宮世俊

（山西省繁峙縣人民醫(yī)院骨科 山西 繁峙 034300）

股骨遠端骨折是指股骨遠端15cm 以內(nèi)的骨折，包括股骨髁上、內(nèi)外側(cè)髁、髁間骨折，約占全身骨折的0.4%。大多數(shù)骨折是因為高能量損傷所致，尤其是年輕男性患者。損傷機制，多為直接暴力，間接暴力多為墜落傷。臨床表現(xiàn)：有明確外傷史，傷后膝部腫脹、畸形、疼痛，關(guān)節(jié)活動障礙，有時有反?；顒印線片可明確診斷和分型，CT 三維重建診斷能夠進一步明確損傷程度，MRI可發(fā)現(xiàn)有無關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷?，F(xiàn)在選取自2011年6月－2014年6月對我院35例股骨遠端骨折患者，對其應(yīng)用股骨遠端鎖定鋼板治療的情況進行分析，并將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2011年6月－2014年6月我院共接收35例股骨遠端骨折患者，其中男28例，年齡在19－71歲之間，平均年齡為（41.8±3.4）歲，女7例，年齡在18－67歲，平均年齡為（42.6±3.2）歲，車禍傷17例，礦山砸傷12例，高處墜落傷6例。骨折按照AO 分類：A 型：29例，B型4例，C型：2例。

1.2 方法：患者入院后，立即給予損傷處理和并發(fā)癥的治療，并行患肢脛骨結(jié)節(jié)牽引，完善各項輔助檢查，待腫脹消退，軟組織狀況恢復(fù)良好，約傷后一周左右，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)方法：腰麻或者全麻妥后，取仰臥體位，常規(guī)消毒鋪單，取股骨遠端外側(cè)切口，顯露骨折端，試行復(fù)位，并用克氏針臨時固定，或者拉力螺釘固定內(nèi)外側(cè)髁，將合并髁間骨折者轉(zhuǎn)化為單純髁上骨折。于外側(cè)放置合適長度的鎖定鋼板，并上置鎖定螺釘固定，如短段缺損嚴(yán)重，可植入大塊帶三面皮質(zhì)的髂骨填充，恢復(fù)股骨長度；如缺損較小，可植入少量同種異體骨，以便促進骨折的愈合。術(shù)畢，放置引流管，逐層關(guān)閉切口，局部加壓包扎。對所有患者的治療過程進行嚴(yán)密監(jiān)控，及時處理患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，保證患者的生命體征維持穩(wěn)定。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素48小時，術(shù)后48－72小時視引流液情況拔除引流管。老年患者可加用低分子肝素預(yù)防下肢血栓形成。術(shù)后即指導(dǎo)患者行股四頭肌和關(guān)節(jié)功能鍛煉，三天后加用CPM 活動膝關(guān)節(jié)，防止深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)粘連。

1.4 隨訪：35例患者均獲得隨訪，隨訪時間3－18 個月，平均15個月。

2 結(jié)果

骨折愈合時間為10－24周，平均14周，無一例出現(xiàn)感染、內(nèi)固定松動、螺釘脫出、鋼板斷裂，以及延遲愈合和假關(guān)節(jié)形成。按照Sanders膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果：優(yōu)25例；良8例；可2例，優(yōu)良率94.3%。

