張海紅

(河北省大名縣人民醫(yī)院 河北 大名 056900)

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者采用放射治療療效觀察

張海紅

(河北省大名縣人民醫(yī)院 河北 大名 056900)

目的:觀察放射治療方法在臨床治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血中的效果。方法:以我院2014年1月～2015年1月收治的20例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者為研究對象，行放射介入子宮動脈栓塞術，觀察治療效果。結果:20例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者經(jīng)放射介入子宮動脈栓塞術治療后出血明顯減少或者及時止血，治療效果較佳，而且在治療過程中所有患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。結論:放射治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的臨床效果良好，具有安全性高、顯效快、對患者創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，值得在臨床治療中應用和推廣。

產(chǎn)后子宮出血;異常妊娠子宮出血;放射治療;放射介入子宮動脈栓塞術;效果

子宮出血是產(chǎn)后及異常妊娠中的一種急癥，孕婦子宮出血量過大對孕婦本身及其胎兒的生命均會造成嚴重的影響，臨床上為了盡可能的降低孕婦及胎兒的死亡率應及時采取相應措施。傳統(tǒng)的保守治療效果不佳，采用子宮切除手術等不僅會對患者的生理和心理造成較大的傷害，而且手術實施難度較大，成功率較?。?］。放射治療在很多疾病的臨床治療中都有較廣泛的應用，放射介入子宮動脈栓塞術也是婦產(chǎn)科治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的安全可行的手段，也是一種具有創(chuàng)新性的治療方法，具有安全性高、顯效快、對患者創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，值得在臨床治療中應用和推廣［2］。本次研究以我院2014年1月～2015年1月收治的20例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者為研究對象，行放射介入子宮動脈栓塞術，收到了良好的治療效果，研究內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院2014年1月～2015年1月收治的產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者20例，年齡22～29歲，平均年齡28歲。20例患者中出血原因分別為1例宮頸妊娠，2例早孕人工流產(chǎn)瘢痕子宮切口妊娠，有3例中期妊娠引產(chǎn)，有5例剖宮產(chǎn)，9例正常分娩?；颊弋a(chǎn)后及異常妊娠子宮出血量均大于1L，患者的住院時間為4～22d，平均住院時間為14d，所有患者均采取了保守治療，治療效果欠佳。

1.2 方法

行放射介入子宮動脈栓塞術首先在手術前為患者置留導尿管，手術采用為利多卡因為麻醉藥物，在患者的右側(cè)腹股溝韌帶中點下面0.5cm處選擇搏動較強的股動脈進行局部麻醉，然后通過穿刺技術和造影將血管鞘和5F Cobra導管選擇性置入患者雙側(cè)髂內(nèi)動脈，再在導絲的輔助下對患者進行盆腔動脈數(shù)字減影血管造影檢查，以確定盆腔動脈的走形和子宮動脈的開口情況，插管成功后用明膠海綿顆粒栓塞，內(nèi)含抗生素預防感染，明膠海綿顆粒直徑為1～3mm。手術完成后，保持患者的穿刺側(cè)下肢制動平臥時間為12h，穿刺點加壓包扎時間為6h，并注意觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血和血腫，足背動脈的搏動情況，以及下肢皮膚在溫度、觸覺和顏色方面的變化情況，仍需要采取抗感染措施，留置導尿管在術后24h取出。出院后，對患者進行定時隨訪，對患者進行癥狀和體征等常規(guī)檢查，通過彩色多普勒法檢查患者子宮血流情況。

2.結果

在放射介入子宮動脈栓塞術進行過程中，有少數(shù)患者出現(xiàn)子宮動脈插管困難的現(xiàn)象，除有部分患者因手術感到微微腹脹和長時間保持體位而感到腰背酸痛，并沒有出現(xiàn)不良的反應，所有患者的手術都得以順利進行。經(jīng)放射治療后，20例患者中有14例立即止血，6例血流量明顯減少，并最終止血，對患者進行出院隨訪，沒有出現(xiàn)再次出血的患者。術后患者均出現(xiàn)了一定程度的下腹脹痛，部分患者在術后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱癥狀，體溫為37.6～38.4℃，1～3d后自行緩解，7d后腹痛及發(fā)熱癥狀均全部消失。

3.討論

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血是婦產(chǎn)科臨床上常見的并發(fā)癥之一，出血量過大時，患者體內(nèi)的血液與氧氣供應不足，引發(fā)各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，會嚴重威脅到孕婦及胎兒的生命安全，因此需及時采取治療措施。以前治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的手段主要是縮宮以及相關對癥治療，但是均沒有明顯的效果，后采用子宮切除術或者髂內(nèi)動脈結扎術雖然有一定的療效，但是手術對患者的創(chuàng)傷較大，而且實施難度較高，嚴重影響到了患者的最佳救治時間和術后的康復，此外，行子宮切除術后會使女性患者的生育能力喪失，尤其是對年輕的女性來說，這是極大的心理創(chuàng)傷，由于內(nèi)分泌功能受到影響，也會為患者的身體帶來健康問題，而髂內(nèi)動脈結扎術雖然可以不損害患者生育功能，但手術整體的難度較大，操作復雜，成功率也較低［3］。本次研究在產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的臨床治療中應用放射治療，以我院20例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者為研究對象，行放射介入子宮動脈栓塞術，在放射介入子宮動脈栓塞術進行過程中，所有患者的手術都得以順利進行，經(jīng)放射治療后，20例患者中有14例立即止血，6例血流量明顯減少，并最終止血，對患者進行出院隨訪，沒有出現(xiàn)再次出血的患者。而且在治療過程中所有患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，獲得了良好的治療效果。

采用放射介入子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血具有安全性高、顯效快、對患者創(chuàng)傷性小等優(yōu)點，在保住患者子宮的同時得到了最佳的治療效果，而且手術實施順利，所選用的明膠海綿顆粒是很好的栓塞劑，能夠較好的使出血動脈閉塞，從而獲得良好的止血效果，同時采取栓塞后，氧氣供應不足，在缺氧條件下子宮平滑肌細胞發(fā)生收縮，促使出血停止。

綜上所示，在產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的臨床治療中應用放射治療手段療效較佳，采用的放射介入子宮動脈栓塞術是一種安全可行的創(chuàng)新型放射治療手段，能夠有效的治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血，止血率達到100%，而且對患者造成的創(chuàng)傷小，不會出現(xiàn)再次出血的情況，也不會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，是一種值得在今后的臨床治療中應用和推廣的治療方法。

［1］劉勝輝，李玉群，熊賢海.產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的放射介入治療［J］.實用臨床醫(yī)學，2009，10(12):58－59.

［2］戚本華，張燕軍，肖本熙，等.妊娠期糖代謝異常孕婦的產(chǎn)后隨訪研究［J］.廣東醫(yī)學，2011，32(18):2392－2394.

［3］胡良勇，靳曉清，高紅，等.彩色多普勒超聲監(jiān)測剖宮產(chǎn)后再妊娠胎盤附著異常的價值［J］.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2014，12(4): 421－423.

R714.46

B

1009－6019(2015)19－0093－01