侯 燕

（南京市紅十字醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

臨床中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者通常合并有呼吸衰竭等癥狀［1］，對患者生命存在極大威脅，多采用機械通氣治療。無創(chuàng)正壓通氣作為機械通氣的主要類型之一，在患者病癥治療，能夠?qū)颊呷毖鯛顩r進行明顯的改善和控制，從而提升患者治療效果，再加上無創(chuàng)正壓通氣在患者治療應(yīng)用中所產(chǎn)生的創(chuàng)傷影響小，操作應(yīng)用簡便等［2］，在臨床中具有較為廣泛的應(yīng)用。下文結(jié)合我院收治的54例無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，對其治療與護理措施進行總結(jié)分析。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：選取我院自2012年1月至2013年1月收治的54例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，其中，男性患者36例，女性患者18例，患者年齡在43歲至79歲之間，平均年齡為（56.7±7.8）歲，病程在5至20年之間不等，平均為（14.6±3.7）年。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中有關(guān)慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有呼吸衰竭癥狀。排除支氣管哮喘、肺結(jié)核以及支氣管擴張癥等導(dǎo)致的慢性肺部疾病患者；排除存在治療禁忌癥患者；排除存在嚴(yán)重意識障礙以及持續(xù)性血液動力學(xué)變化等情況患者；排除氣胸、肺大皰、嚴(yán)重心律失常和肺栓塞患者。

1.3 方法：臨床中，給予患者常規(guī)的抗感染、抗炎以及支氣管擴張、胃腸外營養(yǎng)治療，同時對患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療，并結(jié)合治療需求對患者開展相對應(yīng)的護理。

首先，在患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療前，對患者開展健康教育及心理護理指導(dǎo)干預(yù)。結(jié)合患者個性特征開展有針對性的健康指導(dǎo)，就無創(chuàng)正壓通氣治療的優(yōu)越性以及安全性、必要性等進行講解，同時對治療過程中的注意事項和特殊情況的應(yīng)對方案進行指導(dǎo)，引導(dǎo)患者治療期間采用非語言交流形式進行溝通交流，消除患者的不良情緒與心理反應(yīng)。此外，做好與患者家屬的溝通聯(lián)系，鼓勵家屬為患者治療提供相應(yīng)的保障和支持，積極配合患者治療，幫助穩(wěn)定患者情緒變化，以取得理想的治療效果。

其次，治療期間注意做好患者生命體征監(jiān)測護理，認真進行患者的生命體征和病情變化觀察記錄，尤其是患者的呼吸、動脈血氧飽和度以及皮膚顏色、心率、血壓等指數(shù)變化的觀察，同時注意觀察患者的意識狀態(tài)和瞳孔變化，避免治療期間出現(xiàn)腦損傷。此外，還應(yīng)注意做好無創(chuàng)正壓通氣設(shè)備的運行觀察與監(jiān)測，調(diào)整好呼吸機的呼吸運行參數(shù)，保證呼吸機運行可靠。

再次，在患者治療期間，還應(yīng)做好患者的氣道管理護理。注意保持患者氣道通暢，指導(dǎo)患者在病癥治療期間多飲水，保持氣道濕潤。在患者通氣治療的間隙，注意對患者進行常規(guī)翻身、拍背護理，以幫助患者排痰，保持氣道通暢。對于排痰不通暢患者，還可以通過口咽吸引法進行吸痰護理，以確保氣道通暢。最后，注意對患者進行氣道濕化護理，及時對濕化器添加無菌蒸餾水，保證吸入氣體濕度在60%至70%之間［3］，避免呼吸道痰液積存，影響患者呼吸通暢。

最后，還需要對患者開展并發(fā)癥預(yù)防護理。治療前后選擇合適時機對患者開展床上進食與排便訓(xùn)練，以幫助患者適應(yīng)治療期間相應(yīng)需求。此外，對于臥床治療期間出現(xiàn)便秘的患者，給予合理的開塞栓劑或者緩瀉劑治療［4］；及時幫助患者進行翻身，保證治療環(huán)境空氣溫濕度合理，避免患者發(fā)生褥瘡或感冒等情況，影響患者的治療效果。

治療前后，對患者的心率、動脈血氧飽和度以及呼吸等指數(shù)變化進行觀察，以分析患者治療效果，并采用自制問卷調(diào)查法，對患者護理滿意度進行調(diào)查統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS14.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t檢驗，以百分比表示，P＜0.05表示差異突出，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例患者中，49例患者心率、動脈血樣飽和度以及呼吸頻率出現(xiàn)明顯下降，患者病癥治療有效率約為91%。此外，患者的護理滿意度為99%，護理效果突出。

3 討論

臨床中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期容易出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥狀，患者不僅表現(xiàn)出呼吸困難加重，同時呼吸頻率及心率均呈現(xiàn)增快變化，缺氧癥狀明顯，對患者生命存在極大威脅。無創(chuàng)正壓通氣作為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治療常用方式，治療期間容易出現(xiàn)口鼻干燥以及結(jié)膜出血、胃腸氣、幽閉恐懼癥等并發(fā)癥狀［5］，對患者病癥治療極為不利。

針對這種情況，在患者治療期間開展對應(yīng)的護理干預(yù)，不僅有利于提升治療效果，避免并發(fā)癥狀，同時對提升患者治療護理滿意度也有積極作用。上文中，在對54例患者采取相對應(yīng)的護理干預(yù)后，患者治療有效率和護理滿意度均比較突出，值得臨床參考和應(yīng)用。

［1］ 楊梅，邢林.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2010，5（4）：313－314

［2］ 楊杰.BiPAP呼吸機對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的療效分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：886－889

［3］ 何山，蔡萍.BiPAP 無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者的護理觀察［J］.護士進修雜志，2014，29（21）：1979－1981

［4］ 周強，曹照龍.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭［J］.中國醫(yī)刊，2010，45（8）：40－42

［5］ 馮濤.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5031－5032