崔云

(泗洪縣人民醫(yī)院 江蘇 泗洪 223900)

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，是急性腦血管疾病中最嚴重的一種，發(fā)病率為60 ～80/10 萬，在我國約占全部腦卒中的20% ～30%，急性期病死率為30% ～40%［1］，患者多在情緒緊張，興奮，排便用力，腦力緊張活動時發(fā)病，常表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。發(fā)病急，預后差，死亡率高，因此，做好腦出血的護理對治療和預后起著舉足重輕的作用。我科于2014 年1 月至2015 年1 月收治了93 例急性腦出血患者，均符合腦出血的確診標準。

1． 臨床資料

本組患者93 例，其中男性48 例，女性45 例，年齡42 ～86 歲，平均年齡61 歲，均經(jīng)CT 或MRI 證實為腦出血，有高血壓者79 例，入院時昏迷者20 例，神志清醒者59 例，嗜睡者10 例，昏睡者4 例。

2． 護理

2．1 體位

絕對臥位休息2 ～4 周，床頭抬高15 -30 度． 以減少腦血流，減輕腦水腫。保持環(huán)境安靜，避免各種刺激，除進食、排泄外，其他活動需嚴格禁止。集中進行各項診療操作，動作輕柔，以免加重出血，躁動病人遵醫(yī)囑予少量鎮(zhèn)靜劑并予保護性約束，床檔應用，以防煩躁不安墜床。

2．2 保持呼吸道通暢

腦出血急性期大多伴有呼吸道防御功能減弱、口腔分泌物滯留、痰液增多，讓患者取仰臥位或側臥位，頭偏向一側，使呼吸道分泌物自然流出，防止嘔吐物誤吸，痰液黏稠時，給予霧化吸入． 對于舌后墜、咽喉部分泌物增多等致呼吸道梗阻者，使用口咽通氣導管。嚴重呼吸困難或者SPO2＜90%，可行氣管插管或行氣管切開，必要時使用吸痰器有效吸痰，以確保呼吸道通暢［2］。

2．3 吸氧

腦出血的病人顱壓增高，腦細胞水腫，處于缺氧狀態(tài)，長時間缺氧會使腦細胞發(fā)生不可逆的損害，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以應給予持續(xù)低流量吸氧或適當間斷給氧。

2．4 迅速建立靜脈通道

遵醫(yī)囑予20%甘露醇125 ～250ml，一般15 ～30min 滴完。每6 ～8 小時1 次快速靜脈滴注，同時與呋塞米20 ～40mg 靜脈注射，或甘油果糖250ml 靜脈滴注交替使用，減輕腦水腫，防止腦疝形成。

2．5 嚴密觀察意識、瞳孔的變化

意識是反映大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結構的功能狀態(tài)． 是判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要指標［3］． 也是判斷臨床療效及預后的重要指標。意識狀態(tài)按覺醒程度的改變可分為清醒、、嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷?；杳曰颊哌M行哥拉斯昏迷評分(GCS)4 ～6 次/d，采取言語刺激無應答后可輕拍肩部，無反應后，可用力按壓框上緣或采取胸骨檢查來判斷意識障礙的程度。瞳孔的變化常提示病人顱內壓的改變，通過觀察瞳孔的大小，形態(tài)及對光反應的靈敏度及早判斷病情，雙側瞳孔極度縮小，如針尖樣，對光反射消失，考慮腦橋出血。雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，提示有腦疝的可能，雙側瞳孔極度散大，對光反射消失，伴有生命體征改變，提示病情危重。護士觀察時應做好詳細記錄。

2．6 生命體征的觀察

腦出血患者常常發(fā)生在有基礎高血壓的患者，多在某些誘因的作用下使血壓驟升而致腦血管破裂出血，本組93 例病例中，有高血壓病史者79 例，占84．94%，血壓過高容易發(fā)生腦

血管破裂出血，但是基礎血壓過高突然降至正常范圍，病人也不能耐受，血壓過高或過低都會影響腦功能，急性腦出血患者，我們通常將血壓控制在l50 ～180/80 ～100mmHg 之間。注意呼吸的頻率，節(jié)律及形式，如呼吸由深而慢變成快而不規(guī)則，或呈嘆息樣，潮式呼吸，提示呼吸中樞嚴重受損，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，呼吸過速者注意可能引起堿中毒。體溫升高常提示合并感染、體溫調節(jié)中樞功能衰竭或出血后吸收熱。我們一般將體溫控制在37℃～38℃，體溫過高，采用藥物或物理降溫。

