劉 媛 楊 洵 李婷婷 倪曉威

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科 吉林 長(zhǎng)春 130033）

美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛提出的“需要層次理論”，把人類的基本需求分為五層，由低到高即生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊敬與自尊的需要以及自我實(shí)現(xiàn)的需要。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，患者的需要就是我們護(hù)理人員有待解決的護(hù)理問(wèn)題。我科于2012年2月－2014年2月期間，將這一理論應(yīng)用于穿支皮瓣［1］術(shù)后護(hù)理中，將患者的需要與現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問(wèn)題有機(jī)結(jié)合，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 一般資料

本組26例，男18例，女8例。年齡16－58歲，平均年齡為30.6歲。16例為前臂外傷，4例為小腿下段皮膚損傷，6例為足部外傷；15例患者供皮區(qū)為腹部，11例患者供皮區(qū)為大腿部。24 例穿支皮瓣完全成活，2例由于皮瓣面積較大，大部分成活，需二次手術(shù)，成活率為92.30%。本組患者住院天數(shù)為9－21天，平均住院日為14天。隨訪8－24個(gè)月，皮瓣質(zhì)地良好，外形滿意，供皮區(qū)愈合良好，無(wú)一例感染，無(wú)局部不適感，肢體功能恢復(fù)良好17例，尚可6 例，較差3 例。已有19 例患者重返原工作崗位。

2 護(hù)理

2.1 滿足生理需求：生理需求是滿足個(gè)體生存需求所必需的一切物質(zhì)方面的需要，包括食物、空氣、水、溫度、排泄、休息和避免疼痛等。這是馬斯洛需要層次理論的最低層次的要求，也是作為患者最基本的需求。針對(duì)穿支皮瓣術(shù)后患者，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該利用自己的技術(shù)和專業(yè)知識(shí)使患者減少痛苦。為了滿足患者的生理需要，護(hù)理工作人員需要準(zhǔn)確及時(shí)的遵照醫(yī)囑，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。密切觀察病情變化，根據(jù)病人的情況進(jìn)行不同程度的幫助。對(duì)危重病人應(yīng)密切觀察其生命體征的變化，以便及時(shí)搶救。對(duì)于完全不能自主進(jìn)食的要給予必要的幫助。對(duì)于消耗性疾病的患者，作為護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)的飲食。對(duì)伴有失眠的患者，應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦镏笇?dǎo)，或運(yùn)用放松療法協(xié)助患者放松。為患者提供便利、舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境。

2.2 滿足安全需求：人需要一個(gè)安全、有秩序、有組織，可預(yù)知的世界使其感到有所依靠，不被意外危險(xiǎn)和難以控制的事所困擾。包括安全、保障受到保護(hù)并使其沒(méi)有焦慮和恐懼。而作為患者，這種安全感極其缺乏，因此醫(yī)護(hù)環(huán)境要給患者安全感，醫(yī)護(hù)人員要為患者提供一個(gè)整潔、舒適、便利的休養(yǎng)環(huán)境。重癥患者床邊應(yīng)放置監(jiān)護(hù)儀、吸引器等各種監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備。床頭桌上放置呼叫器等聯(lián)系裝置。所有醫(yī)療設(shè)備應(yīng)運(yùn)行完好。使用儀器時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心的講解，消除患者的疑慮。精湛的護(hù)理技術(shù)能夠給患者信心和安全感。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)具備高度的責(zé)任心、愛(ài)心、耐心及同情心，在精湛護(hù)理技術(shù)的支撐下，患者往往更為信任道德高尚的護(hù)理人員［2］。對(duì)于穿支皮瓣患者而言，擔(dān)心皮瓣的成活率導(dǎo)致安全感缺乏，因此要告知手術(shù)及病情的相關(guān)信息，多進(jìn)行有效的交流與溝通，增強(qiáng)患者的安全感。同時(shí)護(hù)理人員還要關(guān)注：防止全麻術(shù)后患者墜床，預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者壓瘡，烤燈保暖防止?fàn)C傷等安全護(hù)理內(nèi)容，保證安全需要的滿足。

