王家星

（江蘇常熟市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 常熟 215500）

對重度顱腦損傷患者一般對其行氣管切開術(shù)進行緊急搶救，使患者及時排出鼻口腔內(nèi)的分泌物以保持呼吸道順暢，然后由于缺乏空氣過濾處理，行氣管切開術(shù)后容易誘發(fā)患者產(chǎn)生多種并發(fā)癥，最常見的為肺部感染［1］。為了分析重度顱腦損傷行氣管切開的治療方法在控制肺部感染的有效性，本次研究選取了2013年2月到2015年2月我院收治的74例重度顱腦損傷患者，對觀察組37例氣管切開術(shù)后肺部感染的患者作了分析，取得了滿意結(jié)果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月到2015年2月我院收治的重度顱腦損傷患者74例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組男性患者20例，女性患者17例，年齡15～63歲，平均年齡（45.2±2.5）歲；對照組男性患者20例，女性患者17例，年齡14～65歲，平均年齡（43.8±3.2）。所有患者在行氣管切開術(shù)前經(jīng)CT 檢查均確診為重度顱腦損傷，并符合行氣管切開術(shù)規(guī)定的各項手術(shù)指標(biāo)，格拉斯哥評分均小于8分，其中有36例患者為3～5分，38例患者為6～8分。兩組患者在性別、年齡和格拉斯哥評分上對比無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法：對于所有患者在入院前有出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象的，先對其進行插管除去異物。對照組患者行常規(guī)治療，在出現(xiàn)肺部感染前采取常規(guī)急救治療方法行急診開顱術(shù)；在對觀察組患者進行顱術(shù)后24h內(nèi)對其行氣管切開術(shù)。對所有患者予以抗生素或頭孢三代半合成青霉素以預(yù)防腦部和肺部感染。

1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和控制標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，體溫高于38℃，且有咳嗽現(xiàn)象；氣道分泌物明顯增多且支氣管分泌物呈膿性；白細胞計數(shù)增多，高于15×109／L；能聽到其呼吸啰音。

1.3.2 肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)：體溫恢復(fù)正常，保持在38℃以下；氣道分泌物明顯減少；咳嗽等呼吸系統(tǒng)不良現(xiàn)象緩解；白細胞計數(shù)正常；呼吸音清晰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對所收集的兩組患者數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行處理和分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗，以P＜0.05 表示兩組數(shù)據(jù)有顯著差異，對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染情況：74例患者中有32例出現(xiàn)肺部感染，肺部總感染率為43.2%，其中觀察組患者有9例，感染率為24.3%；對照組患者23例，感染率為62.1%，觀察組患者的肺部感染情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝7.164；P＜0.05）。

2.2 感染控制情況：觀察組9例肺部感染患者中7例得到控制，有效控制率為77.7%，感染控制時間為5～11h，平均控制時間為（6.9±2.1）h；對照組23例肺部感染患者中13例得到控制，有效控制率為56.5%，感染控制時間為11～21h，平均控制時間為（15.6±3.5）h，由此看來，觀察組的肺部感染有效控制率明顯高于對照組，感染控制時間明顯短于對照組，在肺部感染的控制情況上觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝10.179；t＝12.965；P＜0.05）。

3 討論

重度顱腦損傷是一種常見的神經(jīng)外科病癥，臨床表現(xiàn)有神志不清、反應(yīng)遲鈍等，并伴隨一定程度的呼吸中樞受損［2］。在對患者進行救治的過程中，由于其口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物排出受阻，容易引發(fā)各種肺部并發(fā)癥，導(dǎo)致肺部感染，嚴(yán)重情況下會造成患者死亡［3］。有研究表明，盡早對重度顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)有助于緩解其病情，保證患者呼吸道順暢，避免由缺氧造成的二次損傷，并且，增加患者肺部的氧氣供應(yīng)能有效降低顱內(nèi)壓，提高搶救成功率［4］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，74例患者中有32例出現(xiàn)肺部感染，肺部總感染率為43.2%，其中觀察組患者有9例，對照組患者23例，觀察組患者的肺部感染情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可知，對重度顱腦損傷患者早期行氣管切開術(shù)能降低肺部感染的發(fā)生率；觀察組9例肺部感染患者中7例得到控制，有效控制率為77.7%，感染控制時間為5～11h，平均控制時間為（6.9±2.1）h；對照組23例肺部感染患者中13例得到控制，有效控制率為56.5%，感染控制時間為11～21h，平均控制時間為（15.6±3.5）h，在肺部感染的控制情況上觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明對重度顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)能有效的控制其肺部感染情況，有利于改善患者的呼吸狀況，緩解其病情，值得在臨床中推廣普及。

［1］ 黃恩偉.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，42（08）：116－117

［2］ 王榮.重度顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)癥的護理干預(yù)［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，39（20）：101－102

［3］ 黃艷，胡琳，黃豪.老年重度顱腦損傷急性期呼吸道護理［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，21（09）：1390－1392

［4］ 馬惠泉.系統(tǒng)護理干預(yù)對重度顱腦損傷行氣管切開術(shù)患者的影響分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，12（31）：547－548