程秀軍

（山東省青島市黃島區(qū)結(jié)核病防治所 山東 青島 266400）

1 對象與方法

1.1 對象：本組89例，男52例，女37例，年齡60－85歲，平均68.8歲。股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間骨折20例，股骨干骨折22例，髕骨骨折5例，脛腓骨骨折28例，踝部骨折9例，足部骨折5例。均為48h內(nèi)入院。保守治療39例，手術(shù)治療50例，住院時間7－83d，平均27d。

1.2 方法：（1）心理護(hù)理 老年患者下肢骨折后長期臥床可能會產(chǎn)生各種心理障礙和行為異常［1］，這就要求護(hù)理人員具有對患者有高度的同情心，以真摯的情感與他們交往，通過自己的言語、表情、行為去影響他們的感知和認(rèn)識改變其異常心理和行為，幫助他們建立有利于康復(fù)治療的最佳心理狀態(tài)，建立康復(fù)的信心，為他們提供有利于達(dá)到全面康復(fù)的良好環(huán)境。（2）保守治療的患者要保持外固定架牢固和良好肢位。術(shù)后患肢應(yīng)置于抬高30－40°略高于心臟水平的功能位，將患肢置于托馬代架上或用軟墊墊高。以利于患肢靜脈、淋巴回流。。針孔有感染跡象時應(yīng)針孔滴酒精或用絡(luò)合碘紗布換藥，對于腫脹明顯者，應(yīng)靜滴20%甘露醇，并調(diào)整肢體位置，慎防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。（3）盡早進(jìn)行功能鍛煉：①術(shù)后第1天即指導(dǎo)和幫助病人被動地做股四頭肌、小腿三頭肌舒縮的鍛煉和關(guān)節(jié)的被動活動，如做腿部肌肉的按摩，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾的被動活動。②術(shù)后第2天開始，病人能夠忍耐疼痛后，應(yīng)鼓勵病人腿部肌肉繃緊做等長收縮運動，同時開始做踝關(guān)節(jié)的背屈運動，8－10次／d，5－15min／次。從10－20°活動范圍開始逐漸加大，每天堅持活動量由小到大，活動時間、活動次數(shù)逐漸增加，活動時患肢要保持功能位。③術(shù)后1周指導(dǎo)病人做固定以外上下關(guān)節(jié)的主動活動，用力使膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾，3－4次／d，10－30min／次，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，利于肢體功能康復(fù)。④3點或5點支撐抬高上身和臀部，病人用雙手握住牽引架，同時用健側(cè)下肢蹬在床面上，無牽引架時用雙肩或雙肘關(guān)節(jié)及頭部做支撐，將整個上身和臀部抬起，根據(jù)病人病情和體質(zhì)，每隔2－4h做一次，每次超過15s，或囑病人伸直膝關(guān)節(jié)進(jìn)行抬腿練習(xí)。前者是防止壓瘡的有效措施，后者則可提高股四頭肌的肌力。（4）控制原發(fā)疾病 由于老年人骨質(zhì)疏松比較明顯，輕微作的外力即可導(dǎo)致骨折?？煞e極改善骨質(zhì)疏松（輸注鹿瓜多肽、骨肽等藥物），補充鈣劑（輸注葡萄糖酸鈣，口服鈣爾奇等），并給予清淡易消化含鈣量高的食物，并用適量維生素D 增加鈣的吸收利用。（5）積極預(yù)防并發(fā)癥 因牽引、疼痛、骨質(zhì)疏松等原因，老年患者臥床時間較長，再加上本身就患有多種內(nèi)科疾病，就更容易發(fā)生多種并發(fā)癥，呼吸道感染、泌尿系感染、褥瘡、便秘、栓塞等。為此，我們應(yīng)加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔干燥，指導(dǎo)幫助患者抬臀按摩骶尾部及足跟部，積極預(yù)防褥瘡；指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行床上大小便的練習(xí)，如何墊放便器等；指導(dǎo)幫助患者坐起，鼓勵咳嗽咳痰，必要時使用祛痰藥，霧化吸入等；鼓勵患者多飲水，輸注抗生素以預(yù)防呼吸道、泌尿系的感染及傷口感染等；輸注藻酸雙酯鈉、皮下注射克塞以預(yù)防下肢深靜脈栓塞。

2 結(jié)果

本組89例下肢骨折病人，出院時無下肢靜脈栓塞及壓瘡發(fā)生，患肢與健肢比較無明顯肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直，骨折愈合時間縮短。出院后經(jīng)1年隨訪，其中疼痛消失，功能佳，能從事原工作評為優(yōu)，73例；疼痛基本消失，僅在走路多時輕痛，功能尚佳，能從事原工作評為良，9例；經(jīng)常性輕痛，功能尚佳，不便遠(yuǎn)行，每日能完成家務(wù)勞動評為可，4例；經(jīng)常性疼痛，時輕時重，肌力衰弱，僅能室內(nèi)扶拐行動和自理生活評為差，3例。優(yōu)良率達(dá)92.1%。

3 討論

老年人因骨質(zhì)結(jié)構(gòu)特點，易骨折，且愈合較慢，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。合理有效的康復(fù)可使病人保持正確的肢體功能位，增加肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度，可以對骨折端產(chǎn)生機械性刺激，促進(jìn)骨痂生長，加速骨折的愈合，增強機體抵抗力并可消除腫脹，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬、強直、韌帶攣縮，預(yù)防和減少各類并發(fā)癥，盡早恢復(fù)肢體功能。因此護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中，必須運用科學(xué)的方法，對病人各個時期的康復(fù)訓(xùn)練有針對性的指導(dǎo)，遵守從弱到強、循序漸進(jìn)的原則，并加強醫(yī)患之間的溝通，才能保證患者的早日康復(fù)。

［1］ 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理，北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，174