2.3 愛(ài)與歸屬需求：人作為生物體，渴望歸屬于某一群體并參與群體的活動(dòng)和交往，希望在群體中有一個(gè)適當(dāng)?shù)奈恢?，并渴望與他人建立深厚的感情，包括愛(ài)他人、被愛(ài)和有所歸屬。人在生病的時(shí)候，精神更容易緊張。醫(yī)護(hù)人員的一句良言、一個(gè)微笑、一個(gè)關(guān)心的動(dòng)作，都可以滿足患者愛(ài)的需要。穿支皮瓣患者術(shù)后由于患者要求臥床7－10天，增加了家屬護(hù)理的難度，由于患者住院后角色的轉(zhuǎn)變，突如其來(lái)的意外打擊，心理負(fù)擔(dān)往往較重，因此更希望得到家人、單位、社會(huì)團(tuán)體的關(guān)注。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該給予患者更多的關(guān)愛(ài)，幫助患者適應(yīng)新的患者群體，因勢(shì)利導(dǎo)。作為患者與家屬溝通的橋梁與紐帶，滿足患者愛(ài)及歸屬的需要。

2.4 尊重需求：尊敬和自尊的需要即人希望對(duì)自己有較穩(wěn)定和較高的評(píng)價(jià)，包括受到別人的尊敬和自尊。作為患者尊敬需要的滿足，可以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到患者有著與醫(yī)護(hù)人員平等的人格。在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范自己的言行，對(duì)患者一視同仁，尊重患者的生活方式、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等。護(hù)理工作者可通過(guò)健康教育，改變患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，消除病人的消極情緒和行為反應(yīng)，幫助病人維護(hù)自尊并贏得他人的尊重。反映在護(hù)理活動(dòng)中，就是護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)充分尊重患者的人格和權(quán)利，包括患者平等的醫(yī)療權(quán)、隱私保密權(quán)、知情同意權(quán)、選擇權(quán)等［3］。皮瓣的患者往往會(huì)因肢體外形的殘障而自卑，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該開(kāi)導(dǎo)患者，使其保持樂(lè)觀的情緒，為患者保密，消除其自卑感，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

2.5 自我實(shí)現(xiàn)需求：馬斯洛需要層次指出：滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要可使人獲得最大的快樂(lè)。而患者最大的愿望就是可以重返社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。對(duì)于皮瓣患者而言，完全康復(fù)，早日回歸社會(huì)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。因此在護(hù)理活動(dòng)中盡量滿足患者的習(xí)慣和愛(ài)好，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的個(gè)性需求。醫(yī)護(hù)人員可告知病人有關(guān)疾病的信息，幫助病人掌握自己健康狀況及可行對(duì)策。鼓勵(lì)患者參與診療決策及護(hù)理活動(dòng)，以滿足患者自我實(shí)現(xiàn)的需要［4］。在延續(xù)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該幫助患者認(rèn)識(shí)自己的能力，提高自我管理能力，指導(dǎo)其參加各種社會(huì)活動(dòng)。促使患者在康復(fù)后，及早脫離患者角色，找到自己的價(jià)值所在。調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使其保持充沛的精力及健康的心態(tài)，使之感到自己有價(jià)值、有能力、有力量及被需要，獲得尊重及社會(huì)的認(rèn)同。

3 討論

隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，穿支皮瓣的移植在皮膚缺損修復(fù)中起著十分重要的作用。穿支皮瓣的成功與否直接關(guān)系著患者的生存質(zhì)量，在皮瓣成活過(guò)程中，正確的護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。馬斯洛需要層次論實(shí)質(zhì)就是人類基本需要被滿足的程度與健康成正比，護(hù)理就是滿足和維持患者各種需要，有利于患者身心健康，做好需要和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。將馬斯洛需要理論與整體模式以患者為中心的護(hù)理相結(jié)合，運(yùn)用于穿支皮瓣患者的護(hù)理，提高了整體護(hù)理質(zhì)量，豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵。護(hù)理人員從患者需要出發(fā)，優(yōu)先解決生理需要，進(jìn)而解決心理的、社會(huì)的需要，最終使得患者盡快回歸社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

［1］ 徐達(dá)傳，張世民，唐茂林，歐陽(yáng)鈞.穿支皮瓣的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志.2011.09：1025－1029

［2］ 陳海燕，沈珠兒.馬斯洛需要層次理論在護(hù)理中的運(yùn)用.

［3］ 張素華.馬斯洛需要層次理論在乳腺癌患者中的應(yīng)用與護(hù)理.2010

［4］ 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社.2001：43