許明娟 陳連梅 王翠蘭

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院 淮安市腫瘤醫(yī)院 江蘇 淮安 223200）

妊娠期糖尿病指的是妊娠期首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，發(fā)生率約為1－5%，會對母嬰結局產(chǎn)生嚴重影響［1］。基于此，加強妊娠期糖尿病患者臨床護理，尤其是做好分娩期并發(fā)癥的預防與護理就顯得十分關鍵。為了進一步探討妊娠期糖尿病分娩期并發(fā)癥的護理，我院有了相關研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究30例對象，均為我院2012年1月－2014年11月接診的妊娠期糖尿病患者，入院后實施糖篩查、糖耐量試驗等確診，常規(guī)檢查顯示均無其他合并癥，肝腎功能皆正常，簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機均分為研究組和對照組，各15例，對照組：年齡23－38歲，均值28.9±2.2歲；孕周34－39周，均值36.5±0.9周；初產(chǎn)婦10例、經(jīng)產(chǎn)婦5例。研究組：年齡23－39歲，均值28.7±2.4歲；孕周34－39周，均值36.8±0.7周；初產(chǎn)婦11例、經(jīng)產(chǎn)婦4例。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者實施常規(guī)護理，尤其是將心理護理貫穿到整個分娩期，努力為她們提供溫馨、安靜及整潔的待產(chǎn)環(huán)境，實施一對一全程陪伴分娩，對患者及其家屬提出的問題耐心講解，消除她們的恐懼、焦慮等不良情緒，增強分娩信心，整個產(chǎn)程應充分予以精神安慰與心理支持。

1.2.2 研究組：本組患者在對照組基礎上加強分娩期并發(fā)癥預防與護理，具體包括：1）低血糖、酮癥酸中毒預防與護理：產(chǎn)程中體力消耗較大，而進食偏少，極易引發(fā)低血糖，為此要嚴密監(jiān)測血糖與尿酮體，預防酮癥酸中毒。要求合理膳食，鼓勵她們積極進食，保障熱量供給，熱量供給應稍高于孕期，約為1800－2400kcal／d。若無法進食，則予以每日200g葡萄糖、2000ml的10%葡萄糖溶液或500ml葡萄糖鹽水，全日補液保持2500－3000ml。2）新生兒窒息預防與護理：對胎心變化進行密切觀察，潛伏期每隔1－2小時一次，活躍期則每隔15－30min一次，若胎心音超過160次／min或者低于120次／min，則應及時吸氧及取左側臥位，監(jiān)護胎心并告知醫(yī)師處理。3）產(chǎn)后出血預防與護理：因胰島素缺乏，葡萄糖利用不足，使得能量不夠，極易引發(fā)宮縮乏力，從而發(fā)生產(chǎn)后出血，該并發(fā)癥時導致產(chǎn)婦死亡最為主要的因素。為此，分娩時要加強宮縮強度、持續(xù)時間等觀察，胎兒娩出后及時予以10U 催產(chǎn)素肌注或靜注，之后予以500ml葡萄糖＋20U 催產(chǎn)素靜滴。4）肩難產(chǎn)預防與護理：妊娠期糖尿病患者因血糖長期過高，經(jīng)胎盤轉運后進入胎兒血運，導致其長期處在高血糖狀態(tài)，對胰島β細胞產(chǎn)生刺激，增生后出現(xiàn)大量胰島素，極易引發(fā)巨大兒，此時要加強肩難產(chǎn)的預防與護理。事先準備好新生兒急救用品，予以會陰雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉后促使產(chǎn)道疏松，采取會陰斜切開術處理，并協(xié)助產(chǎn)婦屈大腿，保障胎兒順利娩出［2］。

1.3 統(tǒng)計學處理：本次研究相關數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學軟件SPPS18.0處理，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采取卡方檢驗，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結果

研究組分娩期并發(fā)癥主要有產(chǎn)后出血1例、新生兒窒息1例、巨大兒1例，發(fā)生率為20.00%，對照組則有產(chǎn)后出血2例、新生兒窒息3例、巨大兒2例、肩難產(chǎn)1例，發(fā)生率為53.33%，研究組明顯低于對照組（P＜0.05），其中新生兒窒息均為輕度，及時采取保暖、呼吸道清理及吸氧后恢復正常。

3 討論

妊娠期糖尿病會對母嬰結局產(chǎn)生嚴重影響，若能及時加強妊娠期血糖控制，以及充分做好分娩期并發(fā)癥的預防與護理，在一定程度上可改善母嬰結局，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高母嬰生存質(zhì)量。本次研究針對接診的30例妊娠期糖尿病患者進行對照研究，隨機均分為2組，對照組實施常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上加用分娩期并發(fā)癥預防與護理，結果顯示研究組分娩期并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，對照組則為53.00%，研究組明顯更低（P＜0.05）。

總的來說，妊娠期糖尿病患者分娩期并發(fā)癥十分常見，包括新生兒窒息、產(chǎn)后出血、巨大兒、肩難產(chǎn)等，為此加強產(chǎn)程心理干預十分必要，及時消除她們的緊張、焦慮及恐懼心理，促使她們以良好的心態(tài)迎接分娩；同時，充分做好飲食指導、血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測等，及時制定合理的糖尿病治療措施，血壓監(jiān)測可以預防妊高癥，從而降低胎盤早剝與腦出血等［3］。當然，妊娠期糖尿病患者分娩期并發(fā)癥較多，為此預防與護理過程也十分復雜，這就要求護理人員要嚴格監(jiān)督管理，而患者則要按照醫(yī)囑執(zhí)行，嚴格控制飲食，合理應用胰島素，在分娩期則要實施積極有效護理對策，才能為預防與控制分娩期并發(fā)癥發(fā)生提供積極的作用。

［1］ 張靜.妊娠期糖尿病兩種護理方法的效果比較［J］.中國臨床新醫(yī)學，2011，04（11）：1084－1086

［2］ 王玉.妊娠期糖尿病患者的護理［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（5）：353

［3］ 李輝.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦38例的臨床護理策略［J］.中外健康文摘，2012，23（32）：288－289