張翠霞 李芳 張培莉

(內(nèi)蒙古巴彥淖爾市磴口縣人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 磴口 015200)

微創(chuàng)膽囊切除術(shù)(LC)是我院開展的一項(xiàng)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)。由于(LC)具有切口小，損傷小，痛苦小，且術(shù)后8 小時(shí)可進(jìn)水，當(dāng)日可下床活動(dòng);愈合快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，有適應(yīng)癥且要求做(LC)的患者越來越多。我院2007 年1 月-2014 年12 月共做352 例。經(jīng)過精心的護(hù)理，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下:

一、臨床資料:

352 例中，年齡最大的82 歲，最小的26 歲，病史最長的5 -6 年，最短的3 月余。臨床診斷膽囊結(jié)石合并膽囊炎的229 例;急性膽囊炎12 例，膽囊息肉的65 例。術(shù)前均經(jīng)彩超、CT 等影像學(xué)明確診斷;術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診。

二、手術(shù)后合并癥:

1． 一般合并癥:一般合并癥與開腹手術(shù)無明顯差別。然而可是，由于使用微創(chuàng)進(jìn)行膽囊切除，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，損傷小，蘇醒后很快可以下床活動(dòng)，恢復(fù)的也較快，呼吸系統(tǒng)的合并癥很少發(fā)生。此外，尿管留置時(shí)間短，泌尿系感染的發(fā)病率也很少，用藥時(shí)間短，靜脈炎發(fā)生情況亦特別少見。

2． 膽汁泄漏:膽汁泄漏2 例，約占合并癥的0．57 %。原因:三角區(qū)出血時(shí)盲目使用電凝止血造成膽管損傷，為術(shù)后膽汁泄漏常見的原因之一。膽囊管周圍組織分離不徹底，急性膽囊炎伴膽囊頸部結(jié)石，導(dǎo)致膽囊管變短，用鈦夾夾閉膽囊管時(shí)難度較大，鈦夾不易夾不緊而滑脫。對于長期慢性膽囊炎合并膽囊萎縮的病例，膽囊多嵌入肝臟內(nèi)，剝離膽囊時(shí)容易造成損傷，術(shù)后結(jié)痂脫落過程中導(dǎo)致膽汁泄漏。

3． 膽管阻塞:是因?yàn)橐鞑粫乘隆?/p>

4． 肩部酸痛:人工氣腹張力對三角韌帶和膈肌纖維的牽拉作用是肩部疼痛的主要原因。并發(fā)癥的發(fā)生率不高，約占1 -3%，多數(shù)在醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心護(hù)理和精心照顧下很快緩解。

三、術(shù)后護(hù)理:

1． 術(shù)后因手術(shù)過程中麻醉藥的副作用會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的全身不適、惡心或嘔吐，及時(shí)告訴本人和家屬原因，以穩(wěn)定病人的情緒，一般都會(huì)自行緩解，嚴(yán)重者給與對癥處理。

2． 確保呼吸道暢通。病人返回病房后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，囑咐其家屬在2 小時(shí)內(nèi)可以適當(dāng)進(jìn)行輕微肢體按摩，不斷的呼喊病人，不能讓睡覺，讓病人盡快蘇醒。并指導(dǎo)其家屬勤翻身叩背，及時(shí)清除口腔分泌物、嘔吐物，防止分泌物、嘔吐物誤吸引起窒息。

3． 若無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，術(shù)后8 小時(shí)，可先喝30 -50ml 水，術(shù)后第二天即可進(jìn)流質(zhì)飲食，如稀飯、米湯、酸奶等，但忌進(jìn)食全脂牛奶。手術(shù)的當(dāng)天即可下床活動(dòng)，如上廁所等，3 -6 天即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，避免著涼、感冒。

4． 疼痛護(hù)理。微創(chuàng)手術(shù)過程損傷小，傷口疼痛多數(shù)比較輕微，給予口服或肌肉注射止痛劑即可。傷口一般不需平凡換藥，如有滲液或異常出血，及時(shí)通知主管醫(yī)師。極少數(shù)病人手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)輕微肩痛現(xiàn)象，是手術(shù)時(shí)刺激橫隔所致，給予細(xì)心解釋及心理護(hù)理，短期內(nèi)會(huì)自行消失;

5． 引流管護(hù)理:術(shù)后一般不放置引流管，醫(yī)生估計(jì)有出血、膽漏或感染可能者，才放置引流管，密切觀察引流管是否暢通，引流液的顏色、量及性狀是否正常，正常顏色為淡黃色且每天量少于50ml，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。注意觀察患者的一般情況及精神狀態(tài)，并觀察切口有無滲液、滲血，及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血的現(xiàn)象的發(fā)生。

6． 也有患者有輕微發(fā)燒(37 -38℃之間)，無需特殊處理，可在1 -2天消失。年紀(jì)大的患者或有神經(jīng)性膀胱功能異常，可給予留置導(dǎo)尿，一般留置1 -3 天就拔掉了，以免引起泌尿系感染。

7． 飲食護(hù)理:術(shù)后至少15 天內(nèi)飲食不要過分油膩，盡量避免進(jìn)食用油炸食品、綠色蔬菜(如:豆莢、生菜等)甜食、和高膽固醇的食物。以后可以慢慢的恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣。在日常飲食中減少高熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入，以軟質(zhì)食物為主，在減少膽固醇和脂肪攝入的同時(shí)，還應(yīng)多攝入膳食纖維。手術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)盡量少食用辛辣、生、冷、硬的食品。多數(shù)病人在術(shù)后3 -6 個(gè)月內(nèi)，肝臟的功能基本上完全可以代替原有的膽囊功能，

四、出院護(hù)理:

微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊的患者，如果不放置引流管，一般的住院時(shí)間為3天即可出院。出院前應(yīng)囑患者及其家屬:待患者出院后要注意休息，2 周內(nèi)一定要避免劇烈活動(dòng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，多食用含糖高、維生素豐富、易消化和低脂肪飲食，切忌暴飲暴食，少吃油膩、刺激性食物。保持個(gè)人衛(wèi)生，保持切口局部清潔干燥，密切觀察腹部情況，如有腹痛部不適、疼痛等異常情況，及時(shí)回院復(fù)診。