趙偉群 閆 斌

（寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750021）

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)是關(guān)節(jié)外科的一種微創(chuàng)技術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)快、療效佳等優(yōu)點，已成為治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段，在臨床已廣泛開展。［1］該技術(shù)是目前處理膝關(guān)節(jié)鏡病變優(yōu)先選用的微創(chuàng)技術(shù)，行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)安全，科學合理的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理同樣起著至關(guān)重要的作用。筆者將于北大人民醫(yī)院進修期間（2015年3月至2015年5月），對其中收治的32例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，通過精心的護理和系統(tǒng)的指導(dǎo)功能鍛煉，均取得到了良好的治療效果?，F(xiàn)將治療的護理體會報告如下。

1 一般資料

32例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，男11例，女21例；年齡19－54歲，平均34歲；其中半月板損傷后切除或修補15例，前后交叉韌帶損傷后功能重建9例，創(chuàng)傷性滑膜炎2例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體8例。

2 術(shù)后護理

2.1 病情觀察：密切觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予低流量吸氧。觀察患肢感覺、運動、皮溫、血運及切口滲血等情況。如有引流管應(yīng)妥善固定，并正確記錄引流液的量及性質(zhì)。

2.2 體位護理：術(shù)后返回病房，腰麻和全麻的患者去枕平臥位，禁食水6小時。骨神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后去枕平臥，禁食水2小時，患肢膝關(guān)節(jié)保持伸直位，彈力繃帶固定并抬高20－30度，減輕下肢腫脹，并給予冰袋冷敷2次／日，30分鐘／次。如韌帶重建的患者給予肢具妥善外固定。

2.3 飲食護理：根據(jù)患者既往史給予相應(yīng)的飲食。如無特殊飲食，應(yīng)避免進食辛辣，刺激性強的食物；適當增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力，多食高蛋白、高維生素、低脂肪，易消化的食物。

2.4 疼痛的護理：術(shù)后及時觀察評估患者疼痛的性質(zhì)和原因，并給予合理的解決，必要時遵醫(yī)囑根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)給予止痛藥物治療。

2.5 感染的預(yù)防：感染是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥。因此要保持切口清潔、干燥、嚴格無菌換藥。若體溫明顯增高，傷口跳痛，應(yīng)立即檢查傷口，并通知醫(yī)生。同時鼓勵患者多飲水，多變化體位，預(yù)防肺部感染、尿路感染等。

2.6 功能鍛煉：功能鍛煉可以加速關(guān)節(jié)滑液的吸收和循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，減少傷口出血，促進肢體靜脈回流，減輕傷口周圍水腫，防止下肢靜脈血栓形成，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)黏連的發(fā)生［2－3］。

2.6.1 手術(shù)前，要掌握仰臥位直腿抬高練習和習步假的使用方法，

2.6.2 手術(shù)后：手術(shù)后當晚麻醉恢復(fù)后，進行股四頭肌收縮練習和踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，術(shù)后第一天患者進行直腿抬高練習，增加股四頭肌的力量；術(shù)后第二天：在第一天的基礎(chǔ)上增加膝關(guān)節(jié)的主動屈伸練習，使用習步假下地短距離行走；手術(shù)后三個月內(nèi)：直腿抬高，膝關(guān)節(jié)伸屈聯(lián)系，下地行走練習。

2.6.3 手術(shù)后，屈膝度從90度開始，到術(shù)后6周時，雙膝關(guān)節(jié)屈膝角度完全一致，禁忌通過蹲或跪姿增加屈膝活動度。術(shù)后一個月，停止使用助行器，在無輔助下逐漸增加室內(nèi)行走距離。

2.7 心理護理：多與患者溝通，介紹相關(guān)的病情，鼓勵患者積極應(yīng)對，使患者避免焦慮而影響積極的心態(tài)。

3 體會

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)逐漸成為膝關(guān)節(jié)疾患診斷和治療的重要手段。雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟是一種侵入性操作，仍然會對膝關(guān)節(jié)造成不同程度的損傷，同時由于膝關(guān)節(jié)在下肢功能中的作用，手術(shù)本身的特點膝關(guān)節(jié)損傷后在組織學上的纖維化出現(xiàn)較早，如不早期活動，約4d 左右的時間即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，損傷關(guān)節(jié)固定2 周即有可能致結(jié)締組織纖維融合，使關(guān)節(jié)功能喪失，早期有計劃地進行相應(yīng)性鍛煉，能有效預(yù)防關(guān)節(jié)微小的粘連和攣縮，改善關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌，同時可調(diào)動機體的代償作用，促進血液循環(huán)，維持正常的內(nèi)環(huán)境［4］。因此，筆者認為膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理要按照科學的方法嚴格執(zhí)行，密切觀察患者的病情觀察，及時作出處理。做好病人的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護理，保證手術(shù)效果和術(shù)后的康復(fù)，幫助病人早日康復(fù)。

［1］ 江芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（1）：116－116

［2］ 陶月梅，楊雪英.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)的術(shù)后護理［J］.新疆醫(yī)學，2006，36（3）：164－165

［3］ 黃海璋.膝關(guān)節(jié)鏡下異體組織重建前交叉韌帶的圍手術(shù)期護理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（17）：88－89

［4］ 楊媛媛.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理與康復(fù)訓練［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學，2012，3（27）：136