3 討論

股骨遠端骨折主要是指股骨下段15厘米內(nèi)出現(xiàn)骨折，包括髁上和髁間的骨折，股骨遠端骨折的發(fā)生率占股骨骨折的4%左右，此類骨折由于骨折部位的骨結(jié)構(gòu)特點，在出現(xiàn)股骨遠端骨折后，大多表現(xiàn)為粉碎性、不穩(wěn)定性的骨折，難以進行牢固的固定，再加上骨折與膝關(guān)節(jié)相近，會對關(guān)節(jié)面產(chǎn)生影響，進而制約膝關(guān)節(jié)的活動，是骨折中較為難治的一種類型?；颊咴诔霈F(xiàn)股骨遠端骨折疾病后，臨床癥狀表現(xiàn)為股骨髁增寬、明顯腫脹，甚至出現(xiàn)急性，在進行膝關(guān)節(jié)活動時能夠聽到明顯的骨擦音。X線片診斷顯示骨折移位，并出現(xiàn)合并損傷。當(dāng)前，針對股骨遠端骨折疾病的治療，一般采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方式，非手術(shù)治療一般用于骨折后較為穩(wěn)定的患者，一般對脛骨結(jié)節(jié)骨進行牽引治療，直到骨折位置愈合，一般需對患者進行6－8周的牽引治療，在治療過程中要注意防止出現(xiàn)骨折段外翻、內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)或者畸形的情況，雖然對于患者的骨折康復(fù)有一定幫助，但效果并不理想。手術(shù)治療包括骨折復(fù)位和固定治療方式，進行手術(shù)的目的是保證骨折復(fù)位，并糾正旋轉(zhuǎn)移位，幫助患者恢復(fù)力線，確保股骨髁固定到股骨干上，避免骨折移位。對于具體股骨遠端骨折患者的疾病治療，首先要充分考慮患者的具體情況，針對患者的骨折情況給予其對癥治療，以促進患者病情的快速改善。

鎖定鋼板是近年來在有限動力加壓鋼板以及點觸式內(nèi)固定系統(tǒng)等多種內(nèi)固定技術(shù)和臨床研究成果的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的［1］。接觸鋼板上鎖定鋼板通過鎖定螺釘與鋼板達到穩(wěn)定的螺釘鎖扣，使釘板系統(tǒng)成為一個剛性的整體，構(gòu)成一個牢靠的皮下骨膜外的外固定支架。這種內(nèi)支架固定模式不用通過鋼板與骨的摩擦力來維持骨折斷端的穩(wěn)定性，從面降低了鋼板對骨膜的壓應(yīng)力，相對減少了對骨膜所造成的損傷，與傳統(tǒng)鋼板相比，顯著減少了為內(nèi)固定的植入而對所需軟組織的過多剝離，保護了骨膜間的血液供應(yīng)，從而有利于骨折愈合。另外，由于鎖定鋼板的內(nèi)支架作用不要求與骨貼合原理，而是通過鋼板螺釘構(gòu)成的角度裝置，有效的將應(yīng)力分散于各組件，避免了骨段的應(yīng)力集中，從而提供了一種可靠的有效的彈性橋式固定，術(shù)中也能盡量滿足復(fù)位的要求，在c形臂透視下糾正短縮及旋轉(zhuǎn)，解決了普通支持鋼板無法解決的問題。且固定可靠，強度大，骨與鋼板形成一體化［2］。據(jù)文獻報道鎖定鋼板具有以下幾點優(yōu)點：鎖定鋼板具有固定確切，術(shù)中骨膜剝離少、對骨折部血運損傷小，手術(shù)相對簡單、安全。綜上所述，應(yīng)用股骨遠端鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端骨折具有：骨折愈合快，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好良好，手術(shù)、住院時間短，術(shù)中出血少、并發(fā)癥少等特點，尤其對于骨質(zhì)疏松的老年患者，更是值得推廣運用的一種行之有效的治療途徑。

在本文的研究過程中，通過對股骨遠端骨折患者采用鎖定鋼板固定法進行治療，骨折愈合平均愈合14周，無一例出現(xiàn)感染、內(nèi)固定松動、螺釘脫出、鋼板斷裂，以及延遲愈合和假關(guān)節(jié)形成，優(yōu)良率94.3%。由此可見，鎖定鋼板固定治療對于患者的病情改善具有重要幫助作用，不僅能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，還能夠提升治療優(yōu)良率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ Wagner M.General Principles for the che clinicai use of the LCP［J］.Injury.2003.34（Suppl 2）：31－42

［2］ 席紅波，黃立新，王振.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折［J］，實用骨科雜志，2009，1（15）：8－9