèi)。慢性盆腔炎是由急性盆腔炎未徹底治療、患者體質(zhì)差、病程遷延而引起。慢性盆腔炎病理改變主要是炎性滲出、粘連和結(jié)締組織增生，盆腔內(nèi)形成大小不等的腫塊和積液。西醫(yī)主要采用抗生素治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易造成菌群失調(diào)及產(chǎn)生抗藥性不僅給患者自身帶來(lái)不便，同時(shí)也增加經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“帶下病”、“痛經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。主要病機(jī)為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏，凝聚不去，日久難愈，損傷氣血，虛實(shí)夾雜，可概括為濕、熱、瘀、虛，瘀滯與濕共存是其特征，病變部位為沖任、胞宮。慢性盆腔炎自擬方中蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、茯苓清熱利濕；川楝子、延胡索、三棱、丹參、莪術(shù)等行氣活血、化瘀止痛、消腫散瘀；黃芪益氣扶正；桂枝溫通血脈；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕、行氣活血、化瘀止痛、益氣扶正之效，使下焦?jié)駸岬贸龤獾醚a(bǔ)，氣血通暢，諸癥自消?，F(xiàn)代藥理研究證明：蒲公英、敗醬草等清熱解毒藥具有明顯廣譜抗菌作用，能抑制殺滅病原微生物，減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀；黃芪能誘生干擾素，增強(qiáng)免疫功能；川楝子、延胡、三棱、丹參、莪術(shù)等活血化瘀，能消炎，抗纖維化，改善盆腔局部的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收及粘連的松解和血塊的消散。同時(shí)我們還考慮骨盆內(nèi)諸靜脈與痔靜脈叢互相交通，采用中藥灌腸，藥物直接進(jìn)入直腸后經(jīng)痔靜脈叢吸收，藥力在盆腔內(nèi)迅速達(dá)到有效濃度。又經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間保留，通過(guò)滲透作用，使經(jīng)脈疏通，氣血流暢。痊愈42例（63.64%），顯效16例（24.24%），有效5例（7.58%），無(wú)效3例（4.55%）。總有效率95.45%。自擬灌腸方有化瘀通絡(luò)之功，口服與灌腸中藥合并應(yīng)用，二者起協(xié)同作用，較單純口服中藥療效更好。通過(guò)觀察，以上方法治療慢性盆腔炎不但效果明顯，而且安全可靠，是治療慢性盆腔炎較為理想的方法。

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