2．7 飲食

病情危重者發(fā)病24 ～48 小時內禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，3 日后仍不能進食者可行鼻飼流質，每次鼻飼前，回抽胃液，觀察有無出血，如抽出咖啡色液體或大便潛血試驗陽性，應暫停鼻飼改為胃腸外營養(yǎng)，無出血者，每天注入足夠的水份和富有營養(yǎng)的流質飲食，如牛奶，菜湯，魚湯，果汁等。開始幾天的液體量控制在2000ml 左右，以免加重腦水腫。對于意識清醒，吞咽無障礙者給予低鹽低脂與半流質飲食，食物不宜過冷過熱，進食速度不宜過快，以免引起嘔吐，嗆咳，甚至窒息。

2．8 二便護理

昏迷臥床的病人可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁，便秘，對尿潴留、尿失禁的的病人給予留置導尿，每日會陰護理2 次，以防尿路感染，大便干結者，指導粗纖維飲食，如多食芹菜，韭菜等，或遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑。并觀察大便的顏色和性質，若為黑便，提示上消化道出血的可能。

2．9 嘔吐的護理

腦出血急性期由于顱內壓升高，使患者出現(xiàn)噴射性嘔吐，而下丘腦功能障礙，會導致胃黏膜應激性潰瘍，合并上消化道出血者可出現(xiàn)嘔血。所以應密切觀察嘔吐物的性質與量，若嘔吐物為咖啡色應及時報告醫(yī)生進行處理，并認真作好記錄，將患者頭偏向一側，以防嘔吐物被誤吸，導致窒息的發(fā)生。本組急性期入院的93 例患者，出現(xiàn)嘔吐72 例，嘔血的2 例，對嘔血患者經(jīng)積極治療后均好轉。

2．10 并發(fā)癥的預防及護理

2．10．1 預防腦疝形成 腦疝是腦血管病的最危險信號［4］，因此，在護理急性腦出血病人時，要嚴密觀病情，如病人出現(xiàn)雙側瞳孔不等大，劇烈頭痛，血壓高，脈搏減慢，嘔吐頻繁等腦疝先兆，應立即匯報醫(yī)生，靜脈滴注脫水劑降顱壓藥物，給氧，協(xié)助搶救

2．10．2 預防口腔感染，每天用生理鹽水為患者進行2 次口腔護理，飯后及時用清水漱口，可有效地預防口腔感染的發(fā)生。

2．10．3 墜積性肺炎的預防。對意識清醒患者指導有效咳嗽，對意識障礙者采取側臥位． 防止嘔吐物及呼吸道分泌物吸入下呼吸道。加強翻身叩背，必要時給予吸痰。

2．10．4 預防壓瘡。病人入院后均進行Braden 評分，對于評分小于或等于12 分者，每1 -2 小時翻身拍背一次，根據(jù)情況予減壓貼或氣墊床應用，加強營養(yǎng)，建立翻身卡，嚴格交接班，保持皮膚清潔、干燥:勤觀察，大便后及時清潔皮膚。

2．10．5 深靜脈血栓的預防。每日給患者行2 -3 次四肢向心性按摩及肢體被動運動，每次10-15 分鐘，促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。

2．11 心理護理對腦出血患者由于疾病自身帶來的痛苦，及擔心預后，患者心理負擔非常大，應主動與患者進行溝通交流，給予相關信息和指導，多給予關愛、理解，同情。及時了解病人病情和思想情況，穩(wěn)定病人情況，使其配合檢查和治療。

2．12 早期康復護理在腦出血急性期，患者應絕對臥床休息并使肢體保持功能位。生命體征穩(wěn)定后，應盡早進行康復訓練?？祻陀柧氁驖u進，由易到難，整體訓練和分體訓練相結合。還可進行配合針灸，推拿，神經(jīng)肌肉電刺激等，待癱瘓肢體肌力有所恢復，即指導患者進行主動運動。

3． 結果

本組治愈78 例，住院時間7 ～40 天，平均22 天，其中兩2 例并發(fā)肺部感染，經(jīng)積極治療均痊愈，無壓瘡消化道出血并發(fā)癥，好轉10 例，死亡2 例，1 例病情惡化自動出院。2 例轉外院手術。

4． 討論

腦出血發(fā)病急，病程進展快，病死率及致殘率高，故腦出血急性期臨床觀察及護理在臨床基礎護理中占重要地位。嚴密觀察病情變化，加強護理和對并發(fā)癥的預見性護理，合理飲食，做好綜合康復護理，配合醫(yī)生及時實施急救方案。是使腦出血患者轉危為安，及早康復的重要環(huán)節(jié)。

［1］ 賈建平． 神經(jīng)病學［M］．6 版． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．187．

［2］ 宮春鳳，徐麗娜，急性腦出血患者急救護理需注意的幾個問題［J］、中國醫(yī)學創(chuàng)新、2010、7(6):97

［3］ 楊莘． 神經(jīng)疾病護理學［M］． 北京:人民衛(wèi)生出版社．2005:379

［4］ 徐娜． 腦出血急性期病人的護理［J］天津護理﹒2013．8(4)324