陳連梅 許明娟 王翠蘭

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院骨科 江蘇 淮安 223200）

年齡超過75歲以上的股骨頸骨折患者，只要患者的平時(shí)的身體條件好，最好的治療方式為行Ⅰ期人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但對于高齡患者而言，做好的相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理是極為關(guān)鍵的。在本次研究中，隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年12月收治的高齡人工髖關(guān)節(jié)置換患者21例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本次研究中，隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年12月收治的高齡人工髖關(guān)節(jié)置換患者21例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均被診斷為股骨頸骨折，其中有女性患者12例，有男性患者9例，患者的年齡范圍為69－95歲。致傷原因：4例患者為車禍?zhǔn)軅?7例患者為摔傷。

1.2 方法

術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前評估：手術(shù)之前，對患者的一般情況應(yīng)該進(jìn)行全面的評估，檢查患者全身的健康狀況，根據(jù)患者的具體情況，制定具體的護(hù)理計(jì)劃。比如心功能監(jiān)測、血壓血糖控制，有效防止病情的進(jìn)一步加重。對于患者的藥物史、過敏史及既往史等必須進(jìn)行清楚地了解，術(shù)前對髖關(guān)節(jié)周圍皮膚和髖關(guān)節(jié)功能應(yīng)該進(jìn)行密切觀察，是否存在感染和損傷情況，同時(shí)對患者的學(xué)習(xí)能力及心理狀況也應(yīng)該清楚地了解；（2）心理護(hù)理：對于多數(shù)高齡患者而言，身體狀況都不是很好，多數(shù)伴有行動不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在手術(shù)之前，應(yīng)該讓患者清楚了解手術(shù)的具體情況及優(yōu)點(diǎn)，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者康復(fù)治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)該與患者之間加強(qiáng)溝通，關(guān)于治療程序及康復(fù)知識應(yīng)該仔細(xì)向患者傳授，不斷提升患者的自信心，積極配合治療與護(hù)理；（3）功能鍛煉：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，比如上下肢肌肉收縮鍛煉，做好相應(yīng)的功能鍛煉有利于術(shù)后康復(fù)。一是股四頭肌舒縮，當(dāng)肌體處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，對股四頭肌進(jìn)行持續(xù)收縮，維持5s左右，停頓片刻之后，反復(fù)上述動作。二是上肢肌力練習(xí)。促進(jìn)上肢力量的恢復(fù)，有助于患者術(shù)后順利的使用拐杖；（4）患者準(zhǔn)備：對于醫(yī)護(hù)人員即將進(jìn)行的相關(guān)檢查，患者應(yīng)該積極配合，強(qiáng)化營養(yǎng)支持，對于進(jìn)食較少的患者，為了改變患者的全身狀況，補(bǔ)充營養(yǎng)最好的方式就是靜脈注射。對于酸堿平衡、電解質(zhì)及水紊亂的患者，術(shù)前應(yīng)該及時(shí)糾正。對于長期臥床的患者，應(yīng)該訓(xùn)練患者學(xué)會臥床進(jìn)行大小便，避免便秘狀況的出現(xiàn)，做好術(shù)前灌腸和排便工作，有利于術(shù)后護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

術(shù)后護(hù)理：（1）觀察病情：高齡患者常常伴有心肺功能衰減及其他內(nèi)科疾病，比如冠心病、糖尿病、高血壓等，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的血糖檢查、電解質(zhì)檢查及血常規(guī)檢查，及時(shí)將異常情況向醫(yī)生反應(yīng)；（2）預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后患者應(yīng)該保持半臥姿勢6h，使用的氣墊應(yīng)該具有防褥瘡作用，強(qiáng)化護(hù)理工作，及時(shí)幫助患者拍背、翻身等，有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如褥瘡、肺炎等。患者恢復(fù)意識后，囑咐患者進(jìn)行肌肉鍛煉；（3）指導(dǎo)功能鍛煉：術(shù)后前期，患者的肢體應(yīng)該保持特殊體位，對于臥床部位，雙膝間應(yīng)該墊好枕頭，使髖關(guān)節(jié)處于外展中立位，這樣髖關(guān)節(jié)在進(jìn)行內(nèi)旋和內(nèi)收時(shí)，可以有效防止脫位現(xiàn)象?；颊呗樽磉^后，仍需臥床休息，此時(shí)可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單的活動，比如深呼吸運(yùn)動、收縮鍛煉、上肢運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌舒縮等。使用CPM 拔除引流管（放此處不合適），每日至少進(jìn)行2次被動活動，有助于患肢功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，患者的術(shù)后情況恢復(fù)良好?；颊叱鲈汉?，進(jìn)行8個(gè)月至2年的隨訪，患者的髖關(guān)節(jié)功能及假體都恢復(fù)良好，均可下地行走。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換能夠有效地解除髖部疼痛，對于糾正畸形具有較好的恢復(fù)功能，是一種安全地、有效地治療方法。多數(shù)高齡患者身體狀況比較差，心肺功能比較弱，部分患者還伴有各類內(nèi)科疾病，這使得圍手術(shù)期護(hù)理的難度越來越大。在術(shù)前，對患者的各種原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，對心肺功能進(jìn)行改善，使患者的手術(shù)耐受能力有了進(jìn)一步的提高，再加上良好的心理護(hù)理，護(hù)理人員對康復(fù)鍛煉進(jìn)行細(xì)致耐性的講解，術(shù)后對患者病情的進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并對患者的功能康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，使得本組所有患者均獲得順利恢復(fù)，在本次研究中，使我們清楚地了解到，對于高齡患者而言，進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換之后，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的重要性，根據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理方案，不僅使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得到降低，同時(shí)也有利于患者的早日恢復(fù)。

綜上所述，對于高齡股骨頸骨折患者而言，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，具有較高的安全性和有效性，這種個(gè)性化的護(hù)理方案，在臨床值得推廣與應(yīng)用。

［1］ 李忠澤，楊惠光.75歲以上老年人股骨頸骨折初次全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，20（2）：143－144

［2］ 鄒冰.老年股骨頸骨折行人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理［J］.中華中西醫(yī)雜志，2014，6（5）：120－121

［3］ 葉慧芹，繆瑞.高齡人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防［J］.中醫(yī)正骨，2014，21（6）：82－84

［4］ 張麗杰，楊曉杰.老年人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2014，23（9）：79－80