李紅莉 郭愛(ài)霞 胡 倩

（寧夏銀川市第一人民醫(yī)院眼科 寧夏 銀川 750001）

青光眼是由各因素作用引發(fā)的眼內(nèi)壓急劇升高的一種高壓性眼病［1］。持續(xù)高眼壓可能會(huì)造成眼球各部分組織與視神經(jīng)受壓，在一定程度上，縮小了患者的視野，降低了患者的視力，如果治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致患者失明。甘露醇能夠快速提高血漿滲透壓，達(dá)到降低眼內(nèi)壓的目的，常用于青光眼治療，但是存在著一定的不良反應(yīng)，需要給予及時(shí)、有效的護(hù)理，確?；颊弑M快康復(fù)。本文通過(guò)對(duì)14例患者臨床資料的研究，明確臨床護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2013年10月－2014年12月期間使用甘露醇治療青光眼發(fā)生不良反應(yīng)的14例患者的臨床資料，其中女6例，男8例；年齡22－72歲，平均年齡（45.3±5.3）歲。所有患者均給予甘露醇治療。不良反應(yīng)為急性顱內(nèi)壓降低4例，低鉀血癥4例，急性肺水腫3例，急性腎衰竭3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急性顱內(nèi)壓降低護(hù)理：在患者直立的時(shí)候，腦脊液“水墊作用”削弱，患者可能由于顱內(nèi)壓的降低導(dǎo)致出現(xiàn)體位性頭暈，此時(shí)，平躺就可以緩解。在本組中，4例患者用藥后出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓降低癥狀，需要叮囑患者平躺，盡可能減少下床活動(dòng)，并且對(duì)患者腦組織脫水情況予以密切關(guān)注。同時(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，多飲水，食用富含維生素、易消化的食物。

1.2.2 低鉀血癥護(hù)理：甘露醇在降低眼內(nèi)壓的時(shí)候，因?yàn)檠獫{膠體滲透壓的升高，造成有效循環(huán)血量增加，導(dǎo)致患者尿量增加，從而帶走了很多鉀離子，非常容易出現(xiàn)低鉀血癥。在此形勢(shì)下，一定要立即補(bǔ)鉀，但是不能太快，需要對(duì)患者心率等指標(biāo)變化予以密切觀察?？诜a(bǔ)鉀的時(shí)候，將10%的10mL氯化鉀溶液稀釋到果汁或者牛奶中飯后服用。靜脈補(bǔ)鉀的時(shí)候，氯化鉀的刺激性較大，非常容易引發(fā)靜脈炎，為此需要避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)等重要部位，并且給予熱敷。同時(shí)，指導(dǎo)患者食用一些富含鉀的食物，如木耳、香蕉等。

1.2.3 急性肺水腫護(hù)理?；颊哂盟幹?，導(dǎo)致血容量快速上升，同時(shí)增大了心臟負(fù)荷，致使發(fā)生急性肺水腫。針對(duì)老年患者而言，需要對(duì)是否伴有心血管、呼吸系統(tǒng)疾病予以注意。對(duì)于伴有心功能不全患者而言，需要對(duì)甘露醇用量與輸入速度進(jìn)行密切觀察，在患者出現(xiàn)急性肺水腫之后，馬上停藥，并且囑咐患者端正坐位，給予血管活性物質(zhì)與強(qiáng)心劑，同時(shí)給予高壓氧降低肺泡張力，緩解肺水腫癥狀。

1.2.4 急性腎衰竭護(hù)理：甘露醇屬于高滲性溶液，進(jìn)入血液之后，可以快速提高血漿滲透壓，致使組織液進(jìn)入血液，提高循環(huán)血量，導(dǎo)致心功能不全，從而出現(xiàn)腎衰竭。為此，在患者用藥過(guò)程中，必須對(duì)患者的心率、尿量、呼吸予以密切關(guān)注。在患者出現(xiàn)腎衰竭之后，對(duì)患者尿量予以詳細(xì)記錄，嚴(yán)格控制輸液速度；同時(shí)每天進(jìn)行血肌酐、尿素氮等檢查，保證患者液體攝入量合理。

2 結(jié)果

14例患者中，急性顱內(nèi)壓降低4例，低鉀血癥4例，急性肺水腫3例，急性腎衰竭3例。11例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥護(hù)理之后均康復(fù)，1例低鉀血癥、2例急性腎衰竭患者經(jīng)過(guò)血液透析治療后康復(fù)。

3 討論

青光眼的常見(jiàn)病因有屈光不正、外傷、晶體改變、眼部炎癥等，在臨床治療中，主要采用甘露醇予以治療［2］。甘露醇能夠維持血漿高滲透性，非常容易導(dǎo)致組織脫水，是臨床常用脫水藥物［3］。所以，在甘露醇降低眼內(nèi)壓的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。為此，在甘露醇治療青光眼的過(guò)程中，必須對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行有效、合理、及時(shí)的護(hù)理，這樣才可以確保患者的快速康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，14例患者中，11例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥護(hù)理之后均康復(fù)，1例低鉀血癥、2例急性腎衰竭患者經(jīng)過(guò)血液透析治療后康復(fù)?？傊事洞贾委熐喙庋蹠r(shí)可能會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性護(hù)理之后，可以顯著改善患者的癥狀，促使患者盡快康復(fù)。

［1］ 王曉美.甘露醇治療青光眼致不良反應(yīng)10例的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，（11）：126－126，127

［2］ 郭峻峰.甘露醇治療青光眼的不良反應(yīng)護(hù)理分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，（06）：192－193

［3］ 周笑巖.甘露醇治療青光眼致不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（01）：213－214