戴 茹 劉 露

（寧夏銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測(cè)量技術(shù)（PICCO）是脈波輪廓連續(xù)心排血量和經(jīng)肺溫度稀釋心排量聯(lián)合應(yīng)用的一項(xiàng)新技術(shù)，通過(guò)中心動(dòng)脈和靜脈導(dǎo)管，就能對(duì)心排量和外周血管阻力、心搏量等變化進(jìn)行連續(xù)和精確的監(jiān)測(cè)［1］，對(duì)于需要監(jiān)測(cè)循環(huán)容量狀態(tài)和心血管功能狀態(tài)的患者比較適用，如急性呼吸窘迫綜合征患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、肺動(dòng)脈高壓患者以及休克患者等。我院在危重患者的臨床監(jiān)測(cè)中應(yīng)用PICCO 技術(shù)，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的危重患者50例，其中男性39例，女性11例，年齡49－82歲，平均年齡（61.2±5.4）歲。全部患者中重癥胰腺炎患者9例，心源性休克患者7例，感染性休克患者17例，急性呼吸窘迫綜合征患者12例，嚴(yán)重外傷伴失血性休克患者5例。

1.2 方法：快速建立中心靜脈通路，同時(shí)在患者股動(dòng)脈放置PICCO專用監(jiān)測(cè)導(dǎo)管。測(cè)量開(kāi)始時(shí)要從中心靜脈注入適量的低溫生理鹽水，通過(guò)上腔靜脈、右心房、右心室、肺動(dòng)脈、血管外肺水、肺靜脈、左心房、左心室、升主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈，最后到PICCO 導(dǎo)管接收端。利用電腦可以將熱稀釋的全過(guò)程繪制成熱稀釋曲線，并自動(dòng)分析熱稀釋曲線波形，得到相關(guān)的基本參數(shù)；并根據(jù)PICCO 導(dǎo)管測(cè)得的股動(dòng)脈壓力波形得到相關(guān)的臨床參數(shù)，如心排量、體循環(huán)血管阻力、心排血指數(shù)、血管外肺水指數(shù)、胸腔內(nèi)總血容量、總舒張末期容量指數(shù)以及每搏變異指數(shù)等?；颊咴赑ICCO 監(jiān)測(cè)中給予被動(dòng)抬腿試驗(yàn)，患者選擇仰臥位，測(cè)得心率、平均動(dòng)脈壓等相關(guān)參數(shù)作為基線1，之后將患者下肢抬高45°，持續(xù)2分鐘從而來(lái)獲得以上相關(guān)參數(shù)。被動(dòng)抬腿試驗(yàn)時(shí)，在重力作用下下肢靜脈血會(huì)直接回流到心臟，進(jìn)而讓右心前負(fù)荷增加。

1.3 護(hù)理方法

①導(dǎo)管護(hù)理：導(dǎo)管要有效固定，對(duì)中心靜脈置管深度進(jìn)行記錄，嚴(yán)格交接班制度。如果患者躁動(dòng)不安則應(yīng)給予合理的約束，避免出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。各個(gè)管路的連接要牢固，同時(shí)要保持暢通，加壓袋的壓力要合理，對(duì)管路進(jìn)行有效沖洗，防止堵塞和血液返流。

②監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性要保證：熱稀釋法是PICCO 技術(shù)的定標(biāo)方法，正常情況下為8小時(shí)1次。每次PICCO 定標(biāo)要超過(guò)3次，將冰鹽水作為定標(biāo)液體，冰鹽水要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)勻速注入，定標(biāo)第一次測(cè)量之前中心靜脈輸液應(yīng)該要暫停超過(guò)30s。測(cè)量中不能用手觸碰中心靜脈的溫度感受器［2］。

③導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防：臨床操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員要重視手衛(wèi)生，在對(duì)導(dǎo)管感染進(jìn)行控制時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理具有非常重要的作用。穿刺部位應(yīng)該保持干燥和清潔，對(duì)敷貼及時(shí)更換［3］。對(duì)導(dǎo)管周?chē)欠翊嬖跐B血和紅腫進(jìn)行仔細(xì)觀察；定時(shí)更換和導(dǎo)管相連接的三通、輸液器、肝素帽，利用無(wú)菌治療巾將導(dǎo)管接頭和三通管包好。在出現(xiàn)回血血跡和污染時(shí)要及時(shí)更換?；颊叱Ｒ?guī)輸液時(shí)應(yīng)該選擇外周靜脈。

④并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者是否有出血傾向進(jìn)行仔細(xì)觀察。對(duì)患者留置股動(dòng)脈導(dǎo)管側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)、血液供應(yīng)情況和皮膚溫度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)還需要對(duì)大腿周徑進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者是否出現(xiàn)肢體腫脹進(jìn)行觀察，進(jìn)而來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。對(duì)患者的神志、生命體征和尿量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。

⑤拔管護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后，才能將各個(gè)導(dǎo)管拔除。在拔除股動(dòng)脈導(dǎo)管后應(yīng)進(jìn)行15－30分鐘的按壓，利用無(wú)菌敷料進(jìn)行加壓包扎，而且要對(duì)患者肢體的顏色、溫度以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察。

⑥被動(dòng)抬腿試驗(yàn)的護(hù)理：試驗(yàn)前要對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)和病情進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，如果患者清醒則應(yīng)加強(qiáng)解釋，告知患者被動(dòng)抬腿試驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)。首先要抬高患者床頭45°，患者選擇半坐臥為，持續(xù)2－3分鐘后搖平患者床頭，讓患者處于平臥位，將患者雙下肢被動(dòng)抬高45°。

2 結(jié)果

全部50例患者中，搶救成功46例，死亡4例。PICCO 留置時(shí)間為2－7天，全部患者均沒(méi)有出現(xiàn)栓塞、出血以及感染等并發(fā)癥。

3 討論

PICCO 是一種實(shí)用性、可靠性較高的微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，能對(duì)高變異度和臨床價(jià)值大的指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)反映，能對(duì)快速變化的信息進(jìn)行有效捕捉，從而為臨床醫(yī)生提供科學(xué)的參考意見(jiàn)。PICCO 技術(shù)能對(duì)危重患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)和及時(shí)地反映，臨床治療中則可以結(jié)合患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況來(lái)對(duì)治療方案進(jìn)行有效調(diào)整。護(hù)理人員可以從PICCO 導(dǎo)管處采集患者動(dòng)脈血來(lái)檢測(cè)血?dú)夥治觯尰颊邉?dòng)脈穿刺采血的有創(chuàng)操作減少。所以對(duì)于PICCO 監(jiān)測(cè)參數(shù)的臨床意義護(hù)理人員應(yīng)該有效掌握，對(duì)PICCO 導(dǎo)管的護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，同時(shí)要對(duì)偽信息進(jìn)行有效識(shí)別，讓數(shù)據(jù)參數(shù)的準(zhǔn)確性得到保證，讓監(jiān)護(hù)工作的有效性和安全性提高，最終為患者的臨床治療提高科學(xué)的信息；與此同時(shí)，在PICCO 檢測(cè)中通過(guò)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)?zāi)軐?duì)患者容量反應(yīng)性進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，從而來(lái)對(duì)臨床治療進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

［1］ 趙海龍，余旻.PiCCO 監(jiān)測(cè)在危重患者中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，36：441－443

［2］ 余晶.PiCCO 監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，17：203－204

［3］ 李翠，王光權(quán)，嚴(yán)思，陳公海，顏光寰.PICCO 在肺水腫危重患者中的應(yīng)用［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，09：